姚冬梅

【摘要】 目的：探討快速康复外科护理在肋骨骨折内固定术患者围手术期的应用效果。方法：将在笔者所在科室住院进行内固定术治疗的68例肋骨骨折患者随机分为观察组（n=34）与对照组（n=34），对照组采用常规护理，观察组采用快速康复外科护理。结果：两组肋骨骨折患者术前汉密尔顿焦虑量表得分差异无统计学意义（P>0.05），术后观察组肋骨骨折患者疼痛持续时间（min）、住院时间、汉密尔顿焦虑量表得分及并发症（肺炎、肺不张、胸腔积液）发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：快速康复外科护理可有效改善肋骨骨折内固定术患者的心理状况，减少并发症的发生，同时缩短了住院时间，对患者的预后有着积极作用。

【关键词】 快速康复外科护理 肋骨骨折内固定术 住院时间 心理状况 术后恢复

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.037 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）27-00-03

[Abstract] Objective： To diagnose the role of a nurse of rapid rehabilitation surgical nursing in perioperative period of patients with internal fixation of rib fracture. Method： Sixty-eight patients with rib fractures performed with internal fixation in our section were randomly assigned to the observation group （n=34） and the control group （n=34）. The control group was treated with conventional nursing care， observation group were performed with rapid surgery nursing. Result： Hamilton anxiety scale score of the two groups of patients with fractures before surgery was not statistically different （P>0.05）. The duration of pain， length of hospital stay， Hamilton anxiety score after surgery and incidence of complications （pneumonia， pulmonary atelectasis， pleural effusion） in patients with fractures in the observation group were lower than those in the control group， with significant differences （P<0.05）. Conclusion： Rapid rehabilitation surgical nursing may improve psychologic status of patients with rib fractures， reduce the incidence of complications， and shorten the length of hospital stay， which have a positive impact on patient prognosis.

[Key words] Rapid rehabilitation surgical nursing Internal fixation for rib fracture Length of hospital stay Psychological condition Postoperative recovery

First-authors address： Guigang Peoples Hospital， Guigang 537100， China

肋骨骨折多发生于高空坠落、交通事故中，占胸部损伤患者的55%，其常见症状为反常呼吸和疼痛等，临床中最主要的治疗手段即为内固定术[1-3]。快速康复外科（fast track surgery，FTS）护理是基于循证医学而来，为促进患者疾病尽快康复，缩短住院时间，减轻术后急性应激水平而采取的一系列干预措施[4-6]。目前国内学者将快速康复外科应用于肠造口结肠癌患者、腹腔镜胆囊切除术等疾病围手术期中，取得不错效果 [7-10]。本研究对肋骨骨折内固定术患者围手术期应用快速康复外科护理，与传统护理措施相比较，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2020年1月，在笔者所在科室住院进行内固定术治疗的68例肋骨骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法随机分为观察组（n=34）与对照组（n=34）。（1）纳入标准：①经X线等检查确诊为肋骨骨折;②择期进行肋骨骨折内固定术患者;③意识清醒，听力正常。（2）排除标准：①合并心、肾、脑或是肝脏等器官损害;②合并其他慢性疾病史。观察组男21例，女13例，其他部位发生骨折12例;对照组男19例，女15例，其他部位发生骨折15例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者知情并同意进入本研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规的肋骨骨折内固定术围手术期护理，包含术前宣教、完善检查、术后严密监测生命体征、出院指导等。

