王淋

【摘 要】目的：探讨在护理工作过程中，使用自制水袋预防ICU危重患者骶尾部压力性损伤的效果。方法：选择我院2017年6月到2018年6月入住我科ICU100名危重昏迷患者，患者骶尾部皮肤均完好，随机将患者分成对照组和观察组，对照组使用传统的棉质枕头翻身，观察组使用自制水袋翻身，其他情况均相同，无统计学差异，，比较两组骶尾部压力性损伤发生情况。结果：观察组皮肤发红、皮肤压痕、皮肤潮湿例数均低于对照组。结论：应用自制水袋可有效预防ICU昏迷的危重患者骶尾部压力性损伤的发生，且水袋为废弃材料、制作方便，操作简单，经济有效，值得在临床上推广和应用。

【关键词】自制水袋；危重病人；骶尾部；压力性损伤

【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）15--02

压力性损伤[1]是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤或软组织的局部损伤，可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。ICU患者主要以昏迷病人为主骶尾部长期受压，压力性损伤发生率最高达25.3%[2]，同时患者不能自行活动，这就需要护理人员定时为患者更换体位，减轻受压部位，定时的暴露皮肤以免潮湿。现将我科的100名危重昏迷患者按入科顺序随机分成对照组和观察组，应用自制的水袋为患者更换体位，每两小时为患者进行翻身，达到了非常满意的效果，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年6月-2018年6月在我科住院的100危重昏迷患者，均为卧床不能移动，其中男性62名，女性48名，最短住院天数3天，最长住院天数18天，平均住院天数8天，年龄在22岁-88岁，平均年龄57岁，其中出血中风50例，慢性阻塞性肺部疾病6例，胰瘅5例，肺脓肿15例，脑梗塞8例，肺部感染10例，其他病例6例。采用随机分组，对照组：50例，观察组：50例，其他均无统计学差异。

1.2 方法

1.2.1 主要材料 淼凌废弃的血液滤过置换液袋，规格为20*40cm，容积为4000ml，自制的蓝色布袋一套，灌入自来水三分之二约2600ml，可承受80kg的压力。

1.2.2 制作方法 我科进行CVVH操作后，使用过的血液滤过置换袋，在开口端用我们的一次性单管输液器将2600ml自来水引入水袋中，在引入完毕后用一次性的肝素帽封闭出口，一定要扭紧我们的出口，并清理干净水袋表面上的污渍，最后套上本科室自制的蓝色布袋，以免弄伤病人皮肤。

1.2.3 使用方法 观察组根据病人的皮肤受压情况，分析可能最易发生压力性损伤的部位，将水袋放入病人骶尾部，左右髋部，左右足跟，左右肩胛部等，每两小时帮助患者翻身，更換皮肤受压部位，给易发生压力性损伤部位，减少适当的摩擦力或者剪切力，放置水袋时应保持床单元的清洁、干燥、平整，保持骶尾部干燥，忽略分泌物导致的骶尾部潮湿。对照组采用一般的棉质枕头来协助患者更换体位，两者骶尾部均垫一次性的中单，潮湿时、有分必物时要随时更换，两组患者均需要观察骶尾部皮肤潮湿，皮肤压痕，皮肤发红的情况并记录。

1.2.4 评价标准 患者皮肤受压情况需根据2016年最新压力性损伤分期为标准：①Ⅰ期压疮：局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑；②Ⅱ期压疮：部分皮层缺失伴随真皮层暴露，伤口有活性，呈粉色，湿热，也可表现为完整的或破损的浆液性水炮；③Ⅲ期压疮：全层皮肤缺失，可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷，可见腐肉或焦痂；④Ⅳ期压疮：全层皮肤和组织缺失，可见或可直接接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头；⑤不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖；⑥深部组织损伤：持续的指压不变色，颜色为深红色，栗色或紫色或表皮分离呈现黑色的伤口或充血水泡；⑦医疗器械相关性压力损伤；由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位通常与医疗器械性状一致；⑧粘膜压力性损伤：使用医疗器械导致相应部位粘膜出现压力性损伤。

