文姣姣

【摘 要】长期以来，对于胆道系统疾病的发现和诊断一直是医学影像学探讨的重要难题之一。针对胆道系统疾病，为精准有效的选择外科及介入治疗，确定胆道系统的病变位置、病变范围以及与周围器官的关联具有极其重要的意义。胆囊肿大是众多胆道系统疾病的重要表现之一，包括胆结石、胆囊炎、胆道系统癌症以及胰腺病变等。在超声检查中及时有效的分析出胆囊肿大的原因，为胆道系统疾病的诊断和治疗提供重要基础。

【关键词】胆囊肿大;胆结石;胆囊炎;超声

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）07-21--02

随着科学技术的不断进步和发展，越来越多的影像检查技术涌现，包括核磁共振成像检查，X线检查，CT检查，超声检查等为胆道系统疾病的诊断和治疗提供了良好基础。在众多影像检查技术中，超声检查具有其独特优点，包括其无放射性辐射，无需注射造影剂，对人体的有害影响较小，并且其检查不受胆囊收缩功能的影响，能清楚准确的显示胆结石、肿瘤等病变[1]。

超声图像显示正常的胆囊的纵切呈梨形或者椭圆形，囊内胆汁为无回声区，胆囊后壁回声强。囊壁边缘为轮廓清晰的光环，边缘光滑，胆囊颈部有皱褶.胆囊前后径约3cm，长径约为7-9cm，容量大约为35-50ml。胆囊前后径>4.0cm，长径>10cm时即提示胆囊肿大。本文就超声提示的胆囊肿大可能提示具体某些胆道系统疾病展开讨论

1 胆囊肿大与结石

1.1 胆囊颈部结石

在有胆汁为背景时，胆囊颈部结石较为容易发现和诊断。当结石位于胆囊颈部并嵌顿时，由于结石和囊壁接触极为紧密，其强回声团变弱[2]，仅能看出胆囊肿大。此时需要连续多切面，并结合准确的解剖结构知识能有效规避误差。除此之外，利用右前斜位有利于的结石的暴露，从而提高检出率。

1.2 胆总管结石

当胆囊或者肝内胆结石在随胆汁排入十二指肠的过程中滞留在胆总管即形成胆总管结石，可引起胆管梗阻，进而使胆汁淤积，造成胆囊肿大[3]。胆总管结石在腹痛、黄疸患者中较为常见，在未见明显胆囊肿大及肝内外胆管明显扩张的继发改变的情况下，要特别留意胆总管内小结石的存在[4]。

2 胆囊肿大和急慢性胆囊炎

急性胆囊炎是常见的外科疾病，90%左右的急性囊炎是由胆囊结石引起的。患者患有急性胆囊炎后，会产生更多的炎性分泌物，胆囊内部压力增大，进而胆囊肿大，胆囊横径增大明显，胆囊外壁线变得不规则，轮廓线模糊[5]。

慢性胆囊炎经常发生于胆囊结石，胆囊结石会造成反复的胆囊管梗阻，进而造成粘膜损伤以及反复的胆囊壁炎性反应。超声检查时诊断慢性胆囊炎最有价值的方法，因此最为常用。胆囊的长径和宽径可正常或稍大，最主要的特点是胆囊壁变厚，胆囊轮廓模糊[6]。

3 胆囊肿大和胆管癌

胆管癌是指源于肝外胆管，包括肝门区至胆总管下端的恶性肿瘤，近年来也将肝内胆管癌归于胆管癌，其发病率逐年升高。对于肝内胆管癌，超声显像可以直接检出肿瘤，但是对于肝外胆管癌较难直接显示肿瘤，需要根据胆囊的大小以及肝内外胆管树扩张情况判断肿瘤具体的发生部位。如果胆囊本身体积不大，肝内胆管发生扩张，而肝外胆管正常，说明梗阻部位发生在肝门部，提示肝门部胆管癌的发生。若出现胆囊肿大，肝内外胆管均扩张，说明梗阻部位在胆管中下段，说明可能发生胆管中下段癌[7][8]。

4 膽囊肿大和壶腹周围癌

壶腹部癌是指生长在胆总管壶腹部的癌症[9]。超声检查会显示肿瘤本身以及由其引起的胆总管下段梗阻，在此过程中，胆道全程严重扩张，表现为肝内胆管扩张及胆囊增大[10]。

5 胆囊肿大和胰腺病变

随着生活水平的不断提高，胰腺病变的发生几率越来越高，比如胰腺癌，超声显像是胰腺癌首选的检查项目，具有无创的优点。因为胆道系统与胰腺特殊的解剖关系（部分胆总管穿过胰头），使得大部分胰头病变累及胆总管时，会造成胆管扩张及胆囊肿大的相继改变。相反，当胆管扩张及胆囊肿大，就要警惕胰腺病变的可能，特别时胰头部分[11][12]。

胆囊肿大可由多种原因造成，在对患者进行超声检查时，往往容易发现胆囊肿大，但明确其具体病因则较困难。这就要求在采用超声诊断过程中，仔细观察，结合解剖学知识分析原因，为胆道系统疾病的确诊和治疗提供基础。

参考文献

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