付刚

摘要：目的：将喉罩在甲状腺手术麻醉中的效果进行研究与探讨。方法：随机选取我院2018年5月至2020年5月期间收治的甲状腺手术患者80例，随机分为治疗组和对照组，治疗组采用喉罩插通气麻醉，对照组采用气管插管麻醉，在手术中动态观察比较在T0时刻、T1时刻、T2时刻、T3时刻、T4时刻、T5时刻各项相关指标的情况，包括平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼气末二氧化碳分压（ PetCO2）和气道压（Paw）的变化情况;观察监测两组患者手术中、术后发生的不良反应情况等。结果：在T1和T2时刻，治疗组患者的HR和 MAP 值均显著低于对照组（ P<0.01）; 而在T3、T4时刻，两组间的PetCO2及 Paw值比较无显著性差异（ P>0.05）;对于术后并发症，治疗组的发生率显著低于对照组（ P<0.05）。讨论：在甲状腺手术麻醉中采用喉罩通气麻醉，减轻了患者的痛苦，对患者血流动力学有较小的影响产生的副作用少，具有较高的临床价值且值得推广。

关键词：喉罩;甲状腺;手术麻醉;应用探讨

【中图分类号】R581   【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）06-064-02

目前，甲状腺手术治疗是甲状腺疾病的有效治疗手段，以往多选用颈神经丛阻滞麻醉和气管插管全麻，但大多数患者由于紧张恐惧以及无法消除的手术牵拉反应增加了患者的痛苦和手术的危险隐患，常规的气管插管对气道刺激比较大， 插管前后、拔管前后容易发生血压升高、心率加快、影响心血管系统等不良症状[1] 。随着医疗模式的不断改革与提高，喉罩通气全麻在甲状腺手术中广泛应用，与传统的气管插管全麻相比，具有麻醉效果好、血流动力学变化影响小、咽喉损伤轻微及术后并发症少等优点[2] 。在甲状腺手术中，有效的麻醉不仅保证了手术的高效率和安全性，还能有效的降低术后并发症。本文随机选取我院2014年1月至2015年1月期间收治的甲状腺患者80例，随机分为治疗组和对照组，每组平均被分为40例，对喉罩在甲状腺手术麻醉中的效果进行研究与探讨，现报道如下：

1、对象与方法

1.1一般资料

随机选取2018年5月至2020年5月期間来我院手术治疗的甲状腺患者80例，随机分为治疗组和对照组，每组平均被分为40例，治疗组男20例，女20例，年龄范围为22岁～ 50岁，平均年龄为38岁，体重范围为40～70 kg，平均体重为（50.1±4.5）kg;对照组男20例，女20例，年龄范围为25岁～55岁，平均年龄为40岁，体重范围为45～80 kg，平均体重为（52±4.9）kg，据统计，所有的80例患者在年龄、病程、性别、体重与病情等方面均无统计学差异（P>0.05），即两组实验资料具有可比性。所有病例被纳入的标准为：①所有患者的ASA 分级均为Ⅰ～Ⅱ级 ; ②所有患者的基础代谢率及指标均在正常范围内; ③所有患者在手术前都没有咽喉疼痛、呼吸困难和心肝肾肺等严重脏器功能障碍等疾病和障碍; ④所有患者都了解了手术和其风险，并签署了同意书。

1.2方法

所有患者常规禁食水6-8小时，麻醉前30分钟肌注长托宁1mg，建立静脉通道。根据各位患者体重的不同，对照组患者分别采用ID7.0或ID7.5气管导管，治疗组患者分别采用3～5号不同型号的喉罩。常规咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼3μg/kg、丙泊酚2mg/kg维库溴铵0.1mg/kg静脉快速诱导，进行充分诱导后将气管导管置入对照组;治疗组在插入喉罩前，患者按常规要求涂润滑油，将石蜡油注入食管引流管，再将吸痰管作为探条，插入引流管内，当顺利进行露出20cm后，用引导器引导或徒手置入，挤压皮囊胸廓使之起伏，当呼吸末CO2分压波形正常、口咽无异常漏气、定位无误后接麻醉机，选择间歇性机械正压通气，调节频率范围为10～12次/min，潮气量范围为7～10ml/kg，麻醉维持采用微泵静脉注射瑞芬太尼6～20ug/（kg·h）和异丙酚4～8 mg/（kg·h），同时间断注射维库溴铵（0.05 mg/kg）以维持适宜的麻醉深度。

