吴艳

【摘 要】目的 以时机理论为基础的家庭护理对急性心肌梗死患者的干预效果进行分析。方法 抽取我院于2017年5月至2019年5月间收治的患有急性心肌梗死的108例患者作为研究的对象，随机分为试验组和对照组，其中试验组实施时机理论为基础的家庭护理，对照组实施常规护理，对两组结果进行比较。结果 干预之后，试验组患者的心理、生理、信仰关系以及社会关系得分与对照组相比显著偏优，P<0.05;试验组患者的TNF-a、hs-CRP与IL-6含量与对照组相比显著偏低，P<0.05。结论 对于急性心肌梗死的患者来说，实施以时机理论为基础的家庭护理方法可以显著提高患者的生活质量，降低患者体内炎症因子的含量，值得推广。

【关键词】时机理论;家庭护理;急性心肌梗死

【中图分类号】R473.54【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）07-21--01

目前我们国家发生急性心肌梗死的概率不断增长，经过治疗之后的患者其手术之后1年时间内再次入院的概率达到20%[1]，二次急性心肌梗死的病死率与发生率同样显著增长，此种情况可能和患者在出院之后康复与服药的依从性不足等相关。许多研究证实心肌梗死等一些慢性疾病在出院之后的康复以家庭护理与社区护理为主[2]。但是因为各种因素的存在，社区护理需要进一步的发展，所以我国现阶段慢性病的康復以家庭护理为主。以时机理论为基础的家庭护理把疾病分成5个不同的阶段，包括：诊断期、稳定期、准备期、实施期和适应期，各个阶段均以情感、信息、评价和工具等方面的需求为中心[3]。为了评价以时机理论为基础的家庭护理对急性心肌梗死的影响，我院对其开展了深入的探究，现详细报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患者同意与医院伦理委员会批准实施，抽取我院于2017年5月至2019年5月间收治的患有急性心肌梗死的108例患者作为研究的对象，将其随机平均分成试验组和对照组，其中试验组共有54例患者，实施以时机理论为基础的家庭护理，29例男患者，25例女患者，年龄范围56～83岁，平均年龄是（68.19±2.31）岁;对照组共有54例患者，实施常规护理，31例男患者，23例女患者，年龄范围57～85岁，平均年龄是（69.34±2.18）岁。排除标准为：①同时伴随感知觉以及认知障碍的患者[4];②容易过敏或者恶病质的患者。全数患者上述的一般的资料相对比无明显差别，有可比性，P>0.05。

1.2 护理方法

对照组：予以常规的护理措施，主要包括入院之前的指导，手术之前的护理以及手术之后的指导等。试验组：予以以时机理论为基础的家庭护理，首先建立时机理论家庭护理干预小组，组长为1名主任护师，组员为4名心内科的护理工作人员。主任护师以查阅的文献作为基础，对时机理论所包括的5个阶段进行掌握，同时与本科室具体的情况相结合，和小组内的成员相讨论制作和5个时期分别相适应的护理方法。借助讲座等措施，将有关的护理措施向小组内成员进行讲解，以保证小组内成员均可掌握。具体的操作如下：

1.2.1 诊断期 此时期主要的起始时间为发生急性心急梗死或者确切的诊断时，在此阶段要给予患者与家属足够的心理方面的支持，同时多向其介绍疾病有关的信息。患者以其家属对疾病的接受需要一定的时间，将发生疾病的原因、治疗措施以及疾病的愈后等向患者以其家属耐心的讲解，对患者及其家属的倾诉要耐心的倾听，来缓解他们的消极情绪。对患者家属多加指导以至于他们明白如何去开导患者，使患者可以接受疾病进行治疗。

1.2.2 围术期 此时期为病人决定手术直至手术结束之后病情平稳，在此阶段患者及其家属最渴望的便是与手术以其愈后相关的信息，来减少内心的焦虑与恐惧。将手术的愈后、过程与主刀医生的情况向病人及其家属进行讲解，来降低患者以其家属的担忧。此外，还可嘱手术之后预后较好的其他病人对患者进行鼓励，进而使病人手术以及恢复的信心更加坚定。待患者手术结束清醒之后，对患者家属进行指导使其能够协助患者慢慢实施康复锻炼。

1.2.3 出院准备期 此时期为患者马上结束治疗到出院，此阶段患者及其家属最需要便是手术结束之后康复方面的指导。指导患者家属使其能够协助患者实施康复锻炼，同时嘱患者家属以其患者在锻炼过程中需要注意的问题，注意向患者家属进行示范。另外，向患者家属进行讲解使其帮助病人按时用药，每隔一段时间进行复查。

