彭静 罗胜

摘要 目的：探讨梅花针叩刺治疗脾肾两虚夹瘀型糖尿病周围神经病变（DPN）的临床效果。方法：选取2015年2月至2018年1月广州市番禺区中医院收治的脾肾两虚夹瘀型DPN患者110例作为研究对象，随机分为对照组（n=50）与观察组（n=60）。对照组给予硫辛酸+甲钴胺治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予梅花针叩刺治疗，2组均治疗观察28 d，记录并观察2组的疗效和预后。结果：观察组的总有效率为98.3%，显著高于对照组的88.0%（P<0.05）。治疗后2组的神经电图潜伏期低于治疗前，且波幅高于治疗前，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。2组治疗后正中神经和腓总神经的MNCV、SNCV高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后6个月随访，观察组的复发率为1.7%，显著低于对照组的14.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：梅花针叩刺治疗脾肾两虚夹瘀型DPN能改善神经功能指标，提高治疗效果，降低远期复发率。

关键词 梅花针叩刺;脾肾两虚夹瘀型;糖尿病周围神经病变;神经功能;临床观察

Abstract Objective：To investigate effects of diabetic peripheral neuropathy （DPN） with spleen-kidney deficiency by stasis type by the plum-blossom needle.Methods：From February 2015 to January 2018，a total of 110 cases of DPN with spleen-kidney deficiency by stasis type in Panyu Hospital of Chinese Medicinewere selected as the research objects and were divided into an observation group （60 cases） and a control group （50 cases） accorded to different treatment methods.The control group were treated with lipoic acid+mecobalamin，and the observation group were given the plum-blossom needle based on the control group.The 2 groups were treated 28 days and the prognosis of the 2 groups were recorded and observed.Results：The total effective rates of the observation group were 98.3%，which were significantly higher than that of the control group （88.0%） （P<0.05）.The latency of the electroencephalogram was lower than that before treatment，and the amplitude were higher than that before treatment.The differences was statistically significant （P<0.05）.There were also significant difference in the difference compared between the observation group and the control group after treatment （P<0.05）.The MNCV and SNCV of the median nerve and common peroneal nerve in the 2 groups after treatment were higher than those before treatment，and the observation group were higher than the control group and differences were statistically significant （P<0.05）.The followed-up recurrence rates in the 6 month of the observation group were 1.7%，which were significantly lower than the control group of 14.0% （P<0.05）.Conclusion：Plum-blossom needle treatment of DPN with spleen-kidney deficiency by stasis type can improve neurological function，improve treatment effects and reduce long-term recurrence rate.

Keywords Plum-blossom needle; Spleen-kidney deficiency by stasis type type; Diabetic peripheral neuropathy; Nerve function; Clinical observation

中圖分类号：R255.4;R245.3文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.12.029

糖尿病周围神经病变（Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN）是糖尿病最常见的并发症，是血糖升高导致的代谢紊乱和（或）微血管损伤，约60%的糖尿病患者伴随有神经病变[1]。该病男女发病比例近乎相同，在40岁左右人群为高发，在临床上多表现为疼痛、异样感、感觉减退、肢端麻木，其中以远端多发性对称性神经病变最常见[2-3]。DPN的治疗药物主要有前列腺素E、甲钴胺、硫辛酸等，硫辛酸是抗氧化应激药物，具有增强糖代谢、减弱氧化应激反应的作用，修复受损的髓鞘及神经纤维，从而缓解神经病变症状[4-5]。但是很多患者存在较强的耐药性，且易反复发作，同时长期药物治疗存在一定的不良反应，对肝肾功能也有一定的影响[6-7]。传统中医学并无DPN的病名，多归为“痹证”“痿证”等范畴，脾肾两虚夹瘀致脉络阻滞，使消渴痹证患者发生肢体麻木、感觉异常，在治疗上需要活血化瘀、通络止痛[8-9]。梅花针叩刺是传统中医外治法之一，其是以整体观念和辨证论治为原则，以中医理论为基础，在皮肤或患部进行治疗的方法[10]。而该方法应用比较方便，患者往往容易接受[11]，但是在DPN患者中的应用报道还比较少。本文观察了梅花针叩刺治疗脾肾两虚夹瘀型DPN的临床效果，以提高患者生命质量，改善预后。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月至2018年1月广州市番禺区中医院收治的脾肾两虚夹瘀型DPN患者110例作为研究对象，随机分为对照组（n=50）和观察组（n=60）。对照组中，男28例，女22例。平均年龄（11.09±2.48）岁，平均病程（2.16±0.77）年。观察组中男34例，女26例。平均年龄（11.23±3.06）岁，平均病程（2.71±0.64）年。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究经我院医学伦理委员会审批（伦理审批号：2013244）。

