戴军

摘 要 目的：观察Henry入路与掌侧小切口入路锁定钢板内固定术在桡骨远端C型骨折治疗中的应用效果。方法：选取68例桡骨远端C型骨折患者作为研究对象，按照治疗方法分为微创组（n=35）和常规组（n=33），常规组接受Henry入路锁定钢板内固定术，微创组接受掌侧小切口入路锁定钢板内固定术，比较两组的临床指标、术后1个月腕关节活动度、上肢功能评分表（DASH）、视觉模拟评分法（VAS）评分及并发症发生情况。结果：与常规组相比，微创组切口长度小、出血量少、手术时间及住院时间短，且掌屈、背伸、旋前度高，术后1个月DASH、VAS评分低（P<0.05）。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：掌侧小切口入路锁定钢板内固定术在桡骨远端C型骨折治疗中具有创口小、出血少、手术时间短、恢复快等优势，更有利于患者的康复。

关键词 桡骨远端C型骨折 Henry入路 掌侧小切口入路 锁定钢板 内固定

中图分类号：R683.41 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2020）19-0033-03

Effect of internal fixation through different approaches in the treatment of type C distal radius fractures

DAI Jun

（Department of Orthopedics， Lean Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Fuzhou 344300， China）

ABSTRACT Objective： To observe the application effect of locking plate internal fixation through Henry and volar small-incision approach in the treatment of type-C distal radius fractures. Methods： Sixty-eight patients with type-C distal radius fractures were retrospectively selected and divided into a minimally invasive group （n=35） and a routine group （n=33） according to their different treatment methods. The routine group underwent locking plate internal fixation through Henry approach while the minimally invasive group underwent locking plate internal fixation through volar small-incision approach. The clinical indexes， wrist mobility at 1 month after surgery， scores of disabilities of arm， shoulder and hand （DASH） and visual analogue scale （VAS）， and complications were compared between the two groups. Results： Compared with the routine group， the minimally invasive group had smaller incision， less blood loss， shorter operation and hospitalization time， higher palm flexion， back extension and pronation， and lower DASH and VAS scores at one month after operation （P<0.05）. There were no significant differences in the incidence of postoperative complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Locking plate internal fixation through volar small-incision approach for the treatment of type-C distal radius fractures has such advantages as small wound， less blood loss， short operation time and fast recovery and is of benefit to promoting recovery of patients.

KEY WORDS type-C distal radius fracture； Henry approach； volar small-incision approach； locking plate； internal fixation

橈骨远端C型骨折是临床常见的骨折类型，约占骨折的20%，且患者多伴有腕部肿胀、腕部活动受限及明显压痛感，对其日常生活造成严重影响[1]。手法闭合、石膏外固定术等传统方法能促使患者骨折部位复位，但治疗后依旧存在疼痛、腕关节慢性病、骨折部位畸形愈合等情况。Henry入路锁定钛板内固定手术操作简易，对患者腕关节功能恢复方面具有积极作用，有助于早期功能锻炼，因此在临床上被广泛使用，但术中肌肉剥离产生的创口及出血量较大，术后易并发血肿、感染、肌腱黏连等症状，阻碍患者的恢复进程[2]。微创有效治疗骨折已成为临床追求的目标，掌侧小切口入路锁定钢板内固定术创伤更小、术后并发症少。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性研究江西省乐安县中医院2016年1月—2019年2月收治的68例闭合性桡骨远端C型骨折患者，排除手术禁忌者，按照治疗方法分为微创组（n=35）和常规组（n=33）。其中常规组男19例，女14例；年龄25～65岁，平均年龄（44.78±8.16）岁；致伤原因：摔伤15例，跌落伤10例，车祸伤7例，肱骨骨折1例；AO分型：C1型20例，C2型9例，C3型4例；受伤至手术时间1～10 d，平均（5.47±1.13） d。微创组男22例，女13例；年龄26～67岁，平均年龄（45.52±8.75）岁；致伤原因：摔伤17例，跌落伤11例，车祸伤5例，肱骨骨折2例； AO分型：C1型21例，C2型11例，C3型3例；受伤至手术时间1～11 d，平均（5.84±1.23） d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。所有患者签署知情同意书。

1.2 治疗方法

常规组进行Henry入路锁定钢板内固定术治疗。患者保持仰卧位，将患肢外展，给予臂丛麻醉，进行常规消毒处理。作长约8 cm的前臂Herry切口，在桡动脉与桡侧腕屈肌间进入，桡骨上切开剥离部分拇长屈肌，直视下复位骨折端，放置掌侧斜T形锁定钢板，两端锁定螺钉，将浅筋膜、皮肤进行缝合。