1.2.5 统计学使用方法 spss23软件进行统计学处理。采用卡方检验，具有有统计学意义。

2 结果

2.1 两组危重患者骶尾部皮肤受压情况比较见表1。

2.2 两组危重患者骶尾部压力性损伤情况见表2

2.3 观察结果 ①患者骶尾部皮肤受压情况，对照组发生的几率为90%，观察组发生的几率为10%明显优于对照组；②经济费用：自制水袋为废弃物品，开源节约，节省开资；③工作量：一般的棉质枕头体积庞大，多占空间，每两小时翻身，增加的护理的工作难度，自制水袋小巧便捷，便于操作，适当减少翻身时护士的数量；④整体美感：对于病床空间有限，病房上放置过多的枕头，缺乏美感，给护理工作带来心理的困惑，无形的增加工作压力。

3 讨论

3.1 研究表明压力性损伤受内部和外部因素共同影响，其中外部因素包括压力、剪切力、摩擦力、和潮湿的环境，最主要的外部因素是压力[3]造成组织缺血、缺氧而形成的，试验表明当皮肤受压9.33kpa超过两小时[4]就会发生压力性损伤，一旦发生就会给护理工作带来无法挽回的困难，同时给患者带来极大的痛苦，甚至破溃的皮肤会加重病人的病情，给患者家属带来无比困难的经济负担，自制水袋有效的减轻了皮肤受压的压力，甚至对易发生处起到了很好的保护作用，为繁忙的护理工作减轻负担。

3.2 自制水袋 ①主要成分为水，水具有流动性，里面有三分之一活动的空间，水相互撞击无形中起到按摩的效果，特别是放在骨隆突处，具有疏通关节，活动四肢，对于我科病人长期处于昏迷状态，适当的放置可帮助患者活动关节，防止废弃综合症；②水袋可放于患者双下肢，具有抬高下肢，增加回心血量，促进全身血液循环；③观察组采用水袋，对于夏天，天气炎热，患者主要通过皮肤散热，水袋一定条件下可促进患者散热，增加空气的流通，减少皮肤潮湿，减低压力性损伤的发生；对照组采用一般的棉质枕头，它本身以棉为主，散热能力较差，患者的汗液容易堆积，皮肤易出现潮湿和发红；对于冬天水袋具有热传导的作用，患者的温度传递给水袋，水袋具有保温的效果加上水袋外面的布套，热量不易流失，不用担心会被冻伤，而枕头为棉质物品，受体位的影响常常出现低凹，病人皮肤易出现压痕，甚至容易受病人体重的影响发生形状的突变，用不了多久可能就要废弃，增加了护理的经济负担。

3.3 压力性损伤发生约占我科护理不良事件发生率的40%左右，严重的影响了护理人员的心里健康，每两小时翻身患者皮肤仍然会出现各种问题，考虑各种经济问题，无法满足每个病人都使用水垫床，每个患者都有3个以上的枕头翻身，加上本身护理工作量极大，需要花费很多的精力，为减少护理工作量，减少成本，对我院的100名危重昏迷患者使用淼凌废弃的血液滤过置换液重新再次利用，注入自来水，制成水袋， 放入骶尾部。患者皮肤发红、皮肤潮湿、皮肤压痕几乎很少发生，大大的降低了护士为患者更换一次性床单的次数，减低了护理工作量，保持病房整洁、干净、舒适，自制水袋无成本，减少了护理经济开支，为我科节约了成本，操作起来简单方便，值得其他临床推广和学习。

参考文献

褚万立，郝岱峰.美国国家压疮咨询委员会2016年压力性损伤的定义和分期解读[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2018（1）.

霍婉君，刘荣敏，冯素云，等.2007-2016年我国压疮发生危险因素研究的文献计量分析[J].护理学报，2017，24（20）：14-16.

吴建霞，郭秀君.中药在压疮治疗中的应用进展[J].中国中医药信息杂志，2011，18（12）：103-106.

黄彩云，苏丽东.自制水枕预防ICU危重患者头部压疮的效果观察[J].齐鲁护理杂志，2012，18（15）：73-74.