王荣华

【摘要】 目的：观察右美托咪定对妇科腹腔镜围手术期患者炎性因子的影响效果，并探究其临床适用性。方法：选择2014年11月-2015年9月于笔者所在医院接受治疗的90例行妇科腹腔镜手术患者作为研究对象，根据治疗方案不同，分为研究组和对照组。对照组患者给予注射生理盐水进行麻醉，研究组患者给予注射右美托咪定进行麻醉。观察两组患者各时间点血浆炎性因子浓度；并比较两组患者术后不良反应情况。结果：两组患者T1时间点IL-6及TNF-α浓度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；研究组患者T2、T3、T4时间点IL-6及TNF-α浓度均显著小于对照组，两组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组患者寒战、恶心呕吐、T4心动过速、T4躁动发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：右美托咪定对妇科腹腔镜围手术期患者炎性因子的影响效果显著，术后不良反应少，适合临床长期推广应用。

【关键词】 右美托咪定； 腹腔镜围手术期； 炎性因子； 影响

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.009 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）36-0019-02

Effect Observation of Dexmedetomidine on the Inflammatory Factors of Laparoscopic Gynecologic Perioperative Patients/WANG Rong-hua.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（36）：19-20

【Abstract】 Objective：To observe the effect of Dexmedetomidine on the inflammatory factors of laparoscopic gynecologic perioperative patients，and to explore its clinical applicability.Method：90 cases of gynecological patients with gynecological laparoscopic operation from November 2014 to September 2015 in our hospital were selected as the research object，according to the different treatment options，they were divided into study group and control group.The control group was treated with saline injection anesthesia，patients in the study group were given injection of Dexmedetomidine anesthesia.Plasma inflammatory cytokine concentrations of the two groups of patients at each time point were compared，and the adverse reactions after the surgery were compared between the two groups.Result：The differences in the IL-6 and TNF-α concentrations of the two groups at T1 were not statistically significant（P>0.05）.The IL-6 and TNF-α concentrations of the study group at T2，T3，T4 time point were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence rates of chills，nausea and vomiting，T4 tachycardia，T4 restlessness in the study group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Dexmedetomidine has significant effect on the inflammatory factors of laparoscopic gynecologic perioperative patients，the postoperative adverse reactions are less，it is suitable for long-term clinical application.

【Key words】 Dexmedetomidine； Laparoscopic surgery； Inflammatory factors； Influence

First-authors address：The Ninety-fifth Hospital of Chinese Peoples Liberation Army，Putian 351100，China

腹腔镜手术是临床上的常见术式，腹腔镜手术具有术后恢复快、微创、并发症少、出血量少等优点，因此在临床妇科手术中的应用较为广泛。但腹腔镜术中的麻醉、手术创伤、气腹等均可导致机体发生强烈的应激反应，从而导致患者术后出现各种器官功能失调，严重者会影响患者的生活质量和生命安全[1]。因此采用何种方案可以显著地治疗妇科腹腔镜围手术期患者炎性因子显得尤为重要。临床上常采用注射生理盐水进行治疗妇科腹腔镜围术期患者的炎性因子，效果欠佳[2]。有研究表明，右美托咪定可以顯著地改善妇科腹腔镜围手术期患者炎性因子，效果良好[3]。笔者所在医院就右美托咪定对妇科腹腔镜围手术期患者炎性因子的影响效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年11月-2015年9月于笔者所在医院接受治疗的90例行妇科腹腔镜手术的患者作为研究对象。整个研究患者及其家属均同意并签署知情同意书。所有患者均无心、脑、肾功能不全等系统性疾病。根据治疗方案不同，分为研究组和对照组，研究组患者45例，年龄21～47岁，平均（35.9±4.6）岁，身高为155.7～176.3 cm，平均（162.5±3.9）cm，体重为42～69 kg，平均（56.2±3.6）kg；对照组患者45例，年龄为20～48岁，平均（36.2±4.4）岁，身高为156.1～175.9 cm，平均（162.7±4.1）cm，体重为42～69 kg，平均（56.2±3.6）kg。两组患者年龄、身高、体重等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者进入手术室时，均给予常规吸氧、呼吸频率、心电图等常规监测，于患者的蛛网膜下注入稀释的脑脊液，同时注入5 mg/ml的罗哌卡因。对照组患者给予注射生理盐水进行恒速输注，接着给予8 mg麻黄碱进行静脉注射，注射后给予患者2 mg吗啡进行镇痛；研究组患者给予4 ?g/ml右美托咪定（国药准字H20093516，沈阳药大药业有限责任公司）混合生理盐水溶液进行麻醉，注射速率保持在0.4 ?g/（kg·h），注射15 min后，将速率调整为0.2 ?g/（kg·h），注射后给予患者2 mg吗啡进行镇痛。

