孙建华

摘 要 目的：观察替格瑞洛与氯吡格雷对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者术后炎症反应、心功能及预后的影响。方法：选取STEMI患者86例，按随机数字表法分为对照组和观察组各43例。在PCI前后对照组接受氯吡格雷治疗，观察组接受替格瑞洛治疗。观察两组炎症反应指标（IL-37、hs-CRP）、LVEF及预后。结果：术前两组IL-37、hs-CRP、LVEF比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后观察组IL-37、hs-CRP低于对照组，LVEF高于对照组；观察组MACE发生率低于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：STEMI患者接受替格瑞洛治疗有利于增强心功能，抑制炎症反应，改善预后，且临床应用安全性较高。

关键词 ST段抬高型心肌梗死 替格瑞洛 氯吡格雷 炎症反应 心功能 预后

中图分类号：R973.2； R542.22 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2020）19-0012-02

Effect of ticagrelor and clopidogrel in patients with STEMI

SUN Jianhua

（Department of Cardiovascular Medicine， the Peoples Hospital of Yudu County， Jiangxi Ganzhou 342300， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effects of ticagrelor and clopidogrel on postoperative inflammatory response， cardiac function and prognosis in patients with STEMI. Methods： Eighty-six patients with STEMI were selected and divided into a control group and an observation group with 43 cases each according to a random number table method. The control group was treated with clopidogrel and the observation group with ticagrelor before and after PCI. The indicators of inflammatory response （IL-37， hs-CRP）， LVEF and prognosis were compared between the two groups. Results： There were no significant differences in IL-37， hs-CRP and LVEF before PCI between the two groups （P>0.05）. After treatment， the IL-37 and hs-CRP and the incidence of MACE were lower and the LVEF was higher in the observation group than the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The ticagrelor treatment in STEMI patients is of benefit to enhancing cardiac function， inhibiting inflammatory response and improving prognosis， and has high clinical safety.

KEY WORDS STEMI； ticagrelor； clopidogrel； inflammatory response； cardiac function； prognosis

ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）作為常见的心血管疾病，病情重、起病急促且病死率较高[1]。经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）为STEMI最为常用的治疗方法，可开通梗死血管，恢复心肌再灌注，但经临床实践发现，PCI治疗也可能引发相关并发症，诸如再发心肌梗死、心力衰竭等[2]。氯吡格雷、替格瑞洛属于抗血小板聚集药物，前者有助于降低PCI术后不良心血管事件发生的风险，但起效较慢，且停药后无法快速恢复血小板功能；后者有助于对冠脉血流进行改善，减少无复流现象的发生[3]。本研究观察替格瑞洛与氯吡格雷对STEMI患者术后炎症反应、心功能及预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2019年6月江西省于都县人民医院收治的STEMI患者86例，按随机数字表法分为观察组和对照组各43例。其中观察组男24例，女19例；年龄28～76岁，平均年龄（54.68±5.13）岁；发病至入院时间1～10 h，平均发病至入院时间（4.20±0.31）h。对照组男22例，女21例；年龄30～76岁，平均年龄（54.73±5.11）岁；发病至入院时间1～10 h，平均发病至入院时间（4.17±0.32） h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究获医院医学伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合《中华急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[4]的相关标准诊断为STEMI者；②可耐受PCI和替格瑞洛、氯吡格雷治疗者；③近30 d内未出现感染者。

排除标准：①合并自身免疫系统疾病者；②肝、肾功能损伤严重者；③合并先心病、肺心病者；④活动性内脏出血者。

1.3 方法

对照组于PCI术前顿服300 mg阿司匹林（灵源药业有限公司，国药准字H35021527），300 mg氯吡格雷（常州制药厂有限公司，国药准字H20153216）治疗。观察组于PCI术前顿服300 mg阿司匹林、180 mg替格瑞洛（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20184165）治疗。术中均采用肝素60 U/kg抗凝。术后接受低分子肝素、阿司匹林、他汀类药物治疗，其中对照组给予75 mg/次氯吡格雷，1次/d；观察组给予90 mg/次替格瑞洛，2次/d。

