邹延新 李妮妮 张月华

【摘要】 目的 研究氯吡格雷治療冠心病的临床效果与不良反应。方法 98例冠心病患者， 随机分为对照组和研究组， 各49例。对照组单独给予阿司匹林肠溶片治疗， 研究组给予阿司匹林肠溶片与氯吡格雷联合治疗。比较两组患者的治疗效果、不良反应发生情况、心绞痛持续时间、心绞痛发作次数及治疗前后左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）。结果 研究组心绞痛持续时间（4.18±0.62）min/次短于对照组的（8.49±1.21）min/次， 心绞痛发作次数（1.48±0.37）次/周少于对照组的（3.36±1.11）次/周， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组LVEDD、LVESD比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组LVESD、LVEDD小于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗总有效率95.92%高于对照组的79.59%， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用氯吡格雷对冠心病患者治疗效果显著， 可有效改善患者的心绞痛症状与心功能， 且不易引发不良反应， 具有在临床上推广运用的价值。

【关键词】 氯吡格雷;冠心病;不良反应;心功能;心绞痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.002

【Abstract】 Objective   To study the clinical effect and adverse reactions of clopidogrel in the treatment of coronary heart disease. Methods   A total of 98 cases of coronary heart disease patients were randomly divided into control group and research group， with 49 cases in each group. The control group was treated with aspirin enteric-coated tablets， and the research group was treated with aspirin enteric-coated tablets and clopidogrel. The therapeutic effect， occurrence of adverse reactions， duration of angina pectoris， number of angina pectoris attacks， left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD）， left ventricular end-systolic diameter （LVESD） before and after treatment were compared between the two groups. Results   The duration of angina pectoris （4.18±0.62） min/times of the research group was shorter than that of the control group （8.49±1.21） min/times， and number of angina pectoris attacks （1.48±0.37） times/week was less than that of the control group （3.36±1.11） times/week， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in LVEDD and LVESD between the two groups （P>0.05）. After treatment， LVEDD and LVESD of the research group was less than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment 95.92% of the research group was higher than that of the control group 79.59%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions of the research group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Clopidogrel shows remarkale effect on coronary heart disease patients， which can effectively improve the angina pectoris symptoms and cardiac function， and is not prone to cause adverse reactions， and has the value of clinical application.

【Key words】 Clopidogrel; Coronary heart disease; Adverse reactions; Cardiac function; Angina pectoris

随着我国人口老龄化进程的加快， 各类心血管疾病的发病率正呈现逐年上升的趋势， 冠心病正是临床上最为常见的一种心血管疾病类型， 其发病率和病死率均非常高[1]。冠心病的主要发病机制是冠状动脉狭窄并呈现粥样硬化， 致使血液无法正常流通造成的冠状动脉供血不足， 进而引发心肌缺氧、缺血等症状， 发病后， 患者會出现心前区疼痛、气短以及胸闷等临床症状， 发作后会持续3～5 min， 病情持续发展可能会进展成为不稳定型心绞痛或者是心肌梗死， 对患者的身体健康甚至是生命安全造成严重威胁[2， 3]。目前， 临床上对于冠心病患者的治疗仍然以药物控制为主， 药物种类较多， 且疗效不一， 部分药物使用后虽然可以取得一定疗效， 但容易引发不良反应， 应用效果难以达到预期， 因此， 寻找一种既有效又安全的药物治疗冠心病一直以来都是临床研究的重点方向[4， 5]。基于此， 本文对氯吡格雷治疗冠心病的临床效果与不良反应进行了研究， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2018年12月～2019年12月收治的98例冠心病患者， 随机分为对照组和研究组， 每组49例。对照组男25例， 女24例;年龄54～78岁， 平均年龄（62.18±5.01）岁;病程1～10年， 平均病程（5.64±2.01）年。研究组男28例， 女21例;年龄55～79岁， 平均年龄（63.33±56.11）岁;病程2～11年， 平均病程（6.34±2.69）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。此研究于本院伦理会批准后开展。纳入标准：所有入选者均经临床症状确认与世界卫生组织给出的冠心病疾病诊断标准相符;具备良好的依从性;均自愿参与本次研究。排除标准：伴随血液系统疾病者;合并重要脏器功能障碍者;患有恶性肿瘤者;近期接受过抗凝药物治疗者;精神、认知及语言存在明显障碍， 无法正常沟通者;过敏体质者。

