孔志伟　吴楚良　黄爱萍

[摘要] 目的 观察中药松土方预防中期妊娠引产并发症的临床效果。 方法 选择中期妊娠引产病例79例，随机分为观察组41例，对照组38例；对照组只常规进行羊膜腔注射依沙吖啶引产术，观察组在注射依沙吖啶后，给予口服松土方；观察两组引产效果，如应用药物后排胎时间、引产时胎盘胎膜残留或粘连率、产后2 h出血量、软产道损伤情况、产褥感染情况等。 结果 两组病例在出现规则宫缩时间、胎儿及附属物娩出时间、引产成功率、产后2 h出血量>150 ml发生率、胎盘胎膜残留或粘连率、刮宫率等方面比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组病例均无发生软产道损伤及产褥感染情况。 结论 中期妊娠引产前口服松土方可缩短分娩时间，提高引产成功率，减少出血量，降低胎盘胎膜残留或粘连率及刮宫率，且简单、易行、依从性好，值得临床推广应用。

[关键词] 中药方；中期妊娠引产；并发症

[中图分类号] R719.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（a）-0106-03

用人工方法终止妊娠13～28周的中期妊娠，称为中期妊娠引产。中期妊娠由于胎儿发育、胎盘形成以及母体的生理变化，给引产带来一些困难及并发症。中期妊娠引产的主要并发症有出血、软产道损伤，胎盘粘连残留以及感染等[1-2]。据报道，全球中期妊娠引产占所有人工流产的10%～15%，但中期妊娠引产并发症约占所有流产并发症的67%[3]。近年来，本院采用广东省名中医潘佩光教授根据中医活血祛瘀理论创立的松土方，用于预防中期妊娠引产后并发症，取得较好疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年4月～2013年4月来本院行中期妊娠引产的病例共79例，所有病例入院后均接受血尿常规、白带常规、凝血功能、肝肾功能、心电图及B超检查以确定孕周，排除合并子宫肌瘤、腺肌症、瘢痕子宫史、子宫发育畸形（包括子宫纵隔、双子宫、残角子宫等）者，排除引产手术和依沙吖啶用药的禁忌证者，并签署知情同意书。将所有患者随机分为观察组与对照组。观察组41例，平均年龄（26.5±3.8）岁，B超核实孕周（17.5±3.6）周。对照组38例，平均年龄（25.8±3.2）岁，B超核实孕周（16.8±4.1）周。两组患者在年龄、孕周等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 按诊疗常规进行引产：采用依沙吖啶引产，经B超确定穿刺点，于羊膜腔内注射依沙吖啶100 mg，注药后观察宫缩、产程进展及阴道流血情况等。

1.2.2 观察组 引产方法同对照组，由同一医师执行操作。于羊膜腔内注射依沙吖啶100 mg后当天给予口服1剂中药松土方（处方组成：红花10 g、桃仁10 g、当归尾10 g），由本院煎药室煎制该协定处方，每剂煎成100 ml/袋×2袋（真空包装），2次/d，1袋/次。

1.3 临床观察指标

①从注射药物到宫缩开始的时间；②从注射药物到胎儿及附属物娩出的时间；③引产成功率，注射用药72 h后仍无规律宫缩，视为引产失败；④排胎过程中胎盘、胎膜残留及粘连情况；⑤软产道损伤情况，胎儿及附属物娩出后，检查子宫、宫颈和阴道等软产道损伤情况；⑥产后2 h出血量>150 ml的例数；⑦产褥感染发生情况，随访至产后10 d，确诊为产褥感染的病例情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者宫缩开始时间、胎儿及附属物娩出时间及引产成功率的比较

观察组从羊膜腔内注射依沙吖啶至出现规则宫缩时间、胎儿及附属物娩出时间均比对照组短，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组引产成功率为100.00%，明显高于对照组的89.47%（34/38）（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者宫缩开始时间、胎儿及附属物娩出时间

及引产成功率的比较（h，x±s）

2.2 两组患者引产后并发症发生情况的比较

两组患者产后2 h出血量>150 ml发生率、胎盘胎膜残留或粘连率、刮宫率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。胎儿及附属物娩出后，检查子宫、宫颈和阴道等软产道损伤情况，两组均无发生软产道损伤病例。随访至产后10 d，两组均无发生产褥感染病例。

表2 两组患者引产后并发症发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

中医理论认为，人工流产术后诸症病机与胞宫淤阻及肾督失荣有关。胞宫即子宫，在《神农本草经》中记载了子宫的生理作用，认为其具有五脏之“藏精气”的作用，能藏蓄阴精，孕育胎儿，又具有六腑之“泻而不藏”的作用，能通行月经，分娩胎儿，分泌生理性带下，以濡润阴道。中期妊娠引产术对子宫造成损伤，且术后有妊娠物残留，可导致淤血留聚。此外，产妇此时血室正开，胞脉空虚，风寒湿邪乘虚而入，与血搏结，导致淤血阻滞，淤血不去，新血不得归经，故恶露不净[4]。

本院潘佩光教授根据中医学活血祛瘀理论，创造性提出将松土方应用于流产辅助治疗中，因该方剂用于松解胚囊组织及蜕膜在子宫内膜的附着，加强子宫收缩，松动其根，故命名为松土方。方中桃仁活血化瘀、破血下行；红花活血痛经，祛瘀消癥、止痛，两药合用，其活血通经之力更强。当归尾补血活血，调经止痛，全方功补相兼，攻邪而不伤正，具有活血化瘀、养血止血、通经止痛之效。方中诸药，相辅相承，即可加强子宫收缩，促进妊娠物排出，又可以促进子宫内膜修复，促进子宫复旧。