1.4 评价指标

①白介素-37（interleukin-37，IL-37）、超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）：采集两组术前、术后7 d时空腹肘静脉血，通过酶联免疫吸附法测定。②左心射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）：术前、术后30 d时采用心脏彩超机（飞利浦公司，CX50型）测定。③不良心血管事件（MACE）：记录术后30 d内心衰、再发心绞痛、再发心肌梗死等发生情况。④不良反应：胃肠道反应、呼吸困难等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 IL-37、hs-CRP、LVEF水平比较

术前两组IL-37、hs-CRP、LVEF比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后观察组IL-37、hs-CRP低于对照组，LVEF高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 预后

观察组MACE发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.3 不良反应

两组不良反应以胃肠道反应、呼吸困难为主，观察组、对照组各出现不良反应7例（16.28%）、5例（11.63%），两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.387，P=0.534）。

3 讨论

STEMI治疗以PCI为主，以开通闭塞血管，促使梗死部位血流恢复，但少数患者PCI术后仍无法有效开通病变血管，出现冠脉无复流现象，增加MACE发生率。抗血小板聚集是治疗急性冠脉综合征（ACS）的重要措施，其中氯吡格雷属血小板二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂，本身无活性，起效慢，可与ADP受体不可逆地结合，阻碍血小板聚集，但停药后血小板功能无法快速恢复[5]。

研究發现，STEMI作为ACS的一种表现形式，炎症反应参与ACS的发生、发展，随着炎症反应不断加重、血栓形成及斑块破裂，极易导致STEMI等急性心血管事件的发生。IL-37属IL-1家族新成员，利于对炎症反应进行调节，参与动脉粥样硬化、ACS发生等[6]。hs-CRP是由肝脏合成的一种全身性炎症反应急性期的非特异性标志物，为预测血管疾病危险程度及预后的相关因子。本研究结果显示，相较于对照组，术后观察组IL-37、hs-CRP及MACE发生率较低，LVEF较高；两组不良反应发生率相近。由此可见，与PCI前后使用氯吡格雷相比，采用替格瑞洛治疗更有助于改善患者的炎症症状及心功能，降低MACE发生率，且未增加药物不良反应。替格瑞洛作为抗血小板聚集药物，无需经肝脏代谢，作用强且起效快速，抗血小板聚集作用确切，其与ADP受体结合具有可逆性，停药后可快速恢复血小板功能，降低术后出血发生率[7]。

参考文献

[1] 张优， 高传玉， 段广才， 等. 河南省80岁以上急性ST段抬高型心肌梗死患者的早期再灌注治疗情况和住院病死率[J]. 中国急救医学， 2017， 37（8）： 719-723.

[2] 李强， 陈万国， 温河. 替格瑞洛联合比伐卢定在ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI治疗中的应用[J]. 岭南心血管病， 2017， 23（1）： 23-26.

[3] 刘育苗， 兰燕平， 闫世林. 替格瑞洛与氯吡格雷对STEMI患者炎症水平及预后的疗效比较[J]. 西南国防医药， 2018， 28（3）： 257-259.

[4] 龚艳君， 霍勇. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）解读[J]. 中国心血管病研究， 2019， 17（12）： 1057-1061.

[5] 郑时康， 任晖， 舒娟. 氯吡格雷和负荷量替格瑞洛在老年ST段抬高型心肌梗死患者中的疗效对比[J]. 心血管康复医学， 2017， 26（2）： 189-192.

[6] 周亚光， 吴惠惠， 王荣花， 等. 急性ST段抬高型心肌梗死患者血清IL-37、TGF-β的表达及其意义[J]. 中国医药导报， 2017， 14（20）： 58-61.

[7] 王斌， 李建民， 殷屹岗， 等. 替格瑞洛对急性ST段抬高型心肌梗死病人急诊PCI的疗效及安全性研究[J]. 中西医结合心脑血管病， 2017， 15（3）： 335-337.