1. 2 方法 对照组单独给予阿司匹林肠溶片治疗， 阿司匹林肠溶片（神威药业集团有限公司， 国药准字H13023716， 规格：25 mg×100片）1次/d， 100 mg/次， 口服， 持续治疗4周。研究组患者采用阿司匹林肠溶片与氯吡格雷口服治疗， 阿司匹林肠溶片75 mg/次， 1次/d， 口服;氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司， 国药准字H20000542， 规格：25 mg/片）， 1次/d， 50 mg/次， 口服， 持续治疗4周。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者的治疗效果、不良反应发生情况、心绞痛持续时间、心绞痛发作次数及治疗前后LVEDD、LVESD。治疗4周后， 对两组患者的治疗效果进行判定， 判定标准：经过治疗， 患者的疼痛、胸闷及气短等相关症状全部消失， 心绞痛未再发作， 心电图检查ST段显示正常为显效;经过治疗， 患者的疼痛、胸闷及气短等相关症状明显改善， 心绞痛发作次数显著减少， 心电图检查ST段显示有一定改善为有效;经过治疗， 患者的疼痛、胸闷及气短等相关症状无任何改善， 心绞痛发作次数未减少甚至增多， 心电图显示ST段无任何改善为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义

2 结果

2. 1 两组患者临床指标比较 研究组心绞痛持续时间（4.18±0.62）min/次短于对照组的（8.49±1.21）min/次， 心绞痛发作次数（1.48±0.37）次/周少于对照组的（3.36±1.11）次/周， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后心功能指标比较 治疗前， 两组LVESD、LVEDD比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组LVESD、LVEDD小于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者临床治疗效果比较 研究组治疗总有效率95.92%高于对照组的79.59%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 两组患者不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

冠心病属于临床高发的心血管疾病， 疾病的发生与暴饮暴食、不良的生活习惯、糖尿病、不运动及高血压等多种因素均有一定的相关性， 发病后临床症状主要表现为胸闷、胸痛、气短以及疲劳感， 病情严重者甚至有出现心力衰竭、心律失常的风险， 疾病死亡率较高[6， 7]。冠心病的临床发病机制主要是冠状动脉血液与心肌血液供应发生障碍， 导致冠状动脉血流无法为心肌代谢提供足量的血液， 最后引发心肌急性或是暂时性的缺血、缺氧或心绞痛， 所以临床认为想要治疗冠心病， 首要就是帮助患者恢复心功能[8， 9]。

当前， 药物是临床治疗冠心病最常用的治疗方案， 但多数药物只能发挥重建心室结构、缓解血流动力学与神经内分泌的作用， 对于患者的心功能改善效果却并不十分理想， 疾病预后较差， 冠心病治疗常用药物如阿司匹林， 若单独使用该药开展治疗虽然可以改善患者的心绞痛症状， 同时降低心肌梗死、脑缺血等并发症的发生风险， 抑制平滑肌细胞增生与稳定粥样硬化斑块， 但是该药也会对患者的血管内皮细胞前列环素合成进行抑制， 导致患者的肾血流量下降低， 提升水钠潴留、腹泻等不良反应的发生风险， 而且该药无法改善冠心病患者的血液循环， 不利于患者的后期治疗与疾病康复， 故临床多主张将该药与其他药物联用， 以提升临床疗效[10-15]。氯吡格雷属于血小板聚集抑制剂， 该药可以选择性对二磷酸腺苷（ADP）参与介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物激活产生抑制， 防止血小板发生聚集， 使得患者的血管得到良好扩张， 最终达到改善其外周循环和心脏功能的目的， 更快缓解冠心病患者心绞痛及心肌缺氧、缺血等各项临床症状， 而且该药还能有效预防血栓的形成， 对患者胃肠道的影响也更小， 所以相较于阿司匹林， 氯吡格雷不仅在炎症改善与血小板聚集抑制方面的效果更为显著， 而且患者不良反应的发生率更低， 用于治疗冠心病临床效果更优， 而将这两种药联合使用， 则可以各挥所长， 协同提升疾病治疗效果， 降低药物不良反应的发生风险， 更值得推广[16-20]。

本次研究结果也显示， 研究组心绞痛持续时间（4.18±0.62）min/次短于对照组的（8.49±1.21）min/次， 心绞痛发作次数（1.48±0.37）次/周少于对照组的（3.36±1.11）次/周， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组LVEDD、LVESD比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究組LVESD、LVEDD小于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗总有效率95.92%高于对照组的79.59%， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 氯吡格雷治疗冠心病患者疗效理想， 对于患者心绞痛和心功能改善效果明显， 而且更加安全， 值得推广。

参考文献

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[收稿日期：2020-03-30]