郝敬林

【摘要】 目的 分析班布特羅联合金咳息胶囊在治疗老年慢性阻塞性肺疾病缓解期方面的临床价值。方法 120例确诊为老年慢性阻塞性肺疾病缓解期的患者， 按照随机数字法分为观察组及对照组， 每组60例。对照组给予班布特罗片治疗， 观察组在对照组的基础上联合金咳息胶囊治疗。比较两组患者治疗效果， 治疗前后的第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼气高峰流量（PEFR）、动脉血氧分压（PO2）、动脉血二氧化碳分压（PCO2）水平以及生活质量评分。结果 观察组患者治疗总有效率95.0%高于对照组的73.3%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者FEV1、FVC、PEFR水平均高于治疗前， 且观察组患者的FEV1水平（1.83±0.25）L、FVC水平（1.96±0.39）L、PEFR水平（3.90±0.35）L/s均高于对照组的（1.33±0.19）L、（1.62±0.49）L、（2.82±0.27）L/s， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组患者PO2、PCO2水平均优于治疗前， 且观察组患者PO2水平（85.8±6.9）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）高于对照组的（76.9±5.7）mm Hg， PCO2水平（36.0±3.1）mm Hg低于对照组的（41.4±3.9）mm Hg， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组患者活动受限、呼吸症状、疾病影响、总生活质量评分均有所改善， 且观察组患者活动受限、呼吸症状、疾病影响、总生活质量评分分别为（36.7±3.6）、（39.3±4.4）、（32.2±2.9）、（108.2±10.9）分， 均低于对照组的（47.8±5.9）、（47.1±2.2）、（43.9±3.4）、（138.8±11.5）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 班布特罗联合金咳息胶囊可有效提高老年慢性阻塞性肺疾病缓解期的临床疗效， 改善患者血气情况及肺功能情况， 有助于患者生活质量的提高。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病缓解期;金咳息胶囊;班布特罗;临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.006

【Abstract】 Objective   To analyze the clinical value of bambuterol combined with Jinkexi capsule in the treatment of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease in remission stage. Methods   A total of 120 elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease in remission stage were divided into observation group and control group by random numerical table， with 60 cases in each group. The control group was treated with bambuterol tablets， and the observation group was treated with Jinkexi capsule on the basis of the control group. The therapeutic effect， forced expiratory volume in 1st second （FEV1）， forced vital capacity （FVC）， peak expiratory flow rate （PEFR）， arterial partial pressure of oxygen （PO2）， arterial partial pressure of carbon dioxide （PCO2） levels and quality of life scores before and after treatment were compared between the two groups. Results   The total effective rate of treatment 95.0% of the observation group was higher than that of the control group 73.3%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， FEV1， FVC and PEFR of the two groups was higher than that before treatment， and FEV1 （1.83±0.25） L， FVC （1.96±0.39） L， PEFR （3.90±0.35） L/s of the observation group was higher than that of the control group （1.33±0.19） L， （1.62±0.49） L， （2.82±0.27） L/s， and the difference was statistically significant （P<0.05）. PO2 and PCO2 of the two groups was better than that before treatment， and PO2 （85.8±6.9）mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa） of the observation group was higher than that of the control group （76.9±5.7） mm Hg and PCO2 （36.0±3.1） mm Hg was lower than that of the control group （41.4±3.9） mm Hg， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The activity limitation， respiratory symptoms， disease influence and total quality of life scores of the two groups were improved， and those scores of the observation group were （36.7±3.6）， （39.3±4.4）， （32.2±2.9） and （108.2±10.9） points， which was lower than that of the control group （47.8±5.9）， （47.1±2.2）， （43.9±3.4） and （138.8±11.5） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Bambuterol combined with Jinkexi capsules can effectively improve the clinical efficacy of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease in remission stage， improve the blood gas condition and pulmonary function of patients， and help improve the quality of life of patients.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease in remission stage; Jinkexi capsule; Bambuterol; Clinical efficacy

