王萍丽 姚洁 董博

(1陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046；2陕西中医药大学附属医院)

在我国老龄化进程不断推进的过程中，髋部骨折在老年群体中具有较高的发生率〔1〕。髋部骨折主要包括股骨颈骨折、股骨近端骨折及股骨粗隆间骨折〔2〕。髋关节作为全身最大的关节之一，其部位具有位置深、解剖结构复杂及血运丰富等特点〔3，4〕。

目前，在对髋部骨折进行治疗的过程中，主要以手术治疗为主。其中，人工髋关节置换术等是治疗老年髋部骨折的常用方式〔5，6〕。尽管人工髋关节置换术具有较好的治疗效果，但鉴于髋关节部位的特殊性，因而在进行全髋关节置换术的过程中，出血量较多且迅速，进而导致患者需要长期卧床，从而极易发生坠积性肺炎、肌肉萎缩、下肢深静脉血栓及压力性溃疡等并发症〔7～9〕。本研究拟分析自拟中药方熏蒸联合穴位按摩对老年髋部骨折患者术后康复效果的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 2017年1月至2019年1月在陕西中医药大学附属医院接受治疗的老年髋部骨折患者80例，随机分为A组和B组各40例。在伦理委员会的批准下进行研究。纳入标准：①在陕西中医药大学附属医院择期接受人工髋关节置换术的老年患者；②签署知情同意书；③患者均为初步髋部骨折患者。排除标准：①合并髋关节置换术禁忌证的患者；②合并认知精神障碍的患者；③合并深静脉血栓的患者；④合并凝血功能障碍的患者；⑤既往服用肝素、抗凝药物等治疗的患者。A组女16例，男24例，年龄62～81岁，平均(67.31±5.21)岁。髋部骨折类型：23例股骨颈骨折；17例股骨粗隆间骨折。B组女15例，男25例，年龄63～82岁，平均(67.42±5.23)岁。髋部骨折类型：25例股骨颈骨折；15例股骨粗隆间骨折。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 患者均采用人工髋关节置换术，术后B组给予常规对症治疗，主要内容为消肿止痛、活血化瘀等治疗。A组在对照组的基础上，给予自拟中药方熏蒸与穴位按摩联合治疗，具体内容如下：(1)中药方剂：伸筋草、千年健各30 g，桑支、透骨草25 g、牛膝、大黄、威灵仙、制草乌各20 g，川穹、海桐皮、红花、骨碎补、紫荆皮、艾叶、片姜黄各15 g，马钱子5 g。在中药方熏蒸的过程中，将上述中药放置在骨伤科专用的熏蒸床上进行治疗，熏蒸温度控制在50℃左右，熏蒸时间为30 min/次。对于局部症状较为明显的患者，可增强熏蒸时间至40 min/次。熏蒸次数为1～2次/d。14 d为一个熏蒸疗程。(2)穴位按摩：在按摩的过程中，采用中医手法对足三里和小腿部分进行按摩。穴位按摩的过程中，由小腿跟腱开始，然后向脚踝、大腿处进行按压，并对比目鱼肌和腓肠肌进行刺激，同时采用手揉的方式对双侧足三里进行按摩。穴位按摩时，按摩的时间为15 min/次，1～3次/d。共治疗3个疗程。

1.3观察指标 对A组和B组治疗后的优良率、髋关节功能(Harris)评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)、血浆诱导型一氧化氮合酶(iNOS)水平、内皮型一氧化氮合酶(eNOS)水平、并发症发生率、下床锻炼时间以及住院时间进行比较。其中，优良率采用的评价标准是参考杨明辉等〔10〕研究学者对髋关节手术患者的评价标准，即依据Harris评分情况进行评价，标准为①优：≥90分；②良：80～89分；③可：70～79分；④差：<70分。优良率=(①+②)/(①+②+③+④)×100%。同时，观察治疗前后Harris评分的情况，其内容包括关节活动度、功能、疼痛及畸形，100分满分，评分越高表示髋关节功能恢复越好。采用VAS对治疗前后的疼痛情况进行评价，评分0～10分，评分越低表示疼痛程度越轻。同时，还采用比色法对血浆iNOs、eNOS水平进行检测，于术后10 d和治疗后10 d的水平进行检测。最后，还对治疗后的并发症发生率、下床锻炼时间和住院时间进行观察和比较。

