护理部主导的护士人文关怀培训实践与效果

2020-12-14张文洁

卫生职业教育 2020年23期

杨梅，陈峰，张文洁

（甘肃省庆阳市庆城县人民医院，甘肃庆阳 745100）

美国学者Watson指出，护理的本质是一种人文主义的行为[1]，“健康中国”战略也明确提出要加强人文关怀，建立和谐的医患关系。人文关怀是护士护理工作和医院优质护理服务评价的核心内容之一，体现了护士对患者身体和心理健康的关爱。护士作为人文关怀的实施主体，其人文关怀能力是衡量护理服务本领的重要指标。研究[2-3]表明我国护理院校人文教育和护士人文关怀继续教育不足，导致护士人文关怀知识和技能匮乏，在一定程度上制约了医院护理质量和服务水平的提升，因此加强护士人文关怀教育迫在眉睫。我院自2018年2月起实行由护理部主导的护士人文关怀培训，经临床实践效果明显，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

我院是一所二级甲等综合医院，设有10个临床科室和8个医技科室，年均住院3 000人次左右。现有从事一线临床护理工作的护士180名，全部为女性，年龄23～51岁，平均（31.97±5.76）岁；本科学历 110名（61.11%），大专学历 51名（28.33%），中专学历19名（10.56%）。纳入标准：（1）取得护士执业资格证的在职在编护士；（2）从事一线临床护理工作的护士。排除标准：（1）行政管理岗位护士；（2）来院进修护士、实习护士。

1.2 方法

1.2.1 组建人文关怀培训小组由护理部主任任组长，护理部副主任、科护士长为组员，负责护士人文关怀能力培训方案和考核评价体系的制定。每个科室遴选1名具有中级以上职称、带教经验丰富、有三甲医院进修和培训经历的护士为培训教师，协助护理部、护士长负责培训方案的具体实施。

1.2.2 培训方案（1）人文关怀大讲堂。邀请人文护理、护理心理学专家每月举行1次人文关怀大讲堂，内容包括医学哲学、医学伦理学、护理人文、护患沟通技巧、案例分享、护理礼仪等。（2）人文关怀大培训。由各科室培训教师利用周例会时间每2周进行1次以李惠玲[4]主编的《护理人文关怀》和李春[5]主编的《叙事护理》为蓝本的人文关怀护理培训，培训方法以理论讲解、案例讨论、情景演练、人文护理临床实践为主。（3）人文关怀大讨论。由护理部制作以典型病例为背景的人文关怀护理模拟查房录像，护士以科室为单位进行集体观看，针对人文护理的优点及不足进行大讨论，并形成讨论记录。（4）人文关怀系列活动。每年举行1次基于人文关怀的个案护理比赛，评选“人文关怀护理之星”，并给予适当物质奖励；每名护士每年至少参加1次户外拓展活动。（5）建立“护士之家”微信群。护理部定期在微信群推送人文关怀、护士心理健康、护理伦理相关的文字、视频资料，供护士阅读、观看，每季度就涉及人文关怀的某一话题发起1次专题讨论，群成员也可以将有利于提高护士人文关怀能力的相关资料转发至微信群。

1.3 评价指标及方法

1.3.1 护士人文关怀能力使用许娟[6]翻译编制的医院护理人员关怀能力评价量表，在培训前后分别对护士进行人文关怀能力测评。量表Cronbach’s α系数为0.904，说明信度较好。该量表包括认知（14个条目）、勇气（13个条目）、耐心（10个条目）3个维度，每个条目从“完全反对”到“非常赞同”依次赋分1～7分，量表总得分37～259分，得分越高表示护士人文关怀能力越强。

1.3.2 自我效能感采用张亚静等[7]翻译编制的护士自我效能感量表（中文版），在培训前后分别对护士进行自我效能感测评。量表Cronbach’s α系数为0.95，CVI为0.89，说明信度和内容效度较好。该量表包括19个条目，分为护理实践情况（12个条目）和护理专业情况（7个条目）两个维度，每个条目从“完全没有信心”到“完全有信心”依次赋分1～5分，得分越高说明护士自我效能感越高。

1.3.3 护理质量由护理部制定“住院患者护理质量调查表”，包括护理服务态度满意度、护患沟通满意度、健康教育满意度3个条目，每个条目设满意、一般、不满意3个选项。护理质量评价由护理服务态度满意率、护患沟通满意率、健康教育满意率和患者护理投诉率4项内容组成，分别统计培训前一年度（2017年2月至2018年1月）及培训后一年度（2019年2月至2020年1月）的4项数据，进行培训效果比较。护理服务态度满意率、护患沟通满意率、健康教育满意率均为全年住院患者满意人数/住院总人数×100%，患者护理投诉率为全年护理部接到的住院患者投诉数/住院总人数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料率用百分比表示，行χ2检验。统计分析均以α=0.05为检验水准，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训前后护士人文关怀能力比较

