向琴

【摘 要】目的：分析阴道镜癌筛查在宫颈活检术中的临床意义。方法：研究对象选择2017年1月至2018年12月在我院进行检查的1200例患者，对其临床资料展开回顾性分析。将其划分为观察组和对照组，每组600例。对照组采用常规宫颈活检方案，观察组在此基础上进行阴道镜直视下宫颈活检，比较两组检查结果的灵敏度、特异度、假阳性率与假阴性率。结果：研究结果显示，观察组患者在整体灵敏度、特异度、假阳性率和假阴性率方面的数据均要优于对照组，各项数据对比差异显著（P<0.05），结果具有统计学意义。结论：阴道镜在宫颈活检术中可以了解到一些微小病灶的存在，同时对癌筛查或其它宫颈病变的检查起到有效的促进作用，作出更加准确的诊断。

【关键词】阴道镜;癌筛查;宫颈活检术;临床意义

【中图分类号】R572 【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）07-21--02

宫颈癌本身是妇科的常见恶性肿瘤，对于患者生命安全的威胁性较高。但本身宫颈癌是一种可以预防的疾病，从宫颈癌前病变发展至最终的宫颈癌具有一段长期的时间，在这段时间内进行预防和疾病治疗的现实意义显著。因此，我们需为疾病提供准确的诊断结果，利用辅助手段宫颈活检提示与病变状态进行不同的治疗和干预措施，本次研究也是以此为基础而展开。详细报告内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选择2017年1月至2018年12月在我院进行检查的1200例患者，对其临床资料展开回顾性分析。将其划分为观察组和对照组，每组600例。观察组患者年龄22-57岁，平均年龄（36.2±2.2）岁;对照组患者年龄21-56岁，平均年龄（36.4±2.1）岁。

纳入标准：所有患者均为非孕期女性，且无其它器官疾病或免疫功能疾病。

排除标准：孕期女性、哺乳期女性等。

所选研究对象在一般资料的数据对比方面具备可比性，数据无统计学意义（P>0.05）。此外研究经过伦理委员会批准执行。

1.2 方法

对照组采用常规宫颈活检方案，观察组在此基础上进行阴道镜直视下宫颈活检。

观察组患者取膀胱截石位，暴露宫颈之后将其表面的分泌物去除，然后对宫颈表面形态进行观察。利用3%醋酸涂擦宫颈、阴道区域，之后观察鳞柱状上皮与转化区域的形态变化。在一些可疑的病变部位进行活检送病理检查。如果阴道镜检查仍然未发现异常，则视患者实际情况考虑是否执行宫颈锥切术。宫颈锥切术方法中患者取截石位，常规消毒之后利用阴道窥镜暴露宫颈，同时保持切口深度达到宫颈间质，长度约为2cm。锥切术后在宫颈内与表面填塞纱布进行压迫止血，手术患者术后预防感染的过程中需口服消炎药物，然后利用稀释碘伏溶液冲洗阴道。

在阴道镜直视下确定活检指征、方法与图像诊断标准后，如果在宫颈液基细胞检查学发现为不典型临床上皮细胞或是阴道恶性肿瘤、下生殖道尖锐湿疣、阴道外因病变者，在治疗后复查作為指征。TCT标本采集之前将研究对象的宫颈分泌物全部擦干净，将其防止如装有细胞保存液的小瓶当中，TCT标本在离心后分离标本中的血液、炎性细胞。HPV标本采集方法和TCT保持一致，其诊断标准使用伯塞斯达系统进行分级，当患者任何一种HPV亚型阳性判定为HPV阳性;两种以上亚型同时阳性则判定为多重感染。

1.3 观察指标

比较两组检查结果的灵敏度、特异度、假阳性率与假阴性率。

1.4 统计学方法

本次研究的所有数据均采用SPSS20.0统计学软件进行分析，其中计数资料全部使用百分比表示，采用X2进行检验，以P<0.05判定数据结果差异具有统计学意义。

2 结果

研究结果显示，观察组患者在整体灵敏度、特异度、假阳性率和假阴性率方面的数据均要优于对照组，各项数据对比差异显著（P<0.05），结果具有统计学意义。具体数据见下表1所示。

3 讨论

宫颈浸润癌的连续发展过程即为宫颈非典型增生的逐渐病理变化过程。而对于宫颈上皮内瘤变的早期诊断工作至关重要，是提升组织学诊断率的关键参考依据。一般情况下在高度放大的电子阴道镜下会出现宫颈表层细微变化，同时为异常状态的检查提供参考结果[1]。从本次研究的数据结果来看，观察组患者在整体灵敏度、特异度、假阳性率和假阴性率方面的数据均要优于对照组，证明阴道镜辅助筛查在结果上更加精确，各项数据对比差异显著。

由于阴道镜检查可以了解到微小的宫颈病变部位和范围，所以阴道镜直视下活检会比常规四点活检法的准确率更高，还可以避免一些不必要活检的出现，对于早期宫颈癌的发现是一种关键的检查方法。考虑到宫颈癌发病率逐渐增加的趋势，我们可以通过与宫颈锥切术后的病理结果进行对比，体现出阴道镜对于宫颈浸润癌筛查过程的灵敏性和准确性。当然，宫颈浸润癌本身也有一定的漏诊可能性，因为阴道镜检查对于宫颈管内病变的效果有限，因此对于宫颈内病变状态与活组织检查的效果有限，特别是对于一些停止月经的妇女，其宫颈开始萎缩，出现一定的假阴性症状[2]。另外，阴道镜下活检多为表取材，对于间质浸润与宫颈管受累情况的判断可能受到影响，具有局限性[3]。但随着宫颈癌普查技术的不断发展，我们还可以利用子宫颈锥形切除术配合传统活检方案来作为辅助模式，同时在阴道镜直视下扩大图像，提升常规宫颈四点活检的准确程度[4]。通过早期检查结果并展开有效治疗，也能够有效预防宫颈癌前病的进展，即便是在一些简单的宫颈炎症诊断当中，也能显示出与相关研究类似的结果，可以作为临床参考的主要依据。

综上所述，阴道镜在宫颈活检术中可以了解到一些微小病灶的存在，同时对癌筛查或其它宫颈病变的检查起到有效的促进作用，作出更加准确的诊断。

参考文献

[1] 南方，胡勇.阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术后病理检查对宫颈癌前病变的诊断价值[J].实用临床医药杂志，2014，18（15）：93.

[2] 廖庆梅，王巍，黄海丽.阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术在诊断宫颈病变中的价值[J].中国现代医生，2013，51（3）：159-160.

[3] 吕春秀.TCT、阴道镜下活检及LEEP在宫颈病变诊断中的应用[J].中国医药科学，2018，8（10）：95-98.

[4] 蔡宪慧.TCT、HPV检测及宫颈活检在宫颈癌筛查中的应用[J].中国现代药物应用，2015，9（21）：119-120.