1.2 诊断标准 1）患严重糖尿病5年以上;2）除糖尿病临床症状外，还有双下肢或者双足对称性出现麻木、烧灼样感，或表现为双足或者双下肢痛温感觉明显减退，或者伴有神经性溃疡形成等临床表现;3）肌电图显示神经传导速度明显降低，腓总神经和正中神经运动传导速度（Motor Nerve Conduction Velocity，MNCV）<45 m/s，感觉传导速度（Sensory Nerve Conduction Velocity，SNCV）<40 m/s。

1.3 纳入标准 1）符合上述1.2 DNP诊断标准者;2）中医辨证为脾肾两虚夹瘀型（肢体麻木、有消渴病史、舌质黯淡、脘腹胀满、脉沉细）者;3）签署了知情同意书者;4）年龄≥18周岁，依从性较好者;5）临床资料完整者;6）酒精中毒、感染等导致周围神经发生病变者。

1.4 排除标准 1）正在参加其他药物临床实验者;2）患有其他系统严重疾病者;3）对梅花针晕针者;4）妊娠与哺乳期妇女;5）酗酒和（或）有药物滥用者和依赖者;6）不具备完整临床资料者。

1.5 脱落与剔除标准 1）临床资料缺乏者;2）研究过程中出现药物过敏或其他严重并发症;3）各种原因不能完成研究者。

1.6 治疗方法

1.6.1 对照组 给予硫辛酸+甲钴胺治疗，硫辛酸片（山东齐都药业有限公司，批号：131201），0.3 g/片，口服，1次/d，0.6 g/次，服用时间为早餐前的30 min;甲钴胺片口服（江苏四环生物医药有限公司，批号：1606011），0.5 mg/片，0.5 mg/次，3次/d。

1.6.2 观察组 在对照组治疗的基础上给予梅花针叩刺治疗，患者仰卧于病床上，将患侧常规消毒后，用YZB/苏0926-2012（苏州针灸用品有限公司）沿病变走形方向叩刺，行针至所刺穴位得气后留针，以局部潮红为度，1次/2 d。2组都治疗观察28 d。

1.7 观察指标 1）临床疗效;2）在治疗前后进行正中神经、腓总神经MNCV、SNCV的测定与记录;3）在治疗前后记录2组神经电图的潜伏期与波幅;4）治疗后随访6个月，记录2组复发情况。

1.8 疗效判定标准 按照House—Brackmann分级量表记分法对患者的整体疗效进行评价。痊愈：患者的疗效指数不低于91%;显效：疗效指数≧51%且≤90%;无效：无达到上述标准甚或恶化。总有效率=（痊愈+显效）例数/总例数×100%，

1.9 统计学方法 采用SPSS 22.00统计软件对研究数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验;计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有統计学意义。

2 结果

2.1 2组患者总有效率比较 观察组的总有效率为98.3%，显著高于对照组的88.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 2组患者神经电图潜伏期与波幅比较 治疗前2组患者神经电图潜伏期与波幅比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后2组的神经电图潜伏期均下降，且波幅均升高，与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组潜伏期低于对照组，波幅高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 2组患者神经传导速度比较 治疗前2组患者中神经和腓总神经的MNCV、SNCV比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后2组患者正中神经和腓总神经的MNCV、SNCV均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4 2组患者复发率比较 治疗后随访6个月，观察组复发1例，复发率为1.7%，对照组复发7例，复发率为14.0%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 討论

