夏六和

[摘要] 目的 探討血清胱抑素-C（Cys-C）、尿微量白蛋白（mALB）、同型半胱氨酸（Hcy）联合检测在妊娠糖尿病（GDM）早期肾损伤中的价值。 方法 便利选取2018年10月—2019年10月该院收治的GDM患者200例纳入观察组，根据内生肌酐清除率（Ccr）将观察组患者分为肾功能正常组106例，肾功能异常组94例。另选取同期正常妊娠者197名，将其纳入对照组。分别测定各组血清Cys-C、mALB、Hcy水平，统计阳性例数，计算联合检测灵敏度、特异度。结果 观察组血清Cys-C、mALB、Hcy水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（t=21.907、39.052、54.004，P<0.05）;肾功能异常组血清Cys-C、mALB、Hcy均显著高于肾功能异常组差异有统计学意义（t=13.542、22.041、14.419，P<0.05）;Cys-C、mALB、Hcy联合检测灵敏度为96.81%，均明显高于Cys-C、mALB、Hcy单项检测，差异有统计学意义（P<0.05），Cys-C、mALB、Hcy联合检测特异度为77.36%，明显高于Cys-C、mALB、Hcy单项检测，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 血清Cys-C、mALB、Hcy联合检测有利于GDM早期肾损害诊断，联合检测灵敏度、特异度高。

[关键词] 胱抑素-C;同型半胱氨酸;尿微量白蛋白;妊娠糖尿病;早期肾损伤

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（a）-0079-04

Clinical Application Value of Combined Detection of Serum Cys-C， mALB and Hcy in Early Renal Injury in Gestational Diabetes

XIA Liu-he

Prenatal diagnosis of Maternal and Child Health Hospital of Nanhai District， Foshan， Guangdong Province， 528200 China

[Abstract] Objective To investigate the value of combined detection of serum cystatin-C （Cys-C）， urine microalbumin （mALB）， and homocysteine （Hcy） in early renal injury in gestational diabetes mellitus （GDM）. Methods 200 patients with GDM admitted in the hospital from October 2018 to October 2019 were convenient included in the observation group， based on patient's endogenous creatinine clearance （Ccr）， the observation group was divided into 106 patients with normal renal function， 94 patients of renal dysfunction.In addition， 197 pregnant women with normal pregnancy during the same period were selected as the control group. Detection of serum Cys-C， mALB， Hcy levels in each group， count the number of positive cases，calculate joint detection sensitivity and specificity. Results Serum Cys-C， mALB and Hcy levels in the observation group were significantly higher than those in control group，the difference was statistically significant （t=21.907， 39.052， 54.004， P<0.05）; serum Cys-C， mALB， Hcy in the renal dysfunction group were significantly higher than those in the renal dysfunction group ，the difference was statistically significant（t=13.542， 22.041， 14.419， P<0.05）; the combined detection sensitivity of Cys-C， mALB， and Hcy is 96.81%， which are significantly higher than the single detection of Cys-C， mALB， and Hcy，the difference was statistically significan（P<0.05）， the specificity of the combined detection of Cys-C， mALB， and Hcy is 77.36%， which is significantly higher than the single detection of Cys-C， mALB， and Hcy，the difference was statistically significan （P<0.05）. Conclusion Serum Cys-C， mALB， Hcy combined detection is helpful for the diagnosis of early renal damage in GDM， and the combined detection has high sensitivity and specificity.

[Key words] Cystatin-C; Urine microalbumin; Homocysteine; Gestational diabetes mellitus; Early kidney injury

妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠前机体糖代谢正常或存在潜在糖耐量减退，至妊娠期才出现的糖尿病，若不及时诊治，会严重威胁母婴安全。相关数据表明，我国GDM发生率为1%～5%，近几年发病率呈增长趋势[1]。肾损伤作为GDM常见并发症，早期病变隐匿，难以发现，临床多根据尿素氮、肌酐水平判断患者肾功能情况，但随着临床对GDM研究研究，发现尿素氮、肌酐水平并不能准确反映肾小球状态，不利于GDM早期肾损伤诊断。前期文献证实[2]，血清Cys-C、mALB、Hcy与糖尿病早期肾损伤存在密切关联。为探讨3项指标联合检测在GDM早期肾损伤中的临床应用价值，该研究对2018年10月—2019年10月收治的200例GDM和197名正常妊娠者进行研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次研究中，便利选取该院收治的200例GDM患者纳入观察组，纳入标准：①入选患者符合《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南》[3]中GDM诊断标准;②单胎妊娠;③孕周>20周;④既往无糖尿病病史;⑤无其他急慢性炎症;⑥无原发性肾脏疾病;⑦患者及家属知情、同意;⑧经医学伦理委员会批准。排除标准：①心、肝、肺等重要脏器功能不全;②因其它原因导致的肾损伤，如泌尿系统感染、子痫;③合并恶性肿瘤、脑血管疾病、冠心病。患者年龄26～36岁，平均年龄（28.94±2.06）岁;孕周21～34周，平均孕周（25.46±2.04）周;孕次1～3次，平均孕次（1.62±0.38）次。测定患者Ccr，根据Ccr水平（参考范围：Ccr>80 mL/min为正常，Ccr≤80 mL/min为异常）将200例患者分为肾功能正常组106例，肾功能异常组94例。另选择同期正常妊娠者197名纳入对照组，纳入标准：①体格检查正常;②血糖、尿糖、尿蛋白等生化指标检查正常;③无其他内分泌疾病;④无其他并发症。正常妊娠者年龄25～38岁，平均年龄（29.24±2.26）岁;孕周21～32周，平均孕周（25.29±1.21）周;孕次1～2次，平均孕次（1.21±0.29）次。两组患者年龄、孕周、孕次资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

血清Cys-C、Hcy检测：采集两组受检者空腹静脉血5 mL，按3 000 r/min离心5 min，取血清置入-80℃冰箱中保存，待检。采用乳胶免疫比浊法测定Cys-C;采用酶循环法测定Hcy;采用奥林巴斯AU5800型全自动生化仪测定Cys-C和Hcy。

mALB检测：留取两组受检者晨尿（中段尿）10 mL，按2 000×g离心15  min，采用Beckman Coulter IMM AGE 800型免疫化学系统测定mALB。

1.3  观察指标

①正常值参考范围：血清Cys-C为0.55～1.05 mg/L，Hcy为5～15 μmol/L，mALB为0～23 mg/L。②对比观察组与对照组Cys-C、Hcy、mALB水平，肾功能正常与肾功能异常组Cys-C、Hcy、mALB水平。③统计观察组与对照组Cys-C、Hcy、mALB及3项指标联合检测阳性率。单项检测时，结果超过正常值范围即为阳性，反之则为阴性，联合检测时，当其中两项或两项均超过正常值参考范围则为阳性，反之则为阴性。计算单项检测、联合检测灵敏度、特异度。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验;P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组血清Cys-C、Hcy、mALB水平对比

观察组血清Cys、Hcy、mALB水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  肾功能正常组与异常组Cys-C、Hcy、mALB水平对比

肾功能异常组Cys、Hcy、mALB水平均显著高于肾功能正常组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  各组阳性检出情况对比

肾功能异常组Cys-C、Hcy、mALB检出阳性例数均高于其他两组，联合检测检出的阳性例数均高于单项Cys-C、Hcy、mALB检出阳性例数，见表3。

2.4  不同检测指标检测与联合灵敏度、特异度对比

单项Cys-C、Hcy、mALB检测灵敏度、特异度对比，差异无统计学意义（P>0.05），联合检测灵敏度、特异度分别为96.81%、77.36%，明显高于单项Cys-C、Hcy、mALB的灵敏度和特异度，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

GDM是糖尿病特殊類型，受妊娠和高血糖微环境改变影响，肾小球长期处于高滤过和高灌流状态，增加了肾小球毛细血管滤过压和通透性以及负荷，最终造成肾损害，若不及时诊治，则会大大增加孕产妇和围生儿并发症发生风险，威胁母婴安全。临床多通过血清肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、尿蛋白定性检测对GDM患者早期肾损伤进行诊断，但受妊娠期孕妇体内水分增加、血液稀释、增大的子宫压迫肾血管等复杂因素影响，难以准确反映患者病情[4]。寻找可靠、灵敏度高的实验室指标评估GDM患者是否存在肾损害具有重要意义。