夏双意

【摘 要】目的：分析继发性肺结核的 X 线表现，提高诊断率。方法：选取继发性肺结核患者 40 例，回顾分析 X 线胸片检验的具体表现。结果： 浸润型的肺结核为 35 例，占总数 87.5%，X 线的表现类型呈现出多样化的特征，该症状的典型部位出现于上叶尖的后段与下叶的背段，且孔洞、增殖灶、结核球、纤维化等多种混合病症存在;纤维空洞肺改变 11 例，占总数 27.5%，此症状为继发性肺结核的晚期多发症状，X 线表现为纤维厚壁的孔洞、纤维组织的广泛病变等，一般会与其他的结核病症交替呈现，且通常伴有支气管扩张、代偿性肺气肿、胸膜增厚粘连等症状;干酪性肺炎 4 例，占1%，X 线表现为肺段、肺叶部位的大面积浸润，且叶性肺炎的内部组织呈现出虫蚀状的无壁空洞。结论：X 线检查是肺结核早期发现与早期诊断不可缺少的、简单的方法。

【关键词】继发性肺结核;放射性;X线

【中图分类号】R521【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）07-21--01

根据继发性肺结核的类型不同，其X线影像学表现也会有所差异，其中原发病灶主要表现为圆形、类圆形或斑片状模糊影像，而有些病灶则会呈现出较为清晰的边缘。同时，患者的肺门及纵膈淋巴结会出现增大的现状，而当肺内病变与淋巴结之间出现条索状阴影的时候，可以诊断为结核性淋巴管炎。X线对于继发性肺结核的早期诊断具有良好的应用价值，而为了提高继发性肺结核的诊断准确率，应积极对继发性肺结核的X线影像学表现进行深入研究。

1 资料和方法

1.1 资料 2017年1月至2019年1月我院诊治的继发性肺结核患者40 例，其中男21例，女19例，年龄16～61岁，平均 27.8岁。患者的临床症状表现为为咳嗽、咳痰35 例、发热20例、痰中带血15 例，其中，12 例患者的临床症状不明显。

1.2 方法 依照常规检验方法，摄取全部患者的后前位及侧位的平片， 并从肺尖到肺底对其进行全范围的扫描，扫描的层距与层厚皆取 10mm，同时再利用 HRCT 对病变区进行数层检验，层距和层厚均取为 2mm，计算方法为骨算法。

1.3 数学分析方法 统计学分析，采用 SPSS13.0软件进行统计学处理，两组间率的比较采用χ2检验，PPD试验结果采用等级资料的两样本秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

浸润型的肺结核为 35 例，占总数 87.50%;纤维空洞肺改变 11 例，占总数 27.50%;干酪性肺炎 4 例，占总数 1.00%，X 线表现为肺段、肺叶部位的大面积浸润，且叶性肺炎的内部组织呈现出虫蚀状的无壁空洞。

X 线表现： 为成年人结核中最常见类型; 结核性肺内浸润： X 线表现多种多样，典型部位在上叶尖后段及下叶背段，但目前不典型情况增加; 多种性质的病变混合存在，渗出灶、增殖灶、空洞、结核球、钙化、纤维化等均有。结核球病变被纤维组织包绕或空洞被干酪物质填充所致。影像学表现为边缘光滑，2～3cm 居多，中心可有钙化或小空洞。周围有散在的多种形态的纤维增殖病灶，称卫星灶。干酪性肺炎： 影像表现为肺段或肺叶大片浸润，密度较大叶性肺炎高其内为虫蚀状无壁空洞。纤维空洞性肺改变：结核晚期表现，多由其他类型肺结核恶化、好转与稳定交替发展而来。表现纤维厚壁空洞、广泛的纤维病变及支气管播散病灶; 可同时伴随有继发的代偿性肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病以及胸膜增厚粘连; 晚期可形成肺硬变。

3 讨论

继发性肺结核作为临床常见的肺结核类型之一，其诊断的重点为结核球及肺部分空洞， 一旦肺癌同结核一同存在，肺结核的误诊率几乎高达 66%，对提高结核病的治疗成功率造成严重阻碍。同时，近年来，成人支原体型肺炎患者数量迅速增加，该病症与继发性肺结核在临床症状以及影像学的表现方面均存在极大的相似性，极易导致误诊，从而阻碍治疗工作的实施。因此，临床医疗卫生人员借助有效的检测方法，提高继发性肺结核诊断成功率刻不容缓。回顾性分析本院 40例继发性肺结核患者 X线检测的影像学资料，X线在检测继发性肺结核症状方面具有极其显著的优势，它可以精准地辨别各类继发性肺结核病症特征，为医生计算各类病症的发病率提供有效的参考数据。其具体检测表现如下：浸润型肺结核：X 线显示该症状多发于肺上叶尖后段与下叶的背段，病灶呈现空洞、斑片、结节等多种影像形态，检验人员可以依据这些特点，将其与肺炎区别开来;纤维空洞肺改变 ：X 线显示该症状多呈现为肺上叶的空洞，以及斑片、钙化、条索、结节、胸膜增厚等结核病灶，且痰找结核菌多呈阳性，可以实现与肺癌的鉴别;干酪性肺炎：X 线显示，该症状的肺叶与肺段通常会出现高密度的实变，且具有虫蚀状的空洞，同时，以 CT 及 HRCT 对不高于2cm的球形结核进行鉴别诊断，还可以与 X 线检验相配合，判断患者的支气管是否存在狭窄，以辨别该症状为继发性肺结核还是支气管炎症。根据我院 X 线检测结果显示，X 线胸部透视检查方法，可以清晰地发现微小的空洞、病灶等，使继发性肺结核的各种症状表现更为明显，且其肺部正位片与侧位片能够将大多数的肺结核症状辨别出来，可以有效地应用于继发性肺结核患者症状的诊断工作。

X 线诊断价值。胸部 X 线透视是线索检查方式与因症就诊方式筛选并早期发现肺结核病人的通用方法; 胸部正位片与侧位片能诊断绝大多数肺结核，与病理诊断符合率高达 95% ; 为成年人结核中最常见类型; 多在肺尖、锁骨下区及下叶背段，表现为陈旧病灶周围炎或新渗出性病变，常为渗出、增殖、播散、纤维化及空洞多种性质病变同时存在; 肺段或大叶性渗出性病变发生干酪样坏死可形成大叶性干酪性肺炎，表现为肺段或肺叶致密实变，密度高，其中可见多发虫蚀样空洞影，发生支气管播散可形成小叶性干酪性肺炎; 肺内干酪性病变被纤维组织包绕可形成结核球，多在肺上野，轮廓光滑，密度均匀或有小空洞及钙化影，周围常有散在卫星灶; 继发性肺结核晚期可形成纤维厚壁空洞，广泛纤维化及支气管播散病灶混合存在，可引起代偿肺过度充气，支扩及慢性肺心病。胸部断层片对微小病灶、小空洞、胸内肿大淋巴结显影更清晰，发现率更高。

参考文献

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