崔 冉，李 丽，翟永华

(山东大学齐鲁医院手术室，山东大学护理理论与实践创新研究中心，山东 济南，250012)

腹腔镜肾部分切除术(laparoscopic partial nephrectomy，LPN)在临床上已广泛应用[1-2]，以前对于肾细胞癌通常采用根治性肾切除术，现在随着技术的发展，越来越多的肾脏肿瘤可采用LPN治疗。根据欧洲泌尿外科协会2019年最新发布的肾癌治疗指南，T1期肿瘤的首选治疗方式为LPN[3]。虽然LPN最初适应证为外生及小肿瘤(<4 cm)，但多项系列研究表明，LPN可安全地用于肾门、内生及多发肿瘤[4-6]。LPN对泌尿外科医师提出了更高的要求，主要是术中在保留肾单位的同时需在腹腔镜下完成对肾实质及肾集合系统的缝合、打结等复杂操作。此外，术中、术后创面出血为其严重并发症[7]。患者肾脏血供充足、质地较脆，如果切口缝合不到位，可导致术后肾脏出血，肾周引流管、导尿管引流出红色液体，患者表现出腰痛酸胀的症状[8]。因此，术中必须保证严密的缝合效果，以减少围手术期出血[9]。缝合时效性通常会直接影响热缺血时间及围手术期并发症，因此临床采用免打结及Hem-o-lok夹的方法缩短热缺血时间[10-11]，可吸收倒刺线在临床的应用进一步缩短了LPN的手术时间。此外，器械护士的术中配合利于手术的顺利进行并可缩短手术时间[12]，主要表现在缝合前为术者提供合适长度的缝线，以增加缝合时效性、缩短热缺血时间、减少围手术期并发症。我们发现，LPN术中切除不同大小、外凸率的肿瘤所形成的肾脏创面不相同，所需缝线的长度也不同。因此，本研究旨在通过统计分析缝合线及肿瘤的各项指标的关系，发现其中的规律，进而为一线器械护士如何准备缝合线提供理论支持。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年11月至2020年7月山东大学齐鲁医院泌尿外科36例LPN患者为研究对象。纳入标准：(1)患者在我院进行相关影像学检查，可通过医院信息查询系统获得患者肿瘤体积、外凸率等肿瘤指标信息；(2)恶性肿瘤TNM分期均在T1aN0M0～T1bN0M0，符合欧洲泌尿外科协会指南中所推荐的LPN的适用范围。排除标准：(1)患者未在我院进行相关影像学检查，无法准确获得关于肿瘤体积、外凸率等肿瘤指标信息；(2)术中发现肿瘤已有转移。这其中涉及的可吸收倒刺线有：Quill、V-Loc及STRATAFIX。

1.2 研究方法 通过医院信息系统获取患者住院号、性别、年龄、肿瘤体积、肿瘤外凸率、肿瘤病理类型及核分级、恶性肿瘤分期等信息。肿瘤体积的获取：测量我院CT或MRI等影像学图片上肿瘤最大横截面的长度与宽度，并根据CT或MRI扫描的层厚计算出肿瘤高度，从而得出肿瘤的大致体积=(肿瘤长度×宽度×高度)/2。肿瘤外凸率的获取：选取患者CT或MRI图片上肿瘤最外凸的层面，测量正常肾表面至肿瘤最外生成分、至肿瘤最内生成分的距离，两者距离的比值即为肿瘤的外生百分比，又称肿瘤外凸率[13]。……