培训后护士关怀能力评价量表各维度得分及总分均明显高于培训前，差异有统计学意义（P<0.05，见表1）。

表1 培训前后护士关怀能力评价量表得分比较（±s，分）

培训前培训后t值 P值认知68.41±3.44 74.87±3.59 17.430 0.000勇气65.17±3.04 68.00±1.93 10.525 0.000耐心48.14±3.61 50.87±3.86 6.920 0.000总均分181.65±5.62 193.63±5.47 20.499 0.000

2.2 培训前后护士自我效能感比较

培训后护士自我效能感量表得分明显高于培训前（P<0.05，见表 2）。

表2 培训前后护士自我效能感量表得分比较（±s，分）

培训前培训后t值 P值护理实践情况41.24±7.29 47.97±6.05 9.528 0.000护理专业情况22.70±5.44 25.92±4.41 6.169 0.000总均分63.95±8.63 73.90±7.61 11.601 0.000

2.3 培训前后护理质量比较

培训后患者对护理服务态度满意率、护患沟通满意率、健康教育满意率均明显高于培训前，护理投诉率明显低于培训前（均 P<0.05，见表 3）。

表3 培训前后护理质量比较[n（%）]

3 讨论

3.1 护理部主导的护士人文关怀培训能够提高护士人文关怀能力

人文关怀能力是护士护理核心能力的重要内容，在生物—心理—社会医学模式下，将人文关怀融入患者护理服务之中是“以患者为中心”护理理念的基本要求。我国护理教育多侧重临床技能的培养而忽视人文关怀教育，加之医院缺乏良好的人文环境，导致护士人文关怀能力普遍不高。刘雅等[8]对某三甲医院1 135名临床护士人文关怀能力的调查显示，护士人文关怀能力处于低分段水平。护士人文关怀能力需要通过经验积累和继续教育培训逐渐得到提升[9]。护理部作为全院护理工作的指挥中心，对护士继续教育、培训、考核负有主体责任。我院实行护理部主导的护士人文关怀培训，对培训计划、实施、考核评价进行统一领导，保证培训落到实处，有效提高了护士人文关怀能力。本研究显示，培训后对全院护士人文关怀能力进行测评，量表各维度得分及总分均明显高于培训前（P<0.05）。通过举办人文护理大讲堂、大培训、大讨论、人文关怀系列活动和建立“护士之家”微信群等多种途径，既改善了医院人文关怀氛围，又增强了护士归属感，提高了培训参与率。培训内容涵盖医学哲学、医学伦理学、护理人文、护患沟通技巧、护理礼仪，将人文关怀培训融入护理专业教育中，有效强化了护士对人文关怀理念的理解，自身关怀意识也得以增强。理论讲解、案例讨论、情景演练、人文护理临床实践等多元化培训方式，注重理论与实践的结合，避免了单一理论授课导致护士对培训产生懈怠感，提高了护士参与积极性。

3.2 护理部主导的护士人文关怀培训能够提高护士自我效能感

自我效能感是护士个体的重要资源，对提高护士工作满意度和护理质量都具有积极意义[10]，沟通能力、工作压力、工作环境是影响护士自我效能感的主要因素[11-12]。沈海晨等[13]认为护理管理者应当制订缓解护士身心疲劳等的计划，构建医院人文工作环境，以此促进同事间和谐关系的建立。本研究在护士人文关怀培训中注重护患沟通能力培养，通过大讲堂、情景演练、人文护理临床实践促进护士沟通能力和临床应变能力的提升；人文关怀系列活动既给护士提供了展示自我的机会，又培养了荣誉感和团队精神，有助于营造轻松愉快的工作环境，缓解护士的工作压力[14]；“护士之家”微信群使得护士之间可以畅所欲言、无障碍交流，加强了同事间的信任。研究结果显示，培训后护士自我效能感量表各维度得分及总分均明显高于培训前（P<0.05），说明经过人文关怀培训，护士应对工作挑战时的信心得到明显增强。

3.3 护理部主导的护士人文关怀培训能够降低患者护理投诉率，提高护理质量

本研究结果显示，经过人文关怀培训后，患者护理服务态度满意率、护患沟通满意率、健康教育满意率均明显高于培训前，护理投诉率明显低于培训前（均P<0.05），说明经过对护士的人文关怀培训后，医院的护理质量得到明显提升。人文关怀是患者的重要需求，也是优质护理服务的核心内容之一[15]。研究表明大多数护理纠纷发生的根本原因在于护士人文关怀不到位[3]，人文关怀缺失导致患者生理、心理、社会需求无法得到满足，降低了患者满意度和护理服务质量。提高患者就医满意度的先决条件是护士具备高水平人文关怀能力，当护士具有高水平人文关怀能力时，才能用心体会患者需求、耐心倾听患者主诉，并及时给予高质量的健康教育，建立和谐护患关系，让患者感受到贴心的人文关怀。