1.3 观察指标

观察两组患者各时间点[麻醉诱导前（T1）、气腹后30 min（T2）、术毕即刻（T3）、术后24 h（T4）]血浆炎性细胞因子浓度，并观察比较两组患者术后不良反应情况。

1.4 统计学处理

选择SPSS 18.0进行数据统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各时间点血浆炎性细胞因子浓度比较

两组患者T1时间点IL-6及TNF-α浓度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患者T2、T3、T4时间点IL-6及TNF-α浓度均显著小于对照组，两组比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后不良反应比较

研究组患者寒战、恶心呕吐、T4心动过速、T4躁动发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

妇科腹腔镜术式是临床上最为常见的术式，具有创伤小、手术时间短等优点，但其需要建立CO2气腹，会导致患者出现强烈的应激反应，从而使得患者发生高碳酸血症，引起了炎性因子的释放[4]。因此临床上应高度重视妇科腹腔镜术式带来的炎性症状。临床上常用罗哌卡因及生理盐水进行麻醉，麻醉效果欠佳。本次试验数据显示，常规治疗后患者的T3时间点IL-6及TNF-α浓度分别为（11.6±4.9）、（11.8±2.4）ρ/（ng·L），说明常规治疗方案不能够显著地降低患者的炎性因子浓度。

大量研究表明，右美托咪定可以显著地降低妇科腹腔镜围手术期患者炎性因子的浓度，麻醉效果良好[5]。右美托咪定不仅可以抑制交感神经发放冲动，从而可以降低交感的张力，抑制了去甲肾上腺素的释放，从而降低了患者的血浆炎性因子的浓度，减轻了患者的疼痛及应激反应。本次试验数据显示，右美托咪定方案治疗后患者的T3时间点IL-6及TNF-α浓度分别为（7.0±1.3）、（7.1±1.0）ρ/（ng·L），显著低于常规治疗方案，说明右美托咪定方案可以显著地降低患者的炎性因子浓度。此外，右美托咪定具有镇痛的作用，从而减少了患者使用镇痛药物的次数，从而减少了术后并发症发生率[6]。本次试验数据显示，右美托咪定方案治疗后患者寒战、T4心动过速的发生率均为2.2%，显著低于常规治疗方案13.3%。

综上所述，右美托咪定对妇科腹腔镜围手术期患者炎性因子的影响效果较为显著，术后不良反应少，镇痛效果显著，值得临床长期推广应用。

参考文献

[1]刘文兴，宋兴荣，劳建新，等.帕洛诺司琼联合地塞米松对舒芬太尼妇科腹腔镜术后镇痛期间恶心呕吐的影响[J].广东医学，2012，33（23）：3645-3647.

[2]孙玉琦，佘守章，许立新，等.右美托咪定对喉罩全麻妇科腹腔镜手术患者麻醉深度及苏醒质量的影响[J].广东医学，2012，33（8）：1065-1068.

[3]吴芳.妇科腹腔镜术后感染及并发症的观察与护理[J].中华医院感染学杂志，2012，22（5）：943-944.

[4]邵娴，张瑾，邢玉英，等.右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者全麻苏醒期的影响[J].临床麻醉学杂志，2014，30（1）：49-51.

[5]杨琦琳，柴静，王坚伟，等.靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的临床研究[J].重庆医科大学学报，2012，37（3）：267-269.

[6]静广建，王耀岐，王颖，等.右美托咪定两种给药方式在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果觀察[J].山东医药，2013，53（47）：40-42.

（收稿日期：2016-08-16）