基于中医传承辅助平台的袁少英治疗慢性前列腺炎经验

2020-11-02游旭军傅伟张清

世界中医药 2020年12期

游旭军傅伟张清

摘要目的：探討及分析袁少英教授治疗慢性前列腺炎的用药经验。方法：采用中医传承辅助平台（V2.5）统计经袁师诊断为慢性前列腺炎且疗效良好的病历处方，统计药物频次、药物四气五味归经、常用药对频次，并基于关联规则分析处方规律，聚类形成核心治疗组合及药物新处方，探讨慢性前列腺炎的病因病机。结果：共纳入350例慢性前列腺炎病历处方，经统计袁师临床上常以活血化瘀药、清热药及补虚药为主，药物大多归属肝脾肾三经，并以寒性、平性及温性药物为主，五味方面则以辛苦甘为主。在常用药对分析上以活血化瘀通络、清热利湿活血为主，并根据系统聚类分析提炼出12对核心治疗组合、6对药物新方组合，供临床参考。结论：袁师认为“瘀”贯穿慢性前列腺炎始终，临床上常以“清热-活血-化瘀”为主轴，着重调理肝脾肾三经，采用清热不忘祛湿，活血不忘通络为主线的治法，并根据辨证论治原则予以理气通络，补益通络及温寒通络等。

关键词慢性前列腺炎;中医传承;核心药物;新方组合; @ 袁少英;瘀;辨证论治

Abstract Objective：To explore and analyze Professor YUAN Shaoying′s medication experience in treating chronic prostatitis.Methods：Chinese Medicine Heritage Supporting Platform （V2.5） was used to calculate the medical record prescriptions that have been diagnosed as chronic prostatitis by Professor YUAN Shaoying，and the frequency of drugs，and the channel tropism of four qi and five flavors of drugs，the frequency of commonly used drug pairs，and the prescription rules based on association rules were statistically made.The core therapeutic combinations and new drug prescriptions were formed by clustering，and the etiology and pathogenesis of chronic prostatitis were summarized and explored.Results：A total of 350 prescriptions for chronic prostatitis were included.According to statistics，Professor YUAN Shaoying′s clinical practice is mainly to use medicines for promoting blood circulation and removing stasis，clearing heat and supplementing deficiency.The drugs mainly belongs to liver meridian，spleen meridian and kidney meridian.Most of the drugs were cold，mild and warm.The five flavors of those were dominated by pungent，bitter and sweet.In the analysis of commonly used drugs，the main methods were to promote blood circulation，and dissipate blood stasis and remove obstruction in collaterals，to clear heat and promote diuresis and promote blood circulation.Based on systematic cluster analysis，12 pairs of core treatment combinations and 6 pairs of drug new prescriptions were extracted for clinical reference.Conclusion：Professor YUAN Shaoying believes that "blood-stasis" runs through chronic prostatitis.Clinically，it is often based on "clearing heat-promoting blood circulation-resolving blood stasis"，focusing on the regulation of liver meridian，spleen meridian and kidney meridian，using the method of clearing heat and not forgetting dampness，and promoting blood circulation without removing obstruction of collaterals，which are the main treatment method.According to the principle of syndrome differentiation and treatment，YUAN removed obstruction in collaterals by promoting the circulation of qi，removing obstruction in collaterals by invigoration，and removing obstruction in collaterals by warm and cold.

Keywords Chronic prostatitis; Tradtional Chinese medicine inheritance; Core drug; New prescription combination; @ Professor YUAN Shaoying; Stasis; Dialectical treatment

中图分类号：R249文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.12.016

慢性前列腺炎（Chronic Prostatitis，CP）多发于中青年男性，约50%的男性在一生中的某个阶段会受到前列腺炎的困扰[1]。本病与肝、肾、膀胱等脏腑功能失常有关，病位主要在精室[2]。中医药辨证治疗CP有独特优势[3-4]，袁少英教授系广东省名中医，对CP的辨证诊治用药有独到经验[5-6]。因此，本研究基于中医传承辅助平台分析袁少英教授治療CP的用药经验，并从药物角度出发尝试分析该病的病因病机，为临床治疗CP提供经验参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2018年12月广东省中医院男科袁少英教授门诊确诊的CP的患者350例，严格筛选并符合纳入、排除标准的CP且疗效良好的处方。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：依据《中国男科疾病诊断治疗指南》[7]内容及1995年美国国立卫生研究院（NIH）分类标准制定。症状：1）出现骨盆区域疼痛，可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部等部位。排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛和夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不愈，患者生命质量下降，并可有性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等。2）前列腺触诊：质地，腺体饱满，或软硬不均，或有炎性结节，或质地较韧。压痛，可有局限性压痛。大小，可增大、正常或缩小。3）前列腺液（EPS）镜查：卵磷脂小体减少或消失，白细胞>10个/HP。4）前列腺彩超检查：声像图明显异常，表现为前列腺大小正常或缩小，内部回声强弱不均，可见增强的光斑及结节回声，被膜回声增强、增厚、粗糙;声像图轻度异常，表现为前列腺大小正常或稍增大，其内部回声稍强或稍弱，被膜回声欠清晰。5）一般细菌培养、支原体培养、沙眼衣原体检查未检出致病菌。符合以上情况可诊断为CP。

