杨秋燕 蔡巧玲 曾晓华 周寅翠

[摘要] 目的 對上颌前牙区采用不同即刻种植术的效果及对牙槽骨宽度、软组织美学的影响进行分析，并探讨安全性。方法 方便2016年1月—2018年8月在该院口腔科接治的38例上颌前牙区即刻种植患者纳入观察研究中，根据唇侧不同骨壁厚度分成试验组和对照组，均为19例;其中对照组采取翻瓣+唇侧GBR即刻种植术，试验组采取不翻瓣+唇侧间隙植骨即刻种植术，对比两组种植区域修复后即刻、术后1年不同时间探诊深度、软组织美学效果;术后即刻、术后1年牙槽骨宽度变化。结果 试验组和对照组所有植体均没有脱落，骨愈合良好，完成修复。试验组术后即刻的牙槽骨宽度、探诊深度分别为（3.23±0.20）mm、（2.62±0.13）mm，对照组分别为（4.58±0.38）mm、（2.51±0.27）mm，差异有统计学意义（t=9.203、8.121，P<0.01），术前、术后1年差异无统计学意义（P>0.05）。试验组术后即刻、术后3个月、术后1年的PES评分分别为（9.16±1.10）分、（10.18±1.33）分、（11.30±1.92）分，分别高于对照组的（7.22±1.17）分、（8.54±1.40）分、（9.25±1.84）分，差异有统计学意义（t=7.384、8.092、8.433，P<0.05）。结论 在上颌前牙区根据不同骨壁厚度选择不翻瓣和翻瓣即刻种植术的成功率基本一致，1年后骨壁厚度基本一致，但翻瓣组较不翻瓣组美学效果差。

[关键词] 上颌前牙区;即刻种植术;牙槽骨长度;软硬组织;安全性

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（a）-0013-03

Study on the Effect and Safety of Different Immediate Implantation Methods on Soft and Hard Tissue in Maxillary Anterior Teeth

YANG Qiu-yan， CAI Qiao-ling， ZENG Xiao-hua， ZHOU Yin-cui

Department of Stomatology，the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province，361000 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of different immediate implants on the width of alveolar bone and the aesthetics of soft tissue， and to explore the safety. Methods From January 2016 to August 2018， 38 patients with immediate implant in the maxillary anterior teeth were Convenient selection included in the study. According to the thickness of different bone wall on the lip， they were divided into two groups： the experimental group and the control group， all of which were 19 cases. In the control group， flap + lip GBR immediate implant was used， while in the experimental group， flap + lip space immediate implant was used. After the restoration of the implant area， the two groups were compared The depth and aesthetic effect of soft tissue were explored immediately and one year after operation， and the width of alveolar bone was changed immediately and one year after operation. Results All the implants in the experimental group and the control group did not fall off， and the bone healed well. The width and depth of alveolar bone were （3.23±0.20） mm and （2.62±0.13） mm in the experimental group and （4.58±0.38） mm and （2.51±0.27） mm in the control group， respectively. The difference was statistically significant （t=9.203， 8.121， P<0.01）. there was net statistically significant peropertaive and postoperative one year（P>0.05）.The scores of PEs in the experimental group were （9.16±1.10）points， （10.18±1.33）points and （11.30±1.92）points immediately， 3 months and 1 year after operation， respectively， which were higher than those in the control group （7.22±1.17）points，（8.54±1.40）points， （9.25±1.84）points， the difference was statistically significant（t=7.384， 8.092， 8.433， P<0.05）. Conclusion According to the thickness of the bone wall in the anterior teeth， the success rate of immediate implantation without flap and flap is basically the same. The thickness of the bone wall is basically the same one year later， but the aesthetic effect of flap group is worse than that of no flap group.

[Key words] Maxillary anterior area; Immediate implantation; Alveolar bone length; Hard and soft tissue; Safety

口腔种植是当前临床牙修复重要方式，有着良好的舒适性、安全性以及美观性。上颌前牙区的牙缺失因牙槽骨存在生理性萎缩，会导致缺牙部位的唇侧软组织塌陷，并会造成两侧龈乳头缺损，这给后期牙体种植的美学效果造成很大影响[1]。如何实现功能和美学统一已成为当前口腔种植领域研究的一个热点问题。即刻种植术能有效改善和控制拔牙之后牙槽嵴的吸收，因前牙区的唇侧骨壁相对较薄，常规牙体即刻种植需翻瓣之后同期植骨，以确保种植体唇侧骨板厚度不丢失，但存在着创伤性大、风险高等特征。近年来，随着临床技术发展，有研究指出[12]不翻瓣即刻种植能够避免出现因翻瓣破坏局部血供导致的唇侧骨板过度吸收，并能得到良好美学效果。该文对该院口腔科2016年1月—2018年8月收治的38例上颌前牙区牙种植术患者进行研究，分析上述两种即刻种植术的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院口腔科收治的38例上颌前牙区即刻种植患者作为研究对象，均经口腔探查、X线、CT等检查确诊[3]。通过唇侧骨壁厚度分成两组，均为19例。其中，试验组（唇侧骨壁厚度≥1 mm）：男患者10例，女患者9例;年龄19～57岁，平均（35.7±2.5）岁。对照组（唇侧骨壁厚度<1 mm或牙槽嵴顶下方存在小范围骨缺损）：男患者8例，女患者11例;年龄18～52岁，平均（38.4±2.6）岁。在性别、年龄等方面组间差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。

