张磊 郑志斌 许婷

【摘 要】目的 对肝脏结核的CT诊断及其鉴别诊断临床意义进行探究，以指导临床及时制定合理有效的治疗方案。方法 按照抽样原则对我院2018年2月～2019年2月期间接诊的31例经手术病理确诊的肝脏结核患者开展研究，均进行CT检查，分析、明确其诊断效果及鉴别诊断意义。结果 CT检查后，6例表现为肝脏包膜下单发结节、10例表现为肝实质内单发结节、15例表现为肝脏内多发结节。结论 对肝脏结核患者进行CT检查，可结合其影像学特征表现，判断疾病性质及严重程度，为医生治疗决策提供依据。

【关键词】 CT 检查;肝脏结核;鉴别诊断

【中图分类号】R575.1【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）07-21--01

肝脏结核，简称肝结核，是临床上较常见的一种疾病，该病的发生与结核菌感染有关，因症状体征（发热、乏力、食欲不振等）无特异性，所以临床诊断难度较高，从而增加误诊率[1-2]。随着我国科学技术的快速发展，尤其是电子技术的引进，影像学检查方法明显增高，包括X线检查、CT检查、MRI检查、超声检查、核医学等。近些年，CT检查在肝结核诊断中收到运用，尤其是64排螺旋CT，已成为目前世界上能达到的最薄层厚，从而提高图像分辨率，满足临床诊断需求[2]。为了明确CT检查在肝结核诊断中的可行性及探究其鉴别诊断意义，现选择我院肝结核患者为对象，分析其应用CT检查的临床诊断情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在研究符合医学伦理委员会的审核批准情况下开展研究，选择经过手术病理检查确诊的31例肝脏结核患者为对象，基线资料如下表1所示。

1.2 方法

1.2.1 设备

GE LightSpeed VCT64排128层螺旋CT

1.2.2 检查步骤

检查前，调整操作室、扫描室的室温及湿度，分别为18℃～25℃、40%～80%;核对患者的姓名、性别、年龄等基本信息;设置扫描参数，电压100～120kv，电流150～200mA，层厚5mm，螺距1.375;CT对比剂：碘普罗胺注射液。检查中，取仰卧位，常规扫描自肝顶到肝最低层面;经肘前静脉用双筒高压注射器注射1.5mL/kg碘普罗胺注射液，注射流率2.5～3ml/s，总剂量75～120mL，再以相同的流率注0.9%氯化钠注射液30mL，开始进行三期动态增强扫描，动脉期（20～25s）、门脉期（60s）、延迟期（90s），获取图像，送至处理站，由医生阅片，给出结论。检查后，指导患者穿好衣物，在候诊室休息0.5h，避免出现意外事件，同时嘱咐患者多喝水，使对比剂彻底排出体外。

1.3 观察指标

评价分析CT诊断效果及其鉴别诊断意义。

2 结果

评价分析CT诊断效果及其鉴别诊断意义：CT检查后，确定6例表现为肝脏包膜下单发结节、10例表现为肝实质内单发结节、15例表现为肝脏内多发结节。另外，

图1可见平扫肝内低密度区，其内多发钙化灶，呈簇样分布;增强后病灶在动脉期、门脉期呈结节样强化;延迟期强化程度与周围正常肝实质相仿;其强化特征为慢进慢出型。

图2可见平扫肝内片状低密度影，增强后可见门脉期、延迟期轻度强化，病灶周围未见明显异常灌注区，小点片状无强化区，呈磨砂样改变

圖3可见多发斑片状/类圆形灶状异常密度影，平扫呈不均低密度，局部点状高密度钙化影，边界模糊。增强扫描动脉期可见病变周围正常肝实质絮状轻度一过性强化，强化小血管影，门脉期病变呈低密度影，内部无强化，延迟期见病变范围缩小，周边轻度强化。

3 讨论

有学者将肝结核分为结核性胆管炎、粟粒性结核、原发性肝结核、肺结核伴肝脏受累、局灶性结核瘤/脓肿等类型[3]。在此基础上，也有学者将其分为实质型、浆膜型，同时将实质型分为了结核瘤型、肉芽肿型、肝内结核性胆管炎型[4]。针对此种情况，再结合肝结核病理变化，认为肝结核有不同的影像学表现，同时也存在各种病理类型。所以，认为实质型、浆膜型、胆管炎型肝结核不仅同时存在，而且彼此之间有相互转化关系，表示CT检查可有效反映其病理改变状况。

结核本文结果，分析CT检查在肝结核中诊断效果，了解到图1为混合型、图2为干酪样坏死型、图3为肉芽肿型。在此基础上，进一步分析各型肝结核的影像学特点与其鉴别诊断意义，如下：（1）肉芽肿型，一般情况下，结核性肉芽肿存在较多的新生毛细血管，经CT增强扫描，可见动脉期、静脉期的病灶轻度强化，为此，注意与炎性肌纤维母细胞瘤（病灶血供少，但密度均匀，T2WI信号稍高，有假包膜，门静脉分支穿过肿块）、原发性肝细胞癌（动脉期血供、强化特征为快进快出型、AFP含量升高等）的鉴别区分;（2）干酪样坏死型，凝固性坏死组织病灶，其周围有环带状纤维组织包裹、慢性浸润炎性细胞，经CT增强扫描可见环形/无强化，中央处为凝固性坏死区。重视其与转移瘤的鉴别诊断;（3）混合型，因结核杆菌侵入肝脏的不同时期与人体免疫力差异，导致肝结核处于不同病理阶段，并且表现出超过三种以上的病理类型影像学征象[5]。

综上所述，对肝结核进行CT诊断，可有效指导医生根据影像学特征表现评估疾病性质，病情程度及制定针对性治疗方案。值得注意的是，肝结核影像学表现无特异性，不易鉴别区分肝结核与其它类型病变。所以，经皮穿刺活检仍是确诊原发性肝结核的实用方法。

参考文献

[1] 徐建平，王大力，李军，等.肝结核超声造影表现及其病理对照研究[J].浙江中西医结合杂志，2017，27（9）：799-800.

[2] 王宣妃，曲柏强.CT与MRI用于诊断肝脏局灶性结节状增生的临床价值[J].浙江创伤外科，2019，24（4）：839-840.

[3] 边莉莉，白宝艳，薛亚妮.肝结核结节与肝肿瘤超声影像特征分析[J].中国肿瘤临床与康复，2018，25（9）：1088-1091.

[4] 刘赛朵，陈伟，宁洪叶，等.肝结核的CT与MRI影像诊断价值[J].全科医学临床与教育，2019，17（11）：988-990+994+956.

[5] 吴文岩，张新芝.多层螺旋CT对于肝结核的诊断价值分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（73）：208+210.