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窒息新生儿血清胱抑素C和尿微量白蛋白检测的临床意义

2016-05-17邱汉银

中国实用医药 2016年9期
关键词:血清胱抑素C新生儿窒息尿微量白蛋白

邱汉银

【摘要】 目的 探讨窒息新生儿血清胱抑素C(Cys C)和尿微量白蛋白(UMA)联合检测的临床意义。方法 57例窒息新生儿, 其中轻度窒息31例为轻度窒息组, 重度窒息26例为重度窒息组, 另选同期25例健康新生儿为对照组, 分别于生后24 h内采集静脉血、生后2 d采集尿液检测血清Cys C和UMA水平。对比三组检测结果。结果 新生儿轻度窒息组和重度窒息组血清Cys C及UMA水平均较对照组明显升高, 差异均有统计学意义(P<0.01), 重度窒息组Cys C及UMA水平明显高于轻度窒息组, 差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 窒息新生儿血清Cys C和UMA水平与病情严重程度及肾功能损害密切相关, 联合检测两者水平对窒息新生儿肾损害的早期诊断有重要价值。

【关键词】 新生儿窒息;肾损害;血清胱抑素C;尿微量白蛋白

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.010

Clinical significance of serum cystatin C and urine microalbumin detection in neonatal asphyxia QIU Han-yin. Department of Pediatrics, Dongguan City Peoples Hospital, Dongguan 523000, China

【Abstract】 Objective To investigate clinical significance of serum cystatin C (Cys C) and urine microalbumin (UMA) by combined detection in neonatal asphyxia. Methods Among 57 newborn with neonatal asphyxia, there were 31 cases with mild asphyxia as mild asphyxia group, and 26 cases with severe asphyxia as severe asphyxia group. There were another 25 healthy newborn at the same period as control group. Their venous blood and urine were respectively taken in postnatal 24 h and 2 d for serum Cys C and UMA levels detection. Outcomes of detection were compared across the three groups. Results The mild asphyxia group and severe asphyxia group had obviously higher serum Cys C and UMA level than the control group, and their differences all had statistical significance (P<0.01). The severe asphyxia group had much higher serum Cys C and UMA level than the mild asphyxia group, and the differences all had statistical significance (P<0.01). Conclusion Serum Cys C and UMA level in neonatal asphyxia are closely related with severity and renal damage. Combined detection contains important value for early diagnosis of renal damage in neonatal asphyxia.

【Key words】 Neonatal asphyxia; Renal damage; Serum cystatin C; Urine microalbumin

新生儿窒息是导致新生儿脑瘫、智力障碍及死亡的主要原因之一。重度窒息会引起心肺脑等多脏器功能障碍, 尤以肾损害的几率最高[1, 2]。早期发现肾损害并及早干预治疗对改善患儿预后至关重要。新生儿窒息后肾损害的症状体征均不典型, 需借助实验室检查才能明确诊断。近来有研究发现血清Cys C和UMA是评价肾功能损害的敏感指标[3, 4]。本文对57例窒息新生儿进行血清Cys C和UMA联合检测, 探讨其在患儿肾损害早期诊断中的临床价值。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月~2015年6月本院儿科收治的57例窒息新生儿为研究对象, 其中男33例, 女24例, 平均出生体质量(3168±436)g。根据Apgar评分结果判断窒息程度[5], 其中轻度窒息31例为轻度窒息组;重度窒息26例为重度窒息组。排除非窒息所致的心肺疾病、严重感染以及溶血等患儿。另选同期25例健康新生儿为对照组, 男14例, 女11例, 平均出生体质量(3211±409)g。窒息与健康新生儿性别、出生体质量等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 检测方法 所有入选者均在生后24 h内采集静脉血2~3 ml送检Cys C。生后2 d用集尿袋采集新生儿新鲜尿液5~8 ml, 经离心后取上清液于-40℃保存待检。血清Cys C采用免疫透射比浊法及北京利德曼生物科技有限公司提供的试剂盒进行检测。UMA则采用免疫比浊法及上海北加生化试剂有限公司提供的试剂进行检测。采用仪器为LX-20全自动生化分析仪。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料数据以均数±标准差( x-±s)表示, 多组间比较采用单因素方差分析, 两两比较采用LSD-t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

