曾丽

【摘 要】目的：观察和探析集束化管理对下肢牵引病人预防压力性损伤的应用效果。方法：选取2019年6月-2019年12月于我院骨科行下肢牵引治疗的60例患者作为研究对象，按照随机分组的原则，将所有的入选患者均分为观察组和对照组两组，每组各30例，对照组患者接受常规的护理管理措施，观察组患者中在常规护理管理的基础上，增加应用集束化管理措施，对比两组患者的预防压力性损伤的效果。结果：观察组患者的压力性损伤发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：对行下肢牵引治疗的患者应用集束化管理，能有效降低患者压力性损伤的发生率，可取得确切的预防压力性损伤发生的效果，推荐在专科护理工作中推广使用。

【关键词】集束化管理;下肢牵引;预防;压力性损伤

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）07-21--02

牵引治疗分为持续性皮牵引和骨牵引两种，常应用于骨盆骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折、粗隆间骨折等下肢骨折的患者中，主要利用力的作用力和反作用力的原理，通过重力对患肢进行牵拉后反作用于骨折与脱位处，以缓解局部软组织的紧张状态，有利于患肢骨折或脱位处的复位。在实际的牵引治疗中，由于患者长期被动卧床和牵引器械的使用等因素，极易导致患者的足跟部、骶尾部、臀部等部位出现压力性损伤，对患者疾病的康复和生活质量都造成了极大的影响。本次研究中选取2019年6月-2019年12月在我院骨科行牵引治疗的60例患者进行研究，以探讨集束化管理对于预防下肢牵引患者压力性损伤的应用效果，现将研究内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月-2019年12月于我院骨科行下肢牵引治疗的60例患者作为研究对象，所有入选者均行下肢牵引治疗，患者及其家属均知晓本次研究内容并签署知情同意书。按照随机分组的原则，将入选患者均分为观察组和对照组两组，每组各有30例。观察组30例患者中，男性18例，女性12例，年龄17～90岁，平均年龄为（69.4±8.5）岁;对照组30例患者中，男性16例，女性14例，年龄11～88岁，平均年龄为（74.2±7.7）岁。观察组和对照组两组患者的性别、年龄等一般性临床资料的差异对比无统计学意义（p>0.05）。

1.2 方法

对照组中的病例采用常规的护理方法进行管理，观察组病例在常规护理的基础上应用集束化管理措施。

1.2.1 全面评估患者的牵引情况，评估工具选用Braden评估表，预测牵引器械相关性压疮的发生情况，每日定期评估牵引器械周边以及器械下局部皮肤的状况，观察有无压力性损伤发生的迹象。

1.2.2 采用针对性的预防措施，主要内容包括：（1）保证局部皮肤的清洁：每日定期用温水擦洗全身，做好会阴部的清洁，保持皮肤的清洁与干燥。（2）营养支持：根据患者个体情况的不同，对患者进行科学的饮食指导，嘱患者多进食富含维生素和蛋白质的食物，无法进食者可行鼻饲，保证患者机体的营养供应，增加患者的机体抵抗力。（3）缓解受压部位压力：指导患者双手握持牵引床上的拉环，缓慢的抬高躯干，以缓解背部皮肤的压力;指导患者双手抓紧牵引床两侧的挡板，缓慢的将身体侧翻，翻向一侧后可于对侧后背部垫软枕，两侧翻身交替进行。行单侧下肢牵引的患者，可利用对侧健肢和双肘部将身体撑起，使臀部及后背离开床面，持续时间以患者可耐受程度为准。行双侧下肢牵引的患者，可在护理人员和家属的帮助下，从患者的肩部至臀部下方两侧沿身体长轴各垫一软枕，以缓解骶尾部的压力。可使用软枕或毛巾将足跟部位悬空，以缓解足跟部皮肤的压力。（4）皮肤减压敷料的应用：可在骶尾部、足跟部等处使用皮肤减压敷料，首先将局部皮肤使用温水清洁后擦干，将薄膜敷料、水胶体敷料或泡沫敷料等贴敷于局部皮肤，每日定期检查敷料是否卷边和平整，并揭开敷料观察局部皮肤的情况。

1.3 观察指标

评价和对比两组患者压力性损伤的发生率情况，评价标准参考《2016最新压疮指南》。

1.4 统计学处理

本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料使用%表示，采用x2检验，以p<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

觀察组30例患者中，无压力性损伤发生，压力性损伤的发生率为0;对照组30例患者中，有4例患者发生压力性损伤，压力性损伤的发生率为13.3%，观察组显著低于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。

3 讨论

下肢牵引患者出现皮肤压力性损伤，虽然与相关牵引治疗的特点有关，但主要取决于护理管理的水平高低，通过加强对压力性损伤风险的评估，落实压力性损伤的预防措施，强化对预防措施落实的质量管理，可有效的起到预防压力性损伤发生的作用。本文对我院骨科行下肢牵引治疗的患者进行了集束化管理措施，采取了全面的预防护理措施，包括注重皮肤的清洁干燥，为患者提供必需的机体营养支持，根据牵引床的构造特点采取缓解背部、骶尾部、足跟部等局部皮肤压力的措施，合理应用皮肤减压性敷料，有效的降低了压力性损伤的发生率，证实了集束化管理错的有效性，提高了下肢牵引患者的护理质量。

综上所述，将集束化管理应用于下肢牵引患者的护理管理中，显著降低了压力性损伤的发生率，提高了下肢牵引患者的护理质量和生活质量，推荐在临床护理中推广应用。

参考文献

[1] 吴岱阳，王璐娜.微信指导下健康教育在下肢骨折患者压力性损伤预防中的应用[J].浙江医学教育，2019（4）.

[2] 杜娟，钱虹先.集束化护理模式对脑出血手术患者预防下肢深静脉血栓的临床效果研究[J].家庭医药，2018（11）.

[3] 郑亚惠.集束化护理在老年患者骨科术后下肢深静脉血栓预防中的应用效果[J].双足与保健，2018，027（009）：111，113.

[4] 袁萍，唐敏，刘易君，etal.集束化护理在预防脑出血术后发生下肢深静脉血栓及改善情绪中的临床作用[J].血栓与止血学，2019，25（1）：126-128.

[5] 孙莉.集束化护理在预防乳腺癌术后下肢深静脉血栓中的应用[J].国际护理学杂志，2017，37（15）：2066-2069.