1.3 观察指标

①监测并且记录分别在T0时刻（麻醉诱导前）、T1时刻（插管或喉罩后即刻）、T2时刻（拔管或喉罩后即刻）两组患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）的变化情况;②分别在T3时刻（人工气道建立前即刻）、T4时刻（人工气道建立后即刻）、T5时刻（人工气道建立后10 min）呼气末二氧化碳分压（PetCO2）和气道压（Paw）的变化情况;③观察监测两组患者手术中、术后发生的不良反应情况等[2]。

2、结果

2.1 不同时刻血流动力学变化分析

在T0时刻，对比两组患者HR和MAP值无显著差异（P>0.05）;在T1和T2时刻，治疗组患者的HR和MAP值均显著低于对照组（ P<0.01）;两组相比较，差异具有统计学意义，见表1 。

2.2 人工气道前后 PetCO2 及 Paw 变化分析

在T3、T4、T5时刻，两组间的PetCO2及 Paw值比较无显著性差异（ P>0.05），差异均无统计学意义，见表2。

2.3术后并发症情况的比较

手术中和拔管前后两组患者都没有出现呛咳、呕吐、返流、误吸等不良症状，在手术后第2d随访，治疗组有1例（2.5%）出现不同程度的声音沙哑或咽喉痛，对照组有10例（25%）出现此种症状，两组数据相比较具有显著性差异（P<0.05）。对于术后并发症，治疗组的发生率显著低于对照组（P<0.05）。

3、讨论

常规的气管插管对气道刺激比较大， 插管前后、拔管前后容易发生血压升高、心率加快、影响心血管系统等不良症状。在喉镜到位后的1min时，这种症状表现得最明显，它不仅使患者的心血管负担加重，还导致了术中、术后多种并发症，影响了患者的生活质量。而在本实验中，将喉罩通气麻醉应用于甲状腺手术中，可靠、操作简便，减轻了患者的痛苦，对心血管系统刺激小，对患者血流动力学有较小的影响，不仅保证了手术的高效率和安全性，还能有效的降低术后并发症[3]。这是因为实验中喉罩通气不接触气管、声带， 气管和声带不会产生机械损伤，所以在置入喉罩和拔出喉镜前后，血压和心率受到的影响较小， 术后并发症，如咽痛、声音嘶哑等的发生率也较小[4]。喉罩是一种新型麻醉器，它结合了气管插管和面罩两者的优点，近些年来随着喉罩通气在临床上的广泛推广， 该种方法被越来越多的甲状腺患者采用， 它不仅克服了常规的气管插管对气道刺激比较大， 插管前后、拔管前后容易发生血压升高、心率加快、影响心血管系统等不良症状的缺点，且操作简单， 极大地促进了患者的治疗与康复作用。因此喉罩具有较高的临床应用价值且值得推广。

参考文献：

[1]彭国庆，王龙平，房明，梁本初，王德军. 喉罩在临床麻醉中的应用探讨[J]. 中外医疗，2013，01：47-49.

[2]王继红.在甲状腺次全切除术中经典型喉罩的应用[J].中外医疗，2011，30（9）：62.

[3]冯芳，王家武，刘兴慧，康芳，李娟. 不同喉罩在甲状腺手术全身麻醉中的应用[J]. 中国临床保健杂志，2013，05：471-473.

[4]李红宝，何建国. SLIPA喉罩与双管喉罩在甲状腺手术中的应用效果比较[J]. 中国现代医生，2014，16：79-81+84.