纳入标准：①符合拔牙和种植指征，均位于上颌前区，且为单颗患牙拔除;②口腔无感染性炎性症状、溃疡等;③牙槽骨无骨折或者大的缺损，根尖无大范围病变;④患牙周围软组织足够，可满足术后愈合;⑤临床资料完整，患者对手术知情并同意签字。

排除表现：①患牙临近的软、硬组织急性炎症;②口腔颌面部肿瘤、骨质疏松及骨软化、硬化病变;③骨缺损较大，需大量植骨;④患牙有牙周炎;⑤牙的解剖位置不佳，存在咬合紧、反牙合、错牙合[4]。

1.2  方法

术前行常规口腔检查、CBCT扫描综合评估种植区的软硬组织质量，以制定完善手术计划。常规消毒铺巾，于利多卡因（含肾）骨膜下浸润麻醉后行微创拔牙术，在术中需保护好牙龈及牙槽骨，以免牙龈撕裂，保护牙槽骨壁完整，不得伤及邻牙牙槽骨。

1.2.1  对照组  该组微创拔牙挺（或微创拔牙钳）拔除患牙后，采取翻瓣+唇侧GBR即刻种植术，常规避开近远中牙龈乳头梯形切口，翻起黏骨膜瓣，将拔牙窝内肉芽组织充分刮净，对牙槽窝充分冲洗，安放种植导板，逐级备洞，植入Straumann骨水平或Zimmer种植体，直径（3.3～4.1 mm）在种植体和唇侧骨板间隙（跳跃间隙），植入备好的骨粉（Bio-oss）、自体骨屑混合物;并在唇侧骨板外侧同样植入骨粉，并覆盖胶原膜，松弛黏骨膜，严密缝合拔牙窝。术后常规应用抗生素地塞米松3 d、洗必泰漱口治疗，2周拆除缝线。并制作临时义齿。

1.2.2  试验组  该组微创拔牙挺（或微创拔牙钳）拔除患牙后，该组采取不翻瓣+唇侧间隙植骨即刻种植术，拔牙后确认唇侧骨板完整，且厚度>1 mm，将拔牙窝内肉芽组织充分刮净，对牙槽窝充分冲洗，安放种植导板，逐级备洞，植入Straumann骨水平或Zimmer种植体，直径（3.3～4.1 mm）在种植体和唇侧骨板间隙（跳跃间隙），植入备好的骨粉（Bio-oss）、自体骨屑混合物。上部临时修复体制作，对位缝合近远中牙龈乳头，2周拆除缝线。术后治疗与对照组相同。

1.3  观察指标

通过CBCT测定术后即刻、术后1年的牙槽骨宽度，并测定探诊深度;术后即刻、修复后3个月、术后1年用PES量表评测软组织美学表现，包含近及远中龈乳头、软组织外形、软组织颜色等7项，每项0～2分，2分为无差异，0分表示不佳，共0～14分[5]。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计意义。

2  结果

2.1  两组手术前后牙槽骨宽度和探诊深度对比

术后随访≥1年，无失访病例，两组患者牙槽骨宽度和探诊深度对比，且试验组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但龈沟深度差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  两组术后软组织美学评分对比

通过随访评测，试验组术后不同节点的软组织红色美学指数评分（PES）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

牙齿在拔除之后的3个月内牙槽骨会出现生理性骨吸收、骨改建，而致所在牙区的软硬组织出现萎缩形变，对后期种植体植入位置和方向有很大影响，甚至需通过大量植骨才可进行种植修复，不仅增加手术时间和费用，还会影响到种植后的远期美学效果[6-8]。即刻种植术能减少手术次数，有效保护牙缺失区周围软硬组织，并且即时性拔牙有助于种植体骨结合，可提高种植成功率[9]。但要指出的是即刻种植需要拔牙窝骨壁保持完整，这是种植成功的关键。

