[摘要] 目的 分析探討颅脑CT对急性脑外伤患者手术疗效及预后的评估价值。方法 研究对象便利选取自2016年11月—2019年11月该院所接收的急性脑外伤患者65例，对这65例患者使用手术治疗，并通过颅脑CT检查，对65例患者的颅脑CT主要表现进行分析、分析65例患者的CT分型结果、分析65例患者的预后结果与患者CT分型的关系。结果 在65例急性脑外伤患者中，闭合性损伤61例，开放性损伤4例，其中出现硬膜外出血21例，硬膜下出血19例，硬膜外血肿并伴有硬膜下血肿12例，硬膜下血肿并伴有脑挫裂伤8例，脑内血肿并伴有脑挫裂伤6例，出现脑室内出血2例;CT分型为Ⅰ型的患者27例（41.54%），Ⅱ型20例（30.77%），Ⅲ型9例（13.85%），Ⅳ型6例（9.23%）;预后较为良好的患者中，CT分型为Ⅰ型、Ⅱ型的患者为37（92.50%），明显高于预后较差，CT分型为Ⅰ型、Ⅱ型的患者13（52.00%），差异有统计学意义（χ2=4.840，P=0.030<0.05）。结论 通过颅脑CT的使用，可对患者进行减压手术前后的颅内病变改善情况分型，对患者的手术疗效进行预测，并分析其预后，为患者提前做好准备措施，具有较高的临床应用价值，值得推广使用。

[关键词] 颅脑CT;急性脑外伤;手术疗效;预后;评估

[中图分类号] R541          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（a）-0016-03

Analysis of the Value of Craniocerebral CT in the Evaluation of Surgical Effect and Prognosis in Patients with Acute Brain Injury

WANG Wei

Department of Imaging， Central Hospital of Xinwen Mining Group Co.， Ltd. Tai'an， Shandong Province， 271219 China

[Abstract] Objective To analyze and discuss the value of craniocerebral CT in the evaluation of surgical effect and prognosis of patients with acute brain injury. Methods 65 patients with acute brain injury received by the hospital from November 2016 to November 2019 were convenient selected for the study. The main manifestations of craniocerebral CT in 65 patients were analyzed and the CT types of 65 patients were analyzed through the examination of craniocerebral CT. Results Of the 65 patients with acute head injury， 61 had closed injury and 4 had open injury， including 21 with epidural hemorrhage， 19 with subdural hemorrhage， and 12 with epidural Hematoma and head injury， there were 8 cases of head injury with cerebral contusion and laceration， 6 cases of intracerebral Hematoma with cerebral contusion and laceration， 2 cases of intraventricular hemorrhage， 27 cases （41.54%） with CT type I， 20 cases （30.77%） with type II， 9 cases （13.85%） with type III and 6 cases （9.23%） with type IV among the patients with good prognosis， 37（92.50%） were classified as type I and Type II by CT， which was significantly higher than the poor prognosis. 13（52.00%） were classified as type I and Type II by CT， the difference was statistically significant（χ2=4.840， P=0.030 <0.05）. Conclusion Through the use of brain CT， the improvement of intracranial lesions before and after decompression operation can be classified， the surgical effect of patients can be predicted， and the prognosis can be analyzed， so as to prepare measures for patients in advance， which has high clinical application value and is worth popularizing.

[Key words] Brain CT; Acute brain injury; Surgical effect; Prognosis; Evaluation

急性脑外伤包括头皮损伤以及有颅骨的损伤，包括头皮血肿、头皮裂伤等轻微症状，一般是由于外力而造成的脑部损伤，容易引起较为严重的后果，患者损伤区域不同，引起的症状也会不同，主要的局灶性症状可将运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等包含在内。而弥漫性脑损害则包含头痛、呕吐、视盘水肿等颅内压增高等表现，患者可通过积极治疗来愈合，具有良好的预后，若是脑挫裂伤、脑出血、颅内血肿等较为严重的伤情，会对患者的生命安全造成威胁，容易使患者出现残疾，具有较高的病死率与致残率，一般情况下还需要进行开颅手术，将颅内的血肿清除，及时止血，才能有效地促进患者康复，提高患者的生存几率[1-2]。该次研究便利选取2016年11月—2019年11月该院所接收的急性脑外伤患者65例为研究对象，分析探讨颅脑CT对急性脑外伤患者手术疗效及预后的评估价值。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

经该院伦理委员会批准，便利选取该院所接收的急性脑外伤患者65例为该次研究对象，其中男性患者有38例，女性患者有27例，最小年龄24岁，最大年龄60岁，平均年龄（ 45.72±8.63）岁;因交通事故受伤的患者45例、因摔伤的患者13例、因打架斗殴受伤的患者7例。纳入标准：①患者符合急性脑外伤的诊断标准;②患者可以暂时不进行手术治疗;③患者无其他严重性的疾病;④患者及其家属对该次研究知情并签署同意书[3-4]。排除标准：①患者患有先天性心脏病;②患者患有缺血性心脏病;③患者患有严重的肾病;④患者家属不愿配合该次研究[5]。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比。