1.2.4 调整期 此时期为病人出院回到家庭到心肌梗死之后90日，此阶段患者及其家属最为渴求的便是对他们生活方面的习惯进行指导。小组内的成员可以借助电话等方法指导与访视患者及其家属，促使并指导病人养成较好的生活方面的习惯并督促患者坚持进行康复锻炼，慢慢的协助病人完成由患者向社会人的一个过渡阶段。

1.2.5 适应期 此时期为患者发生心肌梗死之后的3至6个月，此阶段患者及其家属最为需要的便是小组内的成员继续对其进行监督与指导，致使患者能够更好的回归到社会之中。小组内的成员需要加大访视的频率，对患者家属进行指导使其能够对病人平时的生活习惯做到监督，使患者坚持康复锻炼与服药，同时及时到院复诊。对患者及其家属进行指导使其能够坚持康复锻炼与优秀的生活习惯，防止再次发生疾病而入院。

1.3 评价的标准

①血清炎性因子：所有患者在护理之前以及护理之后均需次日早上空腹的情况下取3ml的静脉血，进行血清分离，而后利用酶联免疫吸附试验对患者体内所含肿瘤坏死因子α（即TNF-α）、超敏C反应蛋白（即hs-CRP）以及白细胞介素-6（即IL-6）的含量。②生活质量： 在护理之前以及护理之后借助生活质量量表（即QOL）[5]对所有患者的生活质量进行评分，此量表包括心理、生理、精神信仰以及社会关系等，各项评分的分值均为100分，得分越高，则表示患者生活的质量也越高。

1.4 统计学方法

计量资料的表示形式为（），是用t检验，计数资料的选取应用卡方检验。P<0.05之时差别在统计学上存在意义。

2 结果

2.1 比较两组患者血清炎性因子水平

干预之后，试验组患者的TNF-a、hs-CRP与IL-6含量与对照组相比显著偏低，P<0.05，详见表1.

2.2 比较两组患者的生活质量得分

干预之后，试验组患者的心理、生理、信仰关系以及社会关系得分与对照组相比显著偏优，P<0.05，详见表2。

3 讨论

近几年，以时机理論为基础的家庭护理不断应用在急性心肌梗死的患者之中，并且取得了较为显著的效果[6]。时机理论更多的是强调照顾患者家属的照顾体验由于时间的改变而出现变化，对病人由发病直至回归到社会之中整个时期的照顾需求以及体验进行概括。家庭护理主要为在家庭之中向病人提供一些基础的医疗护理方面的服务，同时护理的内容与范围己经扩大至疾病预防、社区照顾以及健康方面的教育等。以时机理论为基础的家庭护理在急性心肌梗死病人中的应用可以使患者治疗的主动性与积极性以及家属照顾患者的积极性不断提高[7]，此外，还可使患者以其家属之间更加亲密，进而增加疾病的护理能力，使得患者体内血清炎性因子的含量不断降低[8]，治愈疾病，帮助患者提升亓生活的质量。本次研究结果显示，干预之后，试验组患者的心理、生理、信仰关系以及社会关系得分与对照组相比显著偏优，P<0.05;试验组患者的TNF-a、hs-CRP与IL-6含量与对照组相比显著偏低，P<0.05。所以，对于急性心肌梗死的患者来说，实施以时机理论为基础的家庭护理方法可以显著提高患者的生活质量，降低患者体内炎症因子的含量，值得推广。

参考文献

[1] 王姗姗，薛小玲.基于时机理论的家庭护理对急性心肌梗死患者家属照顾能力及生活质量的影响[J].中华护理杂志，2016，51（8）：998-1003.

[2] 陈金水，张曼，薛萍，等.无创呼吸机辅助新活素联合小剂量呋塞米治疗急性心肌梗死合并心力衰竭对患者血清炎性因子水平的影响[J].临床合理用药杂志，2016，9（1）：64-65.

[3] 章琳慧，徐兰，金艳，等.基于时机理论的延续护理对PCI手术患者自护能力及术后恢复的影响[J].中华现代护理杂志，2018，24（22）：2698-2701.

[4] 张小芳，金瑜，吴雅芳，等.以时机理论为基础的康复训练对行PCI的不稳定性心纹痛患者心功能与生活质量的影响[J].中华全科医学，2018，16（4）：671-674.

[5] 穆乃娟.康复护理对急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗患者术后血流动力学与生活质量的影响[J].世界临床医学，2019，13（1）：97，99.