王大鹏 王珵 乐永平 冯晴 余晓峰 许春香

【摘要】 目的 观察在急性脑梗死患者的临床治疗中加用丹参川芎嗪的有效性， 以及其对患者炎性因子超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血清D-二聚体（DD）的影响。方法 60例急性脑梗死患者， 根据治疗药物不同分为甲组和乙组， 每组30例。甲组给予依达拉奉单独治疗， 乙组在甲组基础上加用丹参川芎嗪治疗。比较两组患者治疗前后的hs-CRP及血清DD， 神经功能， 生活质量， 临床疗效。结果 治疗后， 乙组血清DD（0.77±0.21）mg/L、hs-CRP（1.88±0.85）mg/L均低于甲组的（1.05±0.32）、（3.23±1.06）mg/L， 差異均具有统计学意义（P<0.05）。乙组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分（17.02±1.28）分、生活质量量表（QOL）评分（74.88±6.24）分均优于甲组的（19.52±1.33）、（68.44±5.23）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。乙组治疗总有效率96.67%高于甲组的73.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在急性脑梗死患者的常规治疗中积极采取丹参川芎嗪辅治， 不仅可以缓解机体炎症， 而且还能改善神经功能和提高生活质量， 获得满意的疗效， 建议在临床中积极推广和运用此疗法。

【关键词】 脑梗死;丹参川芎嗪;炎性因子;神经功能;生活能力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.043

脑梗死是一种因脑部血液出现供应障碍而引发的脑血管疾病， 发病率、致死率与致残率均较高， 严重威胁患者的健康和安全[1]。急性脑梗死作为临床常见类型， 此类患者的病情较为危急、进展迅速， 需及时接受有效救治， 常规调压、抗感染以及脑细胞营养治疗等很难根治， 复发率较高。治疗脑梗死的药物诸多， 如阿加曲班、依达拉奉、丹参川芎嗪等， 但不同药物所获治疗成效不同， 其中， 丹参川芎嗪的主要成分以川芎嗪、丹参素为主， 现代药理研究提示此药能够显著改善脑血栓、调节脑部的供血情况[2]， 鉴于此， 为进一步探索此药改善急性脑梗死患者血清DD及炎性指标的作用， 此研究选取2019年2月1日～2020年2月1日本科收治的60例急性脑梗死患者进行详细分析， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本科2019年2月1日～2020年2月1日收治的60例急性脑梗死患者， 根据治疗药物不同分为甲组和乙组， 每组30例。A组女12例， 男18例;年龄50～74岁， 平均年龄（65.20±5.07）岁;合并的基础病：糖尿病10例、高血压12例、冠心病8例。

B组女13例， 男17例;年龄50～73岁， 平均年龄（65.25±5.09）岁;合并的基础病：糖尿病11例、高血压10例、冠心病9例。两组一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 患者入院后均参照急性缺血性脑卒中的诊断标准确诊[3]， 发病至入院治疗的时间在72 h内， 患者资料一律获得本院伦理委员会审批， 患者及（或）其家属知情同意。

1. 2. 2 排除标准 排除脑部肿瘤与脑部外伤造成的脑梗死患者;排除合并有神经分裂症、抑郁症、狂躁症以及痴呆等精神疾病者;排除合并有严重肝脏、肾脏及心脏疾病者;排除对本研究用药过敏者。

1. 3 治疗方法 甲组给予依达拉奉单独治疗， 将30 mg依达拉奉与100 ml的医用生理盐水充分混合后静脉滴注， 2次/d， 持续1周。

乙组在甲组基础上加用丹参川芎嗪治疗， 将10 ml丹参川芎嗪与250 ml浓度为0.9%的生理盐水充分混合后静脉滴注， 1次/d， 持续1周。

1. 4 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后的hs-CRP及血清DD， 神经功能， 生活质量， 临床疗效。分别于治疗前1 d与治疗1周后抽取两组患者晨起空腹时的静脉血5 ml， 常规离心处理后检测hs-CRP、血清DD水平。参照NIHSS评分标准评定患者神经功能， 评分与神经功能康复情况呈反比关系。参照QOL评定标准， 评分与生活质量呈正比关系。疗效判定标准：经治疗， 患者的NIHSS评分较治疗前降低91%以上， 临床症状完全消失， 生活完全自理， 为治愈;经治疗， 患者的NIHSS评分较治疗前静滴46%～91%， 症状基本消失， 生活基本能自理， 为有效;经治疗， 患者的NIHSS评分较治疗前降低18%～46%， 症状有所改善， 生活基本自理， 为好转;经治疗， 患者的NIHSS评分较治疗前降低不超过18%， 或者症状加重， 为无效[4]。总有效率=（治愈+有效+好转）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后的hs-CRP及血清DD水平比较 治疗前， 两组患者血清DD、hs-CRP水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 乙组血清DD均低于甲组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后的神经功能及生活质量比较 治疗前， 两组患者NIHSS评分、QOL评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 乙组NIHSS评分、QOL评分均优于甲组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组临床疗效比较 乙组治疗总有效率96.67%高于甲组的73.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