DPN是糖尿病最常见的并发症，该病的病理变化主要表现为有髓鞘神经纤维的髓鞘脱髓鞘或弥漫性、节段性皱缩，临床主要表现为肢体感觉和运动神经功能障碍[11]。现代研究表明高血糖诱导内源性与外源性氧化物产生，且机体缺乏足够的抗氧化能力，以至于人体的氧化与抗氧化失去平衡，在该状态下，细胞释放过多氧自由基，进而使氧化应激形成了恶性循环，对神经节、内皮细胞、周围神经造成损伤[12-13]。由于目前DNP的具体发病机制尚不确切，临床上治疗效果不理想。

甲钴胺、硫辛酸常用于治疗DPN，可以使糖代谢增强，使氧化应激减弱，可以让神经病变的各种症状得到缓解[14]。不过西药治疗多存在“首过效应”且价格昂贵，使有效血药浓度下降，增加患者长期服药的痛苦，不利于患者康复[15]。中医学认为糖DPN属于中医“消渴病痹证、血痹、痿证”的范畴，《黄帝内经》曰：“治痿独取阳明”，针刺治疗可利用经络的反射与传导，充足气血，濡养筋脉，实现筋脉柔软、关节滑利，进而使痿证得到有效治疗[16]。梅花针也被称作七星针，进行多针浅刺来对人体皮部进行刺激，从而激发人体正气，起到治病、防病、驱邪等作用。本研究结果显示，观察组的总有效率为98.3%，显著高于对照组的88.0%（P<0.05）;治疗后6个月随访，观察组的复发率为1.7%，显著低于对照组的14.0%（P<0.05），表明梅花针叩刺治疗能提高治疗效果，降低复发率。从机制上分析，梅花针叩刺疏通通过皮部络脉、十二经脉的络属关系，可改善血流动力学变化，改善神经供血供氧，促进微循环，改善局部的血流状况，调和气血，达到治疗痿证目的[17]。

现阶段，关于DPN，普遍认为其发病机制为多项因素的共同作用而形成，包括氧化应激、代谢紊乱等均可发挥作用[18]。中医认为络脉在循行上沿经布散，呈网状的如环无端、流注不已的循环系统，纵横交错，形成一个遍布全身内外，是脏腑内外机体协调联系的重要组织结构。经过研究发现，梅花针叩刺能够将局部血管扩张，使周围组织血液供应得到改善，兴奋末梢神经的目的[19]。本研究显示治疗后2组的神经电图潜伏期均低于治疗前，且波幅均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组神经电图潜伏期低于观察组，波幅高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。现阶段，研究发现梅花针叩刺有助于促进药物的有效成份经皮肤表面的角质层等渗透吸收进血液、淋巴液中，从而发挥药理作用[20]。并且该方法可促进气血流畅，加速病变区域血液循环，及调节机体内分泌和神经系统，提高机体免疫力[21]。

梅花针的治疗基础是十二皮部，通过对皮肤刺激，不仅可以疏通局部气血，振奋阳气流动，疏泄皮气，使邪气由深出浅[22-23]。而神经生理学研究表明刺激覆盖某已知肌肉表面皮肤，可反射性诱发肌张力增强网，会产生支配病变部位的牵张感受器传出神经活化，对抗对侧的优势痉挛，形成伸屈肌张力新的平衡，可以使末梢和中枢神经系统产生或兴奋或抑制的各种调节反应[24-25]。本研究显示2组治疗后正中神经和腓总神经的MNCV、SNCV高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。不过本研究也有一定的不足，治疗观察的疗程比较短，样本数量比较少，其梅花针叩刺的具体作用机制还不明确，将进行进一步研究分析。

综上所述，梅花针叩刺治疗脾肾两虚夹瘀型DPN能改善神经功能指标，提高治疗效果，降低远期复发率。

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（2019-02-23收稿 責任编辑：王杨）