慢性阻塞性肺疾病缓解期是临床常见的呼吸系统疾病之一， 多发于老年人群， 若未及时有效的治疗， 则极易造成急性发作， 并诱发呼吸衰竭、肺心病等严重后果， 严重威胁老年患者的生命健康[1， 2]。目前分析认为， 中西医结合对于慢性阻塞性肺疾病缓解期的临床疗效较单一西医治疗的临床疗效具有一定优势[3]。为此， 本研究运用金咳息胶囊联合班布特罗对老年慢性阻塞性肺疾病缓解期患者进行诊治， 获得了良好的临床疗效， 现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年9月～2019年9月本院收治的120例确诊为老年慢性阻塞性肺疾病缓解期的患者， 按照随机数字法分为观察组及对照组， 每组60例。其中， 观察组男36例， 女24例;年龄60～85岁， 平均年龄（67.5±5.9）岁;病程5～33年， 平均病程（11.7±7.2）年。

对照组男38例， 女22例;年龄60～83岁， 平均年龄（66.9±5.4）岁;病程7～23年， 平均病程（12.0±3.8）年。两组一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者及家属皆知情并自愿参与该研究， 且本研究已获取本院伦理委员会研究批准。纳入标准：年龄60～85岁;符合中西医相关的慢性阻塞性肺疾病缓解期诊断标准;1周内未接受系统治疗者。排除标准：慢性阻塞性肺疾病急性期患者;尘肺或支气管哮喘患者;病情危重者， 如合并呼吸衰竭、肺性脑病者;合并恶性肿瘤患者;不符合中、西医相关诊断者;合并心、脑、肝、肾功能严重损伤者;精神病患者;内分泌系统疾病者;自身免疫性疾病者;过敏体质患者或对本次使用药物过敏者;治疗期间自行更改治疗方案者;中途退出治疗者。

1. 2 方法 对照组给予班布特罗片（阿斯利康药业有限公司， 国药准字H19990072）治疗， 10 mg/次， 睡前口服， 1次/d， 连续服用2周后剂量调整为20 mg/次， 睡前口服， 1次/d。观察组在对照组的基础上联合金咳息胶囊（吉林双药药业集团有限公司， 国药准字Z10920063）治疗， 5粒/次， 3次/d。两组均连续治疗4周。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果， 治疗前后的FEV1、FVC、PEFR、PO2、PCO2水平以及生活质量评分。疗效判定标准：显效：患者症状均基本消失， 肺功能及血气指标均基本恢复正常;有效：患者症状均得到缓解或部分消失， 肺功能及血气指标均出现明显改善或部分恢复正常;无效：患者症状、血气指标及肺功能均未得到改善甚至有加重趋势。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[4]。生活质量评分采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分， 从活动受限、呼吸症状、疾病影响3个方面对患者生活质量进行综合评价， 评分越高表明生活质量越差[5]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后的FEV1、FVC、PEFR水平比较 治疗前， 两组患者FEV1、FVC、PEFR水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者FEV1、FVC、PEFR水平均高于治疗前， 且观察组患者的FEV1、FVC、PEFR水平均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者治疗前后PO2、PCO2水平比较 治疗前， 两组患者PO2、PCO2水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者PO2、PCO2水平均优于治疗前， 且观察组患者PO2水平高于对照组， PCO2水平低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 两组患者治疗前后生活质量评分比较 治疗前， 两组患者活动受限、呼吸症状、疾病影响、总生活质量评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者活动受限、呼吸症状、疾病影响、总生活质量评分均有所改善， 且观察组患者活动受限、呼吸症状、疾病影響、总生活质量评分均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是老年人常见的呼吸系统疾病。随着我国社会老龄化进程的加快及大气污染的加重， 我国慢性阻塞性肺疾病患者的发病率呈逐年上升趋势[6， 7]。本病多呈进行性进展， 导致患者肺功能逐渐下降， 严重时可出现肺源性心脏病、呼吸衰竭及心力衰竭等并发症， 严重威胁患者的生命安全。

不完全可逆的气流受限是慢性阻塞性肺疾病的一大特征， 这也是导致患者出现反复喘息、胸闷的主要因素， 因而改善患者的肺脏通气情况对于改善其临床症状及其重要。

班布特罗为一种长效的β2 受体激动剂， 作用时间可长达24 h， 进入人体后能够选择性的与气道β2 受体相结合， 继而缓解气道平滑肌， 达到扩张气道， 改善肺脏通气的作用， 继而在一定程度上改善患者的肺功能。同时， 有研究结果显示， 班布特罗具有抑制机体炎性因子释放、提高机体免疫力的作用， 这对于改善肺功能具有积极意义[8， 9]。