1.2  方法

检查方法： 对所有患者进行CT 扫描，使用联影uct760，128排螺旋CT机，辅助患者采用仰卧位，头部先进入仪器，以听眦线为基准线，由颅底至颅顶进行连续性的横断面扫描，将参数设定为5 mm的层厚，层距为5 mm平均 28 层，将仪器的球管电压设置为 120 kV，设置管电流为 200 mAs，并在患者伤后病情加重时进行不定时的扫描复查。在扫查过程中记录指标，其脑实质内血肿范围：①环池、侧脑室、三脑室、四叠体池的状态正常;环池、侧脑室、三脑室、四叠体池轻度受压变窄、移位;环池、侧脑室、三脑室、四叠体池明显受压变窄、移位;环池、侧脑室、三脑室、四叠体池受压闭塞，在CT显示上消失。②中线结构移位：大脑镰极易透明隔为标志，可分为无位移;位移距离不超过5 mm的轻度位移;位移距离超过5 mm的明显移位。③脑干损伤情况：主要观察脑干是否出现出血或者挫裂伤，结合CT检查情况来制定手术计划[6-7]。

1.3  观察指标

①对患者的颅脑CT主要表现进行总结与分析。②通过CT分型的标准，对65例急性脑外伤患者进行分型，Ⅰ型：通过CT扫描显示，患者的表现正常，只出现颅内血肿，并没有脑室受压而变形的情况发生;Ⅱ型：患者颅内有着较大的血肿，脑室发生变形，出现中线结构轻度移位的情况，患者的四叠体池、环池等也出现了轻度受压而变形的情况;Ⅲ型：患者的颅内血肿占位以及脑室有着明显的变形，中线结构发生明显的移位情况，且四叠体池、环池等有明显的变化，受到压力而变窄;Ⅳ型：患者的颅内有着广泛的损伤，四叠体池、环池消失，常与脑干挫伤、出血合并[8-9]。③分析比较患者的预后结果与患者CT分型的关系，可将预后结果分为良好与较差，良好：患者身体机能恢复以及中度残疾;较差：患者重度残疾或处于长期昏迷、植物状态，以及患者死亡。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者的颅脑CT主要表现分析

在65例急性脑外伤患者中，闭合性损伤患者有61例，开放性损伤患者4例，其中出现硬膜外出血的患者有21例，出现硬膜下出血的患者有19例，出现硬膜外血肿并伴有硬膜下血肿的患者有12例，出现硬膜下血肿并伴有脑挫裂伤的患者有8例，出现脑内血肿并伴有脑挫裂伤的患者有6例，出现脑室内出血的患者有2例。

2.2  分析患者的CT分型结果

在65例急性脑外伤患者中，CT分型为Ⅰ型的患者有27例，占总例数的41.54%、CT分型为Ⅱ型的患者有20例，占总例数的30.77%、CT分型为Ⅲ型的患者有9例占总例数的13.85%、CT分型为Ⅳ型的患者有6例占总例数的9.23%。

2.3  分析比较患者的预后结果与患者CT分型的关系

预后较为良好的患者中，CT分型为Ⅰ型、Ⅱ型的患者为37（92.50%），明显高于预后较差13CT分型为Ⅰ型、Ⅱ型的患者13（52.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3  讨论

急性脑外伤患者可分为原发性及继发性两种类型，其中脑血管的形态以及血流变化是导致重型颅脑损伤的原因之一，其预后较差，有着较高的病死率以及致残率，而对其病情的判定是极为重要的，颅脑CT现已成为临床上最常使用的诊断方式之一，可对急性脑外伤患者的手术疗效以及预后进行评估与预测[10-11]。

该次研究显示，在65例急性脑外伤患者中，闭合性损伤61例，开放性损伤4例，其中出现硬膜外出血21例，硬膜下出血19例，硬膜外血肿并伴有硬膜下血肿12例，硬膜下血肿并伴有脑挫裂伤8例，脑内血肿并伴有脑挫裂伤6例，出現脑室内出血2例;CT分型为Ⅰ型的患者27例（41.54%），Ⅱ型20例（30.77%），Ⅲ型9例（13.85%），Ⅳ型6例（9.23%）;预后较为良好的患者中，CT分型为Ⅰ型、Ⅱ型的患者为37（92.50%），明显高于预后较差，CT分型为Ⅰ型、Ⅱ型的患者13（52.00%），差异有统计学意义（χ22=4.840，P=0.030<0.05）。与杨西富[12]所著《16排螺旋CT用于颅脑外伤患者中的诊断价值分析》中的研究，预后良好组患者，CT分型为Ⅰ型、Ⅱ型的患者为32（91.43%），明显高于预后较差，CT分型为Ⅰ型、Ⅱ型的患者12（48.00%）（P<0.05）结果显示一致，其表明，颅脑CT对急性脑外伤患者手术疗效及预后的评估有着重要作用，其原因为头颅CT是一种新型的检查方法，其检查迅速安全、方便，对患者无创伤、无痛苦，并且能够清晰地将颅脑具体的脑组织结构以及不同横断面的解剖关系展现在医生眼前，以此提高诊断的准确性以及病变的检出率，CT检查对人体硬组织能够更好地显像，将其应用在急性脑外伤的治疗中，能够更好地对患者的病情进行确定，以此提高患者的存活，并对手术疗效以及预后有良好的评估与预测[13]。

综上所述，通过颅脑CT的使用，可对患者进行减压手术前后的颅内病变改善情况分型，对患者的手术疗效进行预测，并分析其预后，为患者提前做好准备措施，具有较高的临床应用价值，值得推广使用。

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（收稿日期：2020-05-06）

[作者简介] 王炜（1984-），男，山东肥城人，本科，主治医师，研究方向：多发外伤的诊断，肿瘤疾病的诊断，血管CTA的诊断。