1.4统计学处理 采用SPSS19.0软件行χ2、t检验。

2 结 果

2.1两组优良率比较 A组优良率明显高于B组(P<0.05)。见表1。

表1 两组优良率比较〔n(%),n=40〕

2.2两组Harris评分、VAS及血浆iNOs、eNOS水平比较 治疗前两组Harris评分、VAS及血浆iNOs、eNOS水平均无统计学差异(P>0.05)。治疗后，两组Harris评分、血浆iNOs、eNOS水平均明显高于治疗前，VAS均明显低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，A组Harris评分、血浆iNOs、eNOS水平均明显高于B组，VAS明显低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后Harris、VAS及血浆iNOs、eNOS水平比较

2.3两组并发症发生率比较 A组并发症发生率明显低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率比较〔n(%),n=40〕

2.4两组下床锻炼时间和住院时间比较 A组下床锻炼时间和住院时间均明显短于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组下床锻炼时间和住院时间比较

3 讨 论

近年来，我国老年髋部骨折患者的发生率呈现逐年增加的趋势〔11，12〕。髋关节手术、疼痛、麻醉等会引发全身应激反应，而过度的应激反应会在很大程度上对机体的功能造成损害，并影响术后康复的效果〔13，14〕。对于老年患者而言，由于其大多合并糖尿病、高血压等基础性疾病，进而也会在一定程度上延长患者的术后康复时间。为提高老年髋部骨折术后的康复效果，目前中药康复治疗是临床研究的热点〔15，16〕。

本文结果说明，采用联合治疗具有较好的临床效果，其在优良率提高、髋关节功能恢复及缓解疼痛方面有显著的效果。同时，联合治疗在提高血浆iNOs、eNOS水平方面也有较好的效果。这主要是由于中药方中含有伸筋草、千年健各、桑支、透骨草、牛膝、大黄、威灵仙、制草乌各、川穹、海桐皮、红花、骨碎补、紫荆皮、艾叶、片姜黄各、马钱子等重要成分，在诸多中药的协同作用下，能够起到激活血小板、平滑肌细胞及内皮细胞中血浆iNOs、eNOS活性。血浆iNOs、eNOS活性的提高，会产生更多的一氧化氮，在发挥生理活性作用的情况下，起到降低血管通透性、血浆黏度等作用，进而修复血管内皮，从而改善了血液的高凝、高黏及高聚状态〔17，18〕。血浆iNOs、eNOS水平的改善，其能够促进血液循环，从而起到较好的治疗效果。而穴位按摩在促进下肢肌肉静脉泵及静脉瓣功能方面能够形成规律的脉冲样作用，同时还能够起到减少凝血因子聚集和黏附的作用，进而促进血液循环〔19，20〕。在中药方熏蒸和穴位按摩联合的作用下，其效果必然非常显著。周剑鹏等〔21〕在研究中分析了益气补肾活血方与穴位按摩的效果，并认为这一治疗方式能够改善术后eNOS活性，这一研究结果为本文奠定了基础。本研究显示采用自拟中药方熏蒸联合穴位按摩治疗也能够起到同样的效果。祖国医学认为，骨折后期，关节会僵硬，其病机主要在于气血凝滞、经络不通及组织粘连，因而会导致关节囊挛缩，从而不利于屈伸〔22，23〕。中医康复治疗方案认为早期治疗的原则应主要以活血化瘀、骨折端局部血液循环为主〔24，25〕。本研究采用的中药方中，川穹、马钱子及千年健等在行气止痛和强筋骨方面有较好的效果。桑支具有益气活血和消水利肿的作用。威灵仙、红花以及透骨草等具有消肿止痛和祛风剩湿的作用。全方起到的作用是消肿止痛、清热凉血及舒筋续骨。在熏蒸的作用下，能够促使筋肉荣养，从而起到促进关节功能恢复的作用。