同时， 由于老年患者本身体质较弱， 自身免疫能力低下， 对于疾病的抵御能力较差， 进一步加快了疾病的进展速度， 因而有效改善患者的免疫功能对于本病的治疗具有积极意义。慢性阻塞性肺疾病缓解期对于患者而言， 其病情相对稳定， 但患者由于自身因素的影响， 易受到外界异常物质刺激、感染或情绪波动等因素的影响而导致病情急性加重， 积极预防疾病加重是缓解期的工作重点。

中医认为， 本病属于“喘病”、“ 肺胀”等疾病范畴， 其病位在肺， 与脾肾关系密切。中医认为， 在慢性阻塞性肺疾病缓解期， 其主要病机为本虚标实， 以脾肾亏虚为本， 痰浊、瘀血、气滞为标， 因而本病的治疗当以补肺纳气、止咳平喘、理肺化痰为原则。

金咳息胶囊主要成分为蛤蚧、当归、生晒参、黄芪、白芍、川贝母、五味子、桑白皮、苦杏仁、玄参、茯苓、甘草等药物， 方中以蛤蚧为君药， 善补肺益肾， 纳气定喘， 以生晒参、黄芪为臣药， 以补肺健脾、益气生津， 强化君药补益之功;川贝母、五味子、桑白皮、苦杏仁、玄参、当归、白芍、茯苓等药物皆为佐药， 其中川贝母可润肺化痰， 桑白皮、苦杏仁宣肺平喘， 玄参、当归行气活血， 白芍、茯苓健脾化痰;甘草为使药， 调和诸药， 诸药用而达补肺纳气、止咳平喘、理肺化痰、活血通经之目的。现代药理研究表明[10]， 金咳息胶囊能够有效的提高机体T淋巴细胞亚群水平及各类免疫球蛋白数量， 同时兼有抑制肺泡细胞慢性炎性反应的作用， 这对于提高临床疗效具有积极意义。

综上所述， 金咳息胶囊联合班布特罗在治疗老年慢性阻塞性肺疾病缓解期方面具有积极意义， 可有效提高临床疗效， 改善患者血气情况及肺功能情况， 有助于患者生活质量的提高。

参考文献

[1] 吴亮， 傅惠媛， 朱永春， 等. 肺呼吸康复治疗在慢性阻塞性肺疾病缓解期患者中的应用效果. 中国当代医药， 2019， 26（21）：70-72， 75.

[2] 乔东鸽. 中西医结合治疗慢性阻塞性肺气肿的疗效分析. 中国中医基础医学杂志， 2017， 19（7）：801-802.

[3] 林秀菊， 赵晓华， 刘云. 老年慢性阻塞性肺疾病患者的临床特点及护理对策. 中国实用护理杂志， 2017， 27（9）：10-11.

[4] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）. 中华结核和呼吸杂志， 2007， 30（1）：254-261.

[5] 陆慰， 张一杰， 胡波， 等. 应用St George's呼吸问卷评价我国慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的价值. 中华结核和呼吸杂志， 2003， 26（4）：195-198.

[6] 夏紫凝. 急性期中重度慢性阻塞性肺疾病患者的肺康复治疗. 中国医学继续教育， 2019， 11（1）：142-144.

[7] 曹绪深. 中醫药治疗慢性阻塞性肺气肿临床研究进展. 河北中医， 2019， 41（7）：1116-1120.

[8] 高仑， 张生军， 刘敏丽. 金咳息胶囊联合厄多司坦分散片治疗老年慢性阻塞性肺气肿的临床研究. 现代药物与临床， 2017， 32（10）：1890-1892.

[9] 郑燕秋， 吕俊， 古晓娟， 等. 班布特罗联合莫西沙星治疗COPD急性加重的疗效及对血气指标和血清炎症因子水平的影响. 实用老年医学， 2019， 33（7）：650-652.

[10] 白容， 刘俊. 金咳息胶囊联合班布特罗治疗老年慢性阻塞性肺疾病缓解期的临床研究. 现代药物与临床， 2018， 33（5）：1111-1114.

[收稿日期：2020-04-02]