新生儿轻度窒息组和重度窒息组血清Cys C及UMA水平均高于对照组, 差异均有统计学意义(P<0.01), 重度窒息组Cys C及UMA水平明显高于轻度窒息组, 差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

3 讨论

新生儿窒息可引起心肌损伤、颅内出血和肾功能衰竭等多种并发症, 其中以肾损害的发生率最高, 严重者可导致死亡。有研究报道, 窒息新生儿急性肾功能竭的发生率超过40%[1], 重度窒息的发生率甚至达61%~70%[2]。新生儿窒息后引起肾损害的发生机制主要有以下几个方面[5]:①窒息后缺血缺氧时, 在细胞膜和线粒体内的Ca2+-ATPase活性降低, 而在再灌注损伤后其活性更低, 最终引起线粒体摄取Ca2+的功能障碍, 导致细胞内钙超载。②肾脏在缺血缺氧后可出现一系列的病理生理改变, 使得再灌注时白细胞进入缺血缺氧区, 然后与血管内皮细胞相互作用, 进而诱发炎症反应。③动物实验显示, 宫内缺血缺氧时, 肾组织内丙二醛浓度增高, 而超氧化物歧化酶活性降低, 再灌注后此改变进一步加重。表明氧自由基参与了肾损害的发病过程。雷晓燕等[6]研究表明, 新生儿窒息后由于血流动力学紊乱, 导致肾血流量和肾小球滤过率下降, 使体内代谢产物排泄障碍, 进而诱发肾功能衰竭, 严重时危及患儿生命。

迄今为止, 多数基层医院仍采用血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)评估肾小球滤过率(GFR), 借以指导临床治疗。但两者的敏感性较低, 且正常肾功能储备量大, 在血中Cr 、BUN增高时, 肾功能降低已经>50%, 因此, 采用其评价窒息新生儿早期肾损伤的价值不高[7], 并且易导致误诊和漏诊。因而不能将两者作为检测早期肾小球滤过功能下降的有效指标。

Cys C是一种低分子质量的非糖化多肽链, 产生于所有有核细胞。循环中的Cys C基本都经肾小球滤过, 然后被近曲小管重吸收并完全代谢。Cys C的产生速率基本恒定, 其排出量只受GFR影响。有研究证实, 血清中的Cys C浓度与GFR呈显著负相关, 在肾小球轻微损伤时, 血液中Cys C水平即可增高, 且病情越重, 增高就越明显[7]。因此, Cys C是一种能反映GFR变化的理想标志物, 可作为评价肾功能早期损害的有效指标之一。本研究结果显示, 窒息新生儿的血清Cys C浓度明显高于对照组, 且随窒息程度的加重, 患儿血中Cys C浓度逐渐升高。这与有关研究结果一致[8, 9], 进一步表明Cys C水平可作为新生儿窒息早期肾损伤的评价指标。

UMA是一种带负荷的大分子蛋白, 正常情况下, 由于绝大部分UMA不能通过肾小球滤过膜, 故其在正常人尿液中的含量极微。当肾小球受到轻微损害时, 首先出现尿UMA水平增高, 随后才出现血Cr、BUN浓度升高。本研究结果显示, 新生儿轻度窒息组和重度窒息组血清UMA水平高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.01), 而重度窒息组UMA水平明显高于轻度窒息组, 差异有统计学意义(P<0.01)。表明尿UMA浓度与窒息的严重程度密切相关, 也可作为评价肾小球功能的特异指标之一[10, 11]。

综上所述, 血清Cys C及UMA水平与新生儿窒息程度及肾损害密切相关。两者联合检测可降低早期肾功能损害的漏诊率, 且检测方法简便、快速, 因此, 可作为窒息新生儿早期肾功能监测的有效指标, 值得临床推广应用。

参考文献

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[3] 高海燕, 王秋平. 新生儿缺氧缺血性脑病血清胱抑素C的变化及临床意义研究. 中国药物与临床, 2013, 13(6):763-764.

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[收稿日期:2015-11-02]

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