1.2.2 觀察组 给予肋骨骨折内固定术围手术期快速康复外科护理。在科室内组建快速康复外科护理团队，由1名主任医师、1名主管护师以及2名责任护士组成，研究者本人通过文献查阅定下肋骨骨折患者内固定术后快速康复外科护理方案，经团队建议修改定终稿并应用于临床中。（1）术前护理：在手术前责任护士利用快速康复手册、宣教视频等对患者进行肋骨骨折内固定术相关信息讲解，使患者详细了解内固定术流程、注意事项、术前准备等，同时告知患者术后可能出现的肺炎、肺不张或是胸腔感染等并发症处理方法。向患者讲解以往科室内成功的病例，使其知道肋骨骨折经内固定术后预后良好，提高患者的治疗依从性，减轻焦虑水平。教会患者如何进行深呼吸，加强营养，多食高维生素、高蛋白、低脂食物。术前1天清淡饮食，术前6 h禁食，遵医嘱进行补液。（2）术后护理：术后密切监测患者生命体征，同时做好各引流管的护理，回到病房后保证胸腔引流管妥善固定良好，随时巡视导管是否受到挤压、折叠，引流液颜色是否正常，若发现异常立即停止负压吸引并告知医生。患者体征稳定之后，给予半卧位，利于其通畅呼吸，同时嘱咐患者避免大幅度活动上半身，以免牵连到肋骨骨折部位影响胸壁创口的恢复。尤其注意患者呼吸道的护理，保持室内温湿度适宜，避免呼吸道黏膜干燥，协助患者有效咳嗽，防止痰液堆积在肺中造成肺部感染。肋骨骨折内固定术后患者最常见的临床症状为疼痛，术中即使用自控镇痛泵，教导患者及其家属合理使用，防止因疼痛而发生肺不张等并发症。

1.3 观察指标及评价标准

（1）使用汉密尔顿焦虑量表（hamilton anxiety scale，HAMA）评价肋骨骨折患者术前、术后的焦虑情况，患者得分≥29分视为严重焦虑，22～29分视为有明显焦虑，15～21分视为有焦虑，7～14分视为可能有焦虑，患者得分<7分视为无焦虑症状。（2）比较术后两组肋骨骨折患者疼痛持续时间（min）、住院时间、并发症（肺炎、肺不张、胸腔积液）情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肋骨骨折患者术前、术后焦虑情况

两组肋骨骨折患者术前HAMA得分对比差异无统计学意义（P>0.05），术后观察组患者HAMA得分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组肋骨骨折患者术后疼痛持续时间、住院时间对比

术后观察组肋骨骨折患者疼痛持续时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组肋骨骨折患者并发症发生情况

术后观察组肋骨骨折患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

肋骨骨折常表现为呼吸异常、连枷胸，是临床上最常见的胸部闭合性损伤性疾病，多出现呼吸道感染、肺不张甚至是呼吸衰竭等并发症[11]，患者还会因骨折带来的疼痛而不敢呼吸，严重影响其生活质量[12]。针对肋骨骨折目前最为有效的治疗方法为内固定术，它可以有效改善患者的呼吸功能，使其胸壁达到稳定状态，同时也能够减少并发症的发生，减轻患者的痛苦[13]，但与此同时手术会给患者带来负性情绪，术后产生的疼痛会提高患者身体应激水平。快速康复外科理念能够优化围手术期护理流程，促进患者早期康复，同时也能最大限度地降低对患者身体各器官功能带来的伤害，保证手术安全进行，对患者术后康复也有积极意义[14]。

本研究将快速康复外科理念应用于肋骨骨折内固定术围手术期的患者中，对患者术前进行心理护理、饮食准备、呼吸训练，术后进行生命体征监测、胸腔引流管的护理、呼吸道护理以及疼痛护理等。由统计结果可知，观察组肋骨骨折患者术后HAMA量表得分远低于对照组，说明快速康复外科护理能够有效减轻患者的焦虑水平，使患者能够保持愉悦的心情面对突如其来的疾病，与荀林娟等[8]研究结果一致。同时由统计结果可知，术后观察组肋骨骨折患者疼痛持续时间、住院时间以及并发症（肺炎、肺不张、胸腔积液）的发生率均低于对照组，说明快速康复外科护理能有效促进肋骨骨折内固定术患者术后恢复，与揭新娥[15]的研究结果一致。

综上所述，对肋骨骨折内固定术围手术期患者实施快速康复外科护理，能够有效缩短其住院时间，减少并发症的发生，同时改善其负性心理，促进肋骨骨折患者的恢复，能够在临床中推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2020-03-23） （本文编辑：张亮亮）