脑梗死作为神经内科临床的多发病与常见病， 近年来其发病率呈现出逐渐上升趋势， 好发群体以中老年人为主， 可能是由于这类群体年龄逐渐增加， 机体各项功能逐渐衰退， 加之合并一种或多种基础性疾病， 因此发病率较高[5]。

急性脑梗死的病情危及， 进展迅速， 致死率和致残率均比较高， 威胁患者的安全。有医学研究提示， 机体出现炎性反应是措施脑梗死发生的原因之一， 患者脑部缺血后引起全身炎症反应， 二者互相因果、互相影响。hs-CRP与IL-6均属于人体中典型的炎性指标， 在健康机体中两者的浓度极低， 甚至检测不到， 但当机体出现疾病或者感染炎症时， 上述因子浓度会表现出增加趋势， 炎症消退后浓度又会降低。除炎性因子外， 急性脑梗死患者发病过程中血液功能出现失调， 脑部血液循环异常， 此时血液中的纤溶酶会形成大量的DD， 因此可将DD作为评估急性脑梗死预后效果的指标[6]。

本研究中， 治疗后， 乙组血清DD、hs-CRP均低于甲组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。说明丹参川芎嗪能够缓解急性脑梗死的炎性症状， 降低血清DD的产生， 改善脑部血液循环功能。此外乙组NIHSS、QOL评分均优于甲组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。说明丹参川芎嗪辅助治疗后， 急性脑梗死患者的神经功能得到改善， 生活质量也得到进一步提高。最后， 乙组治疗总有效率96.67%高于甲组的73.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。此结果与陈赟[7]的研究结果大体一致， 即：观察组的总有效率是97.50%， 比对照组0.00% 高（P<0.05）， 进一步证实了丹参川芎嗪治疗急性脑梗死的疗效与价值。

依达拉奉属于活性抗氧化剂之一， 具有较高的脂溶性， 给药后可迅速抵达患者的脑组织， 起到保护脑缺血、缺氧的作用。此外， 依达拉奉还能将患者脑血管中的自由基清除， 避免神经细胞氧化损伤而缓解患者脑组织损伤、水肿， 进而发挥促进患者神经功能康复的作用。在本次研究中， 在依达拉奉治疗急性脑梗死的过程中采取丹参川芎嗪辅助治疗， 效果更为显著。分析相关原因， 可能是由于丹参川芎嗪是一种注射类的药物药， 丹参素与川芎嗪均为主要成分， 前者属于丹参的主要成分， 能够发挥活血祛瘀的效果;而川芎嗪则属于川芎的主要成分， 能够有效改善脑部微循环， 同时对血小板的聚集而起到抑制作用， 进而预防病脉血栓形成。此外， 现代药理研究也已经证实， 丹参素、川芎嗪均可以改善脑梗死患者脑部血液流变学， 使血液黏稠度降低等， 促进患者的脑部血液循环功能改善[8]。

综上所述， 丹参川芎嗪能够有效降低急性脑梗死患者血清中的DD、炎性因子水平， 调节神经功能， 获得不错的疗效， 促进患者生活质量的进一步提升， 临床价值颇高， 建议在神经内科临床中广泛推崇运用。

参考文献

[1] 李晓岩， 徐卉， 徐国良. 比较丹参川芎嗪与丹参注射液治疗急性脑梗死的有效性及安全性的系统评价. 中国中医急症， 2019， 28（5）：786-788， 813.

[2] 孙宝枢， 郭道骝， 奚广军. 银杏达莫联合丹参川芎嗪注射液治疗老年急性脑梗死患者的疗效及对EEG和CHE、VCAM-1水平的影响. 脑与神经疾病杂志， 2019， 27（5）：265-269.

[3] 眭晨燕， 胡玲玲， 王引明. 丹参川芎嗪注射液联合阿加曲班对急性脑梗死患者D-二聚体及血清炎性细胞因子水平的影响. 实用临床医药杂志， 2019， 23（11）：14-16， 19.

[4] 李菊琴， 代青湘， 韩吉祥， 等. 丹紅注射液联合曲克芦丁治疗急性脑梗死的疗效及对hs-CRP、TNF-α和IL-6影响. 中华中医药学刊， 2019， 37（8）：2013-2016.

[5] 陆维君， 郭晨龙. 曲克芦丁脑蛋白水解物注射液联合丹参川芎嗪注射液对急性脑梗死患者神经功能及血液流变学的影响. 实用心脑肺血管病杂志， 2015， 23（3）：59-61.

[6] 李春丽， 扎西草， 孙燕辉. 丹参川芎嗪注射液对急性脑梗死老年患者血清血管细胞间黏附分子-1、细胞间黏附分子-1、内皮素-1和一氧化氮水平的影响. 现代中西医结合杂志， 2016， 25（19）：2088-2090.

[7] 陈赟. 丹参川芎嗪注射液联合西药对急性脑梗死患者血液流变学及血浆TXB2、6-Keto-PGF1α含量的影响. 中国中医急症， 2017， 26（1）：181-183.

[8] 王雪梅， 张孟列. 丹参川芎嗪注射液对急性脑梗死患者溶血磷脂酸、血浆内皮素及P选择素的影响. 现代中西医结合杂志， 2016， 25（19）：2118-2120.

[收稿日期：2020-05-29]