微创组进行掌侧小切口入路锁定钢板内固定术治疗。术前准备同常规组，于C形臂X线机透视下进行手法复位，待复位满意后，在桡骨茎突向骨折处置入2枚1 mm克氏针行临时复位固定，复位不满意者从掌长肌腱、腕近纹向近端沿桡侧屈肌腱作长度约2 cm切口，直视下辅助复位，为方便钢板置入，切口可向远端或近端延长1 cm。切开皮肤后，在桡侧腕屈肌腱尺侧缘，切开并钝性分离浅深筋膜，向尺侧牵开掌长肌腱，桡侧牵开腕屈肌腱，使用小骨膜剥离器，横向切开旋前方肌远端在桡腕关节面的附着点，并在肌腹间隙剥离桡骨与旋前方肌下方筋膜，暴露骨折部位，建立钢板置入通道，置入斜T形锁定钢板，将钢板进行调整，骨折远近端用锁钉固定。术后给予所有患者抗感染治疗，2 d后逐渐开始上肢关节功能练习。

1.3 观察指标

①记录两组切口长度、出血量、手术时间、住院时间等临床指标。②评估两组术后1个月的腕关节活动范围，记录患者掌屈、背伸、旋前、旋后活动度。③使用上肢功能评分（DASH）量表[3]评估患者术后1个月上肢功能损伤程度，DASH量表分为A、B两部分，A部分对上肢活动能力进行评价，B部分对上肢不适症状进行评价，量表共30个小项，每项1～5分，评分越高代表患者上肢功能越差；使用视觉模拟评分法（VAS）[4]评估患者术后1个月疼痛程度，VAS评分范围0～10分，0分表示无痛，0～3分表示轻微的疼痛，4～6分表示疼痛且影响睡眠，7～10分表示难以忍耐的强烈疼痛，评分越高代表患者越疼痛。④记录两组血肿、疼痛、肌腱黏连、骨折不愈合等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 結果

2.1 临床指标比较

与常规组比较，微创组切口长度小、出血量少、手术时间及住院时间较短，差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 腕关节活动度比较

术后1个月微创组掌屈、背伸、旋前度高于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组旋后度比较差异无统计学意义（P>0.05，表2）。

2.3 DASH、VAS评分比较

术后1个月微创组DASH、VAS评分低于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05，表3）。

2.4 术后并发症发生情况比较

两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05，表4）。

3 结语

桡骨远端骨折患者多伴有腕部肿胀、疼痛症状，需积极就诊。治疗桡骨远端C型骨折的方法包括石膏固定、手法复位等手法复位外固定和手术复位。掌侧锁定钢板内固定治疗桡骨远端C型骨折未发生固定松弛现象，近期复位效果确切，并发症较少，比外固定在临床使用更为广泛，然而常规入路却存在一定局限，易对患者血管、神经等软组织造成损害，影响其恢复进程。相比常规入路，掌侧小切口入路创口较小、术中出血量少，更有利于缩短患者骨折愈合时间。本研究结果表明，与常规组相比，微创组切口长度明显小、出血量明显少、手术时间及住院时间明显短。考虑原因为桡骨远端掌侧皮质外形广阔且扁平，经掌侧入路更有利于骨折处暴露与钢板放置，钢板放置后与皮骨质更为贴合，可保证治疗效果，从而促使骨折复位。此外，掌侧小切口入路造成的手术创口较小，可减少对血管、神经等软组织的损害。本研究结果还表明，微创组掌屈、背伸、旋前度明显高于常规组，且DASH、VAS评分明显低于常规组，提示掌侧小切口入路可清晰显示掌长与桡侧腕屈肌腱间解剖结构，钝性分离循肌间隙，有效保护正中神经，促进掌倾角恢复，便于患者及时开始功能锻炼。

参考文献

[1] 张国志， 陆晓涛， 邓永成. 桡骨远端C型骨折行外固定支架与锁定钢板内固定治疗的差异[J]. 昆明医科大学学报， 2018， 39（10）： 84-89.

[2] 刘艳红. 掌侧正中微创入路锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折效果[J]. 实用中西医结合临床， 2019， 19（1）： 138-139.

[3] 张亚， 周先贵， 蒋学军， 等. 掌侧小切口与Henry入路锁定钢板内固定治疗AO-C型桡骨远端骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤， 2019， 34（11）： 1216-1218.

[4] 王强， 周龙云， 梁斌， 等. 掌侧正中微创入路与Henry入路锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折的疗效比较[J]. 中国骨与关节损伤， 2017， 32（7）： 710-714.