现代药理研究表明，化瘀药具有双重功效，既有助于术前子宫内膜的剥脱，又有助于术后子宫内膜的修复。文献报道，桃仁对小鼠的离体子宫具有兴奋作用，其机制可能与兴奋组胺受体H1、M受体、肾上腺α受体有关[5]。红花对大鼠的子宫平滑肌细胞具有兴奋作用，其机制可能是通过加快其平滑肌动作位点的去极化速度并增大峰电位幅度所致[6]。当归、红花煎剂对小鼠、豚鼠、兔及狗的离体子宫均有兴奋作用，小剂量可使子宫张力提高或呈节律收缩，大剂量则使收缩加强，对已孕子宫的作用更为明显[7-8]。桃仁、红花、当归尾通过促进子宫收缩，从而有助于引产术前子宫内膜的剥脱。研究显示，桃仁、红花、当归尾同时还具有促进子宫内膜生长，修复创面的功效[9]。

本院以往的临床研究表明，松土方用于妊娠时间<12周的早孕人工流产病例，有利于胚囊组织被顺利吸出，缩短手术时间，减少术后出血量，缩短术后出血时间，降低盆腔疼痛、白带异常、宫内异常回声等发生率[10]。近年来，本院进一步将松土方用于妊娠13～28周的中期妊娠引产辅助治疗，取得了良好的临床疗效。本研究结果表明，中期妊娠引产前口服松土方，可缩短从羊膜腔内注射依沙吖啶至出现规则宫缩的时间、胎儿及附属物娩出时间，提高引产成功率，减少出血量、胎盘胎膜残留或粘连率及刮宫率。此方疗效显著，且简单、易行、依从性好，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 胡庆文，朱延玲.中期妊娠引产并发症的预防[J].黑龙江医学，2002，26（4）：312.

[2] 肖秀娟.利凡诺终止疤痕子宫中期妊娠的临床观察及护理[J].南华大学学报，2007，35（6）：939-940.

[3] 钱金凤，黄紫蓉.中期妊娠引产方法评估及选择[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（9）：654-657.

[4] 宋帮丽，傅春华，方芸芸，等.浅谈中医对人工流产术后诸症病机的认识[J].陕西中医，2009，30（3）：380-381.

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[6] 杨东焱，马永明，田治锋，等.红花对大鼠子宫平滑肌电活动的影响[J].甘肃中医学院学报，2000，17（1）：15-17.

[7] 石米杨，昌兰芳，何功倍.红花、当归、益母草对子宫兴奋作用的机理研究[J].中国中药杂志，1995，20（3）：173-175.

[8] 肖军花，周健，丁丽丽，等.当归挥发油对子宫的双向作用及其活性部位筛选[J].华中科技大学学报，2003，32（6）： 589-596.

[9] 夏天，付于.中药对子宫内膜简单型增生过长子宫内膜 ER，PR及细胞凋亡的影响[J].中华实用中西医杂志，2005， 18（1）：126-128.

[10] 黎凤彩，冯虹，聂莹.松土法预防人工流产术后并发症的临床研究[J].新中医，2007，39（8）：37-38.

（收稿日期：2013-11-15 本文编辑：袁 成）

本院以往的临床研究表明，松土方用于妊娠时间<12周的早孕人工流产病例，有利于胚囊组织被顺利吸出，缩短手术时间，减少术后出血量，缩短术后出血时间，降低盆腔疼痛、白带异常、宫内异常回声等发生率[10]。近年来，本院进一步将松土方用于妊娠13～28周的中期妊娠引产辅助治疗，取得了良好的临床疗效。本研究结果表明，中期妊娠引产前口服松土方，可缩短从羊膜腔内注射依沙吖啶至出现规则宫缩的时间、胎儿及附属物娩出时间，提高引产成功率，减少出血量、胎盘胎膜残留或粘连率及刮宫率。此方疗效显著，且简单、易行、依从性好，值得临床推广应用。

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[10] 黎凤彩，冯虹，聂莹.松土法预防人工流产术后并发症的临床研究[J].新中医，2007，39（8）：37-38.

（收稿日期：2013-11-15 本文编辑：袁 成）

本院以往的临床研究表明，松土方用于妊娠时间<12周的早孕人工流产病例，有利于胚囊组织被顺利吸出，缩短手术时间，减少术后出血量，缩短术后出血时间，降低盆腔疼痛、白带异常、宫内异常回声等发生率[10]。近年来，本院进一步将松土方用于妊娠13～28周的中期妊娠引产辅助治疗，取得了良好的临床疗效。本研究结果表明，中期妊娠引产前口服松土方，可缩短从羊膜腔内注射依沙吖啶至出现规则宫缩的时间、胎儿及附属物娩出时间，提高引产成功率，减少出血量、胎盘胎膜残留或粘连率及刮宫率。此方疗效显著，且简单、易行、依从性好，值得临床推广应用。

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[10] 黎凤彩，冯虹，聂莹.松土法预防人工流产术后并发症的临床研究[J].新中医，2007，39（8）：37-38.

（收稿日期：2013-11-15 本文编辑：袁 成）