张逢春

（桂林医学院附属医院，广西桂林 541000）

产后出血是剖宫产术中常见并发症，主要指胎儿娩出24 h 内出血量超过500 mL，或者剖宫产过程中出血量超过1 000 mL。随着国家二胎政策的开放，高危产妇的数量逐渐上升，如瘢痕子宫、巨大儿、胎盘黏连、前置胎盘等，产后出血产妇病情若得不到控制，可能导致产妇生育能力丧失，甚至导致多脏器功能衰竭，对产妇生命安全威胁较大，因此要求临床医师熟练掌握产后出血的处理技术，保障产妇安全[1-2]。其中宫缩乏力性产后出血是常见的一种产后出血类型，在过去主要应用宫腔填塞纱条、子宫按摩、子宫动脉结扎进行治疗，但疗效存在一定局限性。B-Lynch 缝合术起源于20 世纪90 年代，是针对产后出血的一项治疗措施，疗效确切，显著降低了子宫切除率及产妇死亡率[3]。改良B-Lynch 缝合术主要基于B-Lynch 缝合术进行优化，选择进口可吸收线替代原本的特制肠线，且在产妇子宫前后壁、宫底缝1 针，防止缝线形成线圈套入其他器官而诱发梗阻。本文对80 例剖宫产术中宫缩乏力性产后出血产妇采用改良B-Lynch 缝合术治疗的临床疗效进行观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析桂林医学院附属医院2019 年8 月至2020年1 月收治的80 例剖宫产术中宫缩乏力性产后出血产妇的临床资料，按照止血方式分为参照组与观察组，各40 例，参照组行常规止血，观察组行改良B-Lynch 缝线术。参照组初产妇22 例，经产妇18 例，年龄22 ～41 岁，平均年龄（32.13±1.02）岁，孕周35 ～ 42 周，平均孕周（38.12±1.21）周，产次 1 ～3 次，平均产次（1.02±0.21）次；观察组初产妇 23 例，经产妇 17 例，年龄 21 ～ 43 岁，平均年龄（33.51±1.92）岁，孕周36 ～41 周,平均孕周（38.24±1.08）周，产次1 ～3 次，平均产次（1.12±0.81）次。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。纳入标准：①均经腰硬联合麻醉开展子宫下段横切口剖宫产手术；②具备巨大儿、子痫前期、瘢痕子宫等剖宫产指征；③确诊为宫缩乏力性产后出血。排除标准：①伴有重要脏器功能异常者；②伴有妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等合并症者；③凝血机制异常者。

1.2 方法

参照组患者开展常规止血，即按摩子宫、应用宫缩素静注、8 字局部缝合等，同步可应用卡前列素氨丁三醇250 μg 经宫体注射，出血未改善则予以宫腔填塞纱条、子宫动脉结扎等。观察组开展改良B-Lynch 缝合术，托子宫至腹腔外，双手挤压子宫，明确出血情况以及手术实施成功率，挤压后子宫无明显出血的情况则行改良B-Lynch 缝合术。从子宫切口左侧的切口下缘3 ～4 cm 处进针，并从子宫切口上缘左侧3 ～4 cm 处出针，拉出缝线后采用垂直褥式缝合法于宫体中部、宫底反向缝合，子宫后壁、宫底、宫角处缝合1 针，前壁、后壁切口处横向缝合1 针。出针时要先缝合子宫浆肌层数针再经宫底绕过子宫后壁，最终经同侧子宫下缘处出针。对子宫加压，将缝线拉紧，无出血后可缝合切口。术后采用抗生素进行感染预防，术后6 h内采用宫缩素静注给药。

1.3 观察指标

（1）手术指标：对比两组产妇的剖宫产手术时间、出血量、住院时间。（2）治疗效果。疗效评价标准：显效为患者体征指标无异常，阴道出血消失，尿量正常，子宫收缩恢复良好；有效为患者体征指标稳定，阴道出血量低于50 mL/h，尿量不低于30 mL/h，子宫收缩改善；无效为患者体征指标不稳定，阴道出血量超过50 mL/h，尿量低于30 mL/h，子宫无收缩，需采用其他治疗方法。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（3）性激素：随访记录患者术后第1 次月经周期第3 天的性激素指标，包括雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、LH/FSH。（4）并发症：对比两组产妇并发症的发生情况，包括感染、宫腔黏连、子宫复旧不良，其中子宫复旧良好的评判标准如下：①产后6 周恶露干净；②窥阴镜检查显示产妇宫颈形态恢复至非孕期状态；③双合诊检查结果确定子宫大小恢复非孕期状态；④双附件区无压痛以及包块。上述标准一项不符即可判定为子宫复旧不良。感染评判标准为产后产妇体温显著升高，存在腹部压痛、恶露异味等症状，血培养或宫腔分泌物培养显示阳性，血常规显示异常。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SSPS 20.0 对研究数据进行分析，计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（）表示，组间比较采用t 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标对比