中医证候诊断标准依据卫生部制定的《中药新药治疗慢性前列腺炎临床研究指导原则》（2002年版）[8]相关证候诊断标准制定。

1.3 纳入标准

年龄18～50岁，中西医诊断均符合CP的患者;个人信息资料、临床表现、辨证分型、处方用药均记录完整患者;经袁少英教授诊治后临床症状改善明显患者;配合治疗，依从性良好患者。

1.4 排除标准

急性前列腺炎、良性前列腺增生症及下腹、会阴、腰骶等部位的其他病变者;合并有心、脑、肝和造血系统等严重疾病者;合并服用对CP有治疗作用的其他药物及物理治疗患者;过敏体质或对研究药物过敏者。

1.5 疗效判定标准

中医疗效判定标准：参照《中药治疗慢性前列腺炎临床研究指导原则》（2002年版）[8]制定。慢性前列腺炎症状评分（NIH-CPSI）降低为另一疗效评价指标。

1.6 分析软件

中医传承辅助系统（V2.5）由中国中医科学院中药研究所提供，具有总结及传承名医学术经验、疾病用药规律分析探讨的功能。

1.7 处方药物录入

经筛选将符合标准的350例病历处方所载的患者信息、临床症状、中医证型、处方用药，录入到中医传承辅助平台（V2.5）的“临床采集系统”中，建立袁少英教授治疗CP的数据库，所有数据均由单人“双份”录入，并由一人核对审查。处方中所有中药根据新世纪规划教材《中药学》[9]规范所纳入处方的表达术语及中药名称，如“沙苑蒺藜”按照“沙苑子”录入。

1.8 处方药物统计与分析

通过中医传承辅助平台的“统计报表系统”统计数据库药物频次、四气五味归经频次、常用药对频次等，将出现的频次从大到小排序，并将“频次统计”结果导出。并通过“数据分析系统”设定“支持度”为45，“置信度”设为0.9，及相关度为5，惩罚度为2的模式进行组方规则分析及聚类形成核心治疗组合及药物新处方，总结并探讨CP的病因病机。

2 结果

2.1 药物及四气五味归经频次统计

对350例处方进行药物“频次统计”，共131味中药，统计共3 765药次，其中排名前30的中药见表1。频次排名前5的分别为：野葡萄根、失笑散、延胡索、甘草、黄芪。对131味药物归经及四气五味频次统计。见图1，2。

2.2 组方用药规律分析

在“数据分析”界面上，设定“支持度”为45，“置信度”为0.9的情况下，得到常用药物组合56对：其中常用药对30对，3～5味药物组合26对。出现频次最高的药对是“延胡索-失笑散”，为201次。见表2，3。点击“规则分析”，其中置信度为1的药物关联规则见表4。在支持度不同设定值的情况下，得到的药物规律网络化展示见图3～5。

2.3 聚类分析

在“数据分析”界面上，设定相关度为5，惩罚度为2，点击“聚类”“提取组合”的功能提取核心治疗组合，一共获得12对核心治疗组合。见表5。进一步熵层次聚类，得到6首新处方。见表6。

3 讨论

CP属于中医学“精浊”“淋浊”等范畴，其临床表现主要为尿频尿急尿痛等下尿路症状[10]，日久可伴有神经精神症状[11]，是困扰青少年男性常见疾病之一。《诸病源候论》载道：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也，其状小便出少起数，小腹弦急，痛引于脐”。对本病的病因病机和证候作了较详细的描述。袁师从事男科临床工作30余年，其经验方丹红通精方可明显改善湿热瘀阻证CP临床症状[12]，且多项临床研究发现中医药辨治CP疗效良好[13-14]。本研究基于中医传承辅助平台（V2.5），通过挖掘经袁师治疗后疗效良好的CP病例处方，统计药物频次、四气五味归经、常用药物组合，总结用药规律，并提炼出治疗本病的核心用药组合及治疗新处方，并尝试探讨CP的病因病机。

