何莲

【关键词】：延髓背外侧综合征;中风;风痰阻络

【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）07-21--02

于某，男，56岁，货车司机，因“头晕伴言语不利约10小时。”来诊。患者2019-04-10晚10点左右出现头晕不适，走路欠稳，04-11晨起时头晕程度加重，视物旋转，伴惡心呕吐，呕吐物为胃内容物，口吐痰涎，昏沉欲睡，言语欠清，精细活动差，抬举抓握可，偶有饮水呛咳，吞咽困难，行走不稳，宽基步态。查体：右侧额纹变浅，右侧眼睑下垂，右侧眼裂小，双侧瞳孔左：右=3.0：2.0 mm，右侧眼球内陷不明显，对光反应灵敏，无眼震，鼻唇沟对称，伸舌居中，悬雍垂居中，软腭上提较对称，右侧咽反射减弱，双侧膝反射、踝反射（+），右侧面部浅感觉减退，左侧肢体浅感觉减退，双侧指鼻试验及跟膝胫试验不能配合，闭目难立征不能完成，双侧巴氏征阳性，脑膜刺激征（-），NIHSS评分5分。颅脑核磁共振示：延髓右份背侧见斑片状稍长T1稍长T2信号，T2flair呈略高信号，DWI呈高信号，ADC值减低，弥散受限。诊断为急性脑梗死延髓背外侧综合征。中医四诊：头晕伴恶心呕吐，昏沉欲睡，右侧额纹变浅，右侧眼睑下垂，右侧眼裂小，神识清，精神不振，面红，言语欠流利，饮水呛咳，吞咽困难，口吐涎，走路不稳，右侧面部浅感觉减退，左侧肢体浅感觉减退，饮食不节，常有饭前饥饿感，眠差，睡眠时间不规律，常整夜未眠，二便调。舌淡红，苔白厚腻，脉弦滑。中医诊断：中风病 中经络 风痰阻络，予以熄风化痰通络为主，以涤痰汤加减：姜半夏10g 茯苓12g 化橘红12g 胆南星10g石菖蒲12g 炒枳实12g 竹茹10g 党参12g郁金10g 全蝎6g 天麻15g 炒白术12g瓜蒌20g 僵蚕12g 甘草6g 红曲12g水煎400ml分两次服，日一剂。治疗26天后除遗留右侧霍纳综合征、左侧肢体浅及右侧面部感觉减退外，其余症状均好转。

按：延髓背外侧综合征，是一种由小脑后下动脉或椎动脉的血栓形成引起的一组核群损害现的临床综合征。临床症状表现为1.眩晕、恶心、呕吐及眼震2.吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失3.病灶侧共济失调4.霍纳综合征5.交叉性偏身感觉障碍[1]。具备以下两项条件：（1）头部MRI提示病于延髓，并且具备构音障碍和吞咽困难中的一项（2）头部MRI提示病灶位于延髓背外侧，且具温觉减退、共济失调和Horner征中的一项既可诊断本病[2]。因患者病死率高，临床上并不多见，近年来有人[3-5]认为，本病当归属于眩晕、呃逆、喑痱、喉痹等，有学者认为本病病机为肝阳上亢[6]、肾精不足[7]、气虚[8]，也有个案认为病机为气虚血滞，脉络瘀阻[9]、风火痰阻[10]、邪气结于厥阴少阴二经[11]等。

《金匮要略中风历节病脉证并治》所言“邪在于络，肌肤不仁;邪在于经，即重不胜;邪入于腑，即不识人;邪入于脏，舌即难言，口吐涎”与此相当。本病人既包含眩晕、言语吞咽障碍，又有运动及感觉障碍，据此可诊断为“中风”。尽管病人有眩晕、恶心呕吐、行走不稳的症状，但眩晕不包含肢体麻木、构音障碍等咽部病变;而喑痱、喉痹虽以咽喉部的表现为主，《圣济总录》云“喑痱之状，舌喑不能言，足废不能用”但本病人为舌强不得语而非失音不语，此外本病人还兼有眩晕、恶心呕吐明显等症状故可区别。

病人起病急，病情重，考虑为实邪作祟，实邪不外乎风火痰瘀，病人因饮食不节日久影响脾胃功能，脾虚生湿，湿为阴邪，易阻遏气机，使气机升降失常，清阳不升，而致眩晕，湿性重浊粘滞，表现为头昏沉，口吐痰涎，头昏沉，苔白厚腻，脉弦滑均为痰湿的表现，脾虚水液运化不利，聚湿生痰，痰郁久化热，热生风，风痰夹杂，上扰清窍，阻滞脉络，脉络运行不畅，而致言语不利、吞咽困难，经脉痹阻，血液运行不畅，肌肤不容而出现麻木不仁。《奇效良方》云“涤痰汤主中风，痰迷心窍，舌强不能言。” 故以此方健脾化痰、熄风通络为主，痰去则经脉通利，麻木及活动不利锐减，脾气得复则筋脉肌肉濡养有源，诸症得愈。

参考文献

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[9] 陈坤，张建泉. 针药结合治疗延髓背外侧综合征临床观察[J]. 中医学报，2014，（12）：1844-1845.

[10] 叶函青，刘立，姜磊. 以针刺为主治疗脑梗死所致的延髓背外侧综合征的体会[J]. 中西医结合研究，2016，（5）：264-265.

[11] 陈可为，郭家奎. 针刺配合康复训练治疗Wallenberg综合征11例[J]. 上海针灸杂志，2012，（10）.752-753.