采用不翻瓣即刻种植技术其有着以下优势：①创伤小，出血少，有利于种植体成活，预防术后创口感染;②不留瘢痕，基本上不会影响到牙龈美观;③治疗操作得到简化，缩短治疗周期，能减轻患者治疗中的疼痛和恐惧感; ④种植体植入原牙根位，不会造成骨黏膜很大损伤，促进术后血供迅速恢复[10-11]; ⑤对周围软组织创伤小，可有效减少并发症发生，促进组织良好恢复，这对美学区牙种植有着重要意义[12]。李玉旺等人[13]研究报道，观察组术后牙龈乳头指数为（3.44±0.37）显著高于对照组的（2.92±0.59）（P<0.05），表明即刻种植相比早期种植能更好修复前牙美学区牙列缺损。张国明[14]研究报道，即刻种植观察组和延期种植对照组术后6个月有效率分别是96%、89%。该试验组种植体植入前唇侧骨板>1 mm，且术中在跳跃间隙植入骨粉，术后即刻、术后1年唇侧骨板厚度维持良好，是软组织美学效果的保证。对照组种植体植入前唇侧骨板<1 mm，常规翻瓣+GBR即刻种植术在跳跃间隙+唇侧均植入骨粉，覆盖胶原膜，术式时间较久，操作复杂，易出现术后并发症。但唇侧成骨及拔牙后生理性骨吸收和骨改建，仍能保证唇侧骨板厚度，长期美学效果可预期。从结果看，试验组术后即刻牙槽骨宽度、探诊深度分别为（3.23±0.20）mm、（2.62±0.13）mm，低于对照组的[（4.58±0.38）mm、（2.51±0.27）mm（P<0.05）]，但两组间术后1年无明显变化，与同组术前相比差异有统计学意义（P<0.05）。与上述研究报道基本一致。同时，从软组织美学性看，术后PES会逐步上升，但趋于稳定。周翔[15]对50例前牙美学区种植患者进行观察研究，25例即刻种植患者修复后1、6个月的软组织美学评分为（1.32±0.17）分、（2.24±0.51）分，显著高于25例早期种植患者的（0.69±0.21）分、（1.12±0.55）分，差异有统计学意义（P<0.05）。该研究中，试验组术后上述3个节点的PES评分分别为（9.16±1.10）分、（10.18±1.33）分、（11.30±1.92）分，均高于对照组的（7.22±1.17）分、（8.54±1.40）、（9.25±1.84）分（P<0.05）。与上述研究结果相似。通过分析，可能是这几方面原因：①不翻瓣不会损伤龈乳头结构，未破坏基骨骨膜，有效保护了唇侧骨板和嵴顶正常血供;②唇侧保留完整骨板，让种植体和骨粉在较好三维空间内完成骨结合、骨再生;③临时修复体填补拔牙窝缺口，周围牙龈无牵拉受压，有利于皮组織形成上皮袖口封闭，隔离口腔有菌环境。

综上所述，两种不同即刻种植术在前牙区的牙体种植中均具有良好效果，但是在临床操作中必须严格筛选病例，选择不同术式，保证种植远期效果。

[参考文献]

[1]  罗翠芬，彭国光，冯远华，等.牙周病患者行牙种植术的研究进展[J].口腔医学，2018，38（8）：761-764.

[2]  潘文辉，汤春波.下颌前牙区种植修复的临床应用研究[J].口腔医学，2019，39（10）：924-927.

[3]  张秀华.美容牙科技术[M].北京：人民卫生出版社，2011：455-459.

[4]  周永辉.即刻种植同步引导骨组织再生术在牙列缺损患者中的应用[J].河南医学研究，2019，28（3）：433-435.

[5]  尹伟，刘向辉，程义成，等.上颌前牙区域拔牙后行不翻瓣即刻种植术的临床疗效[J].江苏医药，2019，45（4）：386-389-393，433.

[6]  屠辉.用即刻种植术治疗外伤前牙的效果探究[J].当代医药论丛，2019，17（6）：75-76.

[7]  李敬华，姜文静，王艳辉，等.下颌前牙唇侧骨壁厚度及倾斜角度对即刻种植术前设计的影响[J].中国口腔颌面外科杂志，2019，17（3）：230-234.

[8]  Nizam N J，Akcal A.Natural Tooth as the Permanent Recon struction After Immediate Implantation in the Esthetic Zone of Periodontally Compromised Patients[J].The International journal of periodontics & restorative dentistry，2018，9：333-337.

[9]  Farajov E，Arkhmammadov A， Ibrahimov R.Immediate post-extraction dental implantation with fixation of implant to buccal and palatal bone wall of tooth socket using miniplates （case report of 10 years of success）[J].International Journal of Oral & Maxillofacial Surgery，2017，46（7）：1022-1026.

[10]  万绍楠，浦益萍，杨驰.即刻种植的临床中长期疗效回顾[J].口腔材料器械杂志，2018，27（1）：41-45.

[11]  许亚梅，黄弘，王黎，等.改良盾构术与传统即刻种植术的临床效果对比研究[J].华西口腔医学杂志，2019，37（5）：490-495.

[12]  刘朴，左渝陵.即刻种植术后即刻与延期修复的美学效果比较分析[J].中国美容医学，2018，27（4）：82-84.

[13]  李玉旺，郝杰，李紅燕.种植体即刻种植与早期种植对前牙美学区种植体周软组织的影响[J].中国实用医刊，2019（8）：86-88.

[14]  张国明.对比即刻种植和延迟种植术后牙槽骨的吸收情况[J].中国医学创新，2017，14（18）：110-113.

[15]  周翔.即刻种植与早期种植对前牙美学区种植体周软组织的影响对比[J].基层医学论坛，2019，23（31）：4491-4493.

（收稿日期：2020-05-04）

[作者简介] 杨秋燕（1982-），女，福建漳州人，硕士，主治医生，研究方向：口腔方面。