根据药物频次排名结果，临床上袁师以活血化瘀药、清热药及补虚药为主。在排名前十药物当中，活血化瘀药占半数，充分体现CP“瘀滞精室”的病机特点[15];清热药当中，袁师常以“野葡萄根-蛇莓-藤梨根”配对，主要用于治疗湿热下注型CP，并体现出岭南地区多潮湿的气候因素。瘀滞日久，精道阻塞，气血不荣，可致虚证，因此，袁师常用黄芪、红景天、熟地黄、黄精等补虚药治疗失治误治或病程日久的CP。药物所属归经方面，肝脾肾经出现的频次依次为2 737次、1 587次、1 269次;药物四气寒性药占32%，平性药占27%，温性药占23%;五味方面辛苦甘味为主。由此可见，袁师治疗CP主要以活血通络、清热利湿为基本原则，着重调理肝脾肾三经，所用中药主要以辛苦甘寒平为主，并辨证予以理气通络，补益通络及温寒通络等治法，由此反映出“瘀”的病机贯穿CP始终。

在组方规律分析上，可得出袁师常用的治疗CP药对。其中大多数药对以活血化瘀通络、清热利濕活血为主，排名前6的是：延胡索-失笑散、蛇莓-野葡萄根、甘草-失笑散、延胡索-甘草、失笑散-野葡萄根、藤梨根-野葡萄根，充分体现袁师治疗CP以活血化瘀，清热利湿的基本法则。袁师讲究辨证论治，比如治疗后期即气虚血瘀型CP患者，常运用黄芪-失笑散、延胡索-黄芪药对，两者分别出现111、108次。在3～5味药物组合方面，其中延胡索-甘草-失笑散、延胡索-失笑散-野葡萄根、蛇莓-藤梨根-野葡萄根、甘草-蛇莓-野葡萄根分别出现了153、144、135次，充分体现了清热不忘祛湿，活血不忘通络的治法在CP治疗当中的重要性。

置信度表示当前项中药出现的情况下，后项中药出现的概率。从置信度统计结果分析得出，置信度为1的共有10项：如当处方中出现藤梨根时，会同时含有野葡萄根;当处方中出现莪术时，会同时含有三棱;当处方中出现延胡索、蛇莓、野葡萄根时，会同时含有失笑散等。由此可以体现袁师常用的活血化瘀药对有：三棱-莪术、延胡索-失笑散、延胡索-川牛膝等;清热活血药对有：丹参-野葡萄根、失笑散-野葡萄根、蛇莓-野葡萄根等;清热利湿解毒药对有藤梨根-野葡萄根、蛇莓-藤梨根-野葡萄根等。通过系统聚类分析可提炼出袁师治疗CP的核心药物组合及新处方。本研究共提炼出袁师12对CP的核心治疗组合：其中包含具有活血通络功效的川牛膝_丹参_穿破石;具有补益塡精功效的熟地黄_黄精_山茱萸、熟地黄_山茱萸_山药;具有清热利湿功效的车前子_黄柏_石菖蒲、瞿麦_车前草_滑石、茯苓_车前子_萆薢_石菖蒲;具有清热解毒功效的野菊花_蒲公英_紫花地丁、蒲公英_败酱草_紫花地丁_金银花等组合，可对CP的中医临床用药提供参考。并在CP核心治疗组合的基础上总结出6对药物新方组合，丰富了用药配伍，可进一步提高临床疗效。

通过对以上350例CP处方挖掘探讨，可以总结出CP的病机特点为“湿热瘀滞精道，瘀阻日久，脉络失养，精道不通可致虚证”。因此，袁师在治疗上常以“清热-活血-化瘀”为主轴，着重调理肝脾肾三经，采用清热不忘祛湿，活血不忘通络为主线的治法，并根据辨证论治的原则适当予以理气通络，补益通络及温寒通络等，为中医临床治疗CP提供经验参考。当然，本研究也存在不足：由于缺乏大样本、多中心的CP处方分析研究，因此对CP的用药仍缺乏说服力。基于此，日后将进一步扩大收集名家处方，形成更有价值的CP中医用药经验。

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