两组产妇的剖宫产手术时间、出血量、住院时间比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）,见表1。

表1 两组产妇手术指标比较（）

住院时间（d）组别 n 剖宫产手术时间（min）出血量（mL）观察组 40 65.12±1.51 1 080.41±2.52 7.02±0.15参照组 40 74.13±1.08 1 140.41±1.86 7.11±0.19 t 2.141 6.312 2.812 P 0.271 0.250 0.151

2.2 两组患者治疗效果对比

观察组产妇治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 2。

表2 两组产妇治疗效果比较[例（%）]

2.3 两组患者性激素水平对比

治疗后两组产妇性激素水平（FSH、LH、E2、LH/FSH）比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）,见表3。

表3 两组产妇性激素水平比较（）

表3 两组产妇性激素水平比较（）

组别 n FSH（U/L） LH（U/L） E2（ng/L） LH/FSH观察组 40 5.11±0.52 12.50±1.52 61.07±2.07 1.30±0.24参照组 40 4.58±0.14 12.70±0.52 62.42±1.07 1.28±0.11 t 0.701 0.413 0.245 0.315 P 0.614 0.715 0.708 0.700

2.4 两组患者并发症发生情况对比

观察组产妇并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）,见表 4。

表4 两组产妇性激素水平比较（）

表4 两组产妇性激素水平比较（）

组别 n 感染 宫腔黏连 子宫复旧不良 总发生观察组 40 1（2.50） 0（0.00） 0（0.00） 1（2.50）参照组 40 2（5.00） 1（2.50） 1（2.50） 4（10.00）χ2 13.41 P 0.000

3 讨论

产后出血是分娩期常见并发症，引起产后出血因素包括子宫收缩乏力、软产道裂伤、凝血功能障碍、胎盘因素等，其中宫缩乏力性产后出血占较大比重[4-5]。对于产后出血的治疗，临床可应用缩宫素、卡前列素氨丁三醇等药物进行止血，或者应用纱条填塞抑制出血，而对于无法控制出血的患者，需要通过开展子宫压迫缝合术、盆腔血管结扎、子宫动脉栓塞术、子宫切除手术等进行治疗。而实践证明上述方式的治疗效果并不十分理想，纱条填塞若操作失误，容易引起子宫壁出血面、纱条凝结，填塞不均匀也可导致隐匿性出血，且纱条抽出后，容易出现再次开放出血[6-7]；而盆腔血管结扎对医师的操作要求较高，且创伤性较大；子宫动脉栓塞术因费用昂贵，仅在医院条件允许的情况下开展。

近年来，临床主要采用B-Lynch 缝合术治疗宫缩乏力性产后出血，尤其针对剖宫产术产妇，疗效更为显著。然而实践证明，缝线跨度较大，子宫收缩后缝线容易滑落，导致肠管嵌顿以及后期出血等情况。另外缝线在子宫反复穿越，容易导致感染，对产妇预后恢复影响较大。改良B-Lynch 缝合术是基于B-Lynch 缝合术改良而来，在原本基础上于宫底左右侧各缝合1 针，缝线直接绕过宫底，不对子宫底处子宫前后壁进行缝合，这样的方式降低了缝线滑落的风险，同时使子宫得到持续收紧。改良的B-Lynch缝合术采用进口可吸收线替代了原本的特制肠线，韧性更大，且具有可吸收性，不穿透蜕膜层，降低对宫腔刺激，很大程度上避免了宫腔感染、缝线吸收脱落引起的出血。在治疗机制上，改良的B-Lynch 缝合术在子宫前后壁进行缝线，实现对子宫加压，子宫壁弓状血管受到挤压，从而使血流减慢，实现止血；另外缝线拉拢实现对子宫的纵向压迫，从而挤压肌纤维间血管，促使血窦关闭，减少出血。本研究中，两组产妇的剖宫产手术时间、出血量、住院时间比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。观察组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。观察组并发症率低于参照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。治疗后两组产妇性激素水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。可见传统的治疗手段对血管过度结扎，导致远期子宫、卵巢等器官供血受到影响，从而引起功能障碍。改良B-Lynch缝合术未对血管进行结扎，且采取压迫止血的方式控制出血，因此不会对患者远期性激素水平造成影响。

需要注意的是，临床在应用改良B-Lynch 缝合术时，术前需对产妇子宫进行加压，评估是否适宜开展缝合术；确保缝合打结适当，防止因缝合过松导致止血受到影响，缝合过紧则可影响子宫血供，因此缝合松紧度需满足提起缝线且容纳一指的要求。有研究指出[8]，部分产后出血产妇，在经子宫动脉结扎后，疗效不理想，中转改良B-Lynch缝合术后，疗效显著。

综上所述，对剖宫产术中宫缩乏力性产后出血产妇开展改良B-Lynch 缝线术，对产妇卵巢功能不会造成影响，并发症率低，疗效确切，值得推荐和应用。