杨艳

摘 要：目的 探讨中西医结合治疗对浆液性乳腺炎的临床治疗效果。方法 选取九江市妇幼保健院2015年1月～2017 年10月乳腺科及门诊收治的46例浆液性乳腺炎患者，随机将患者分为两组，每组23例，西医治疗组采用临床西医包括手术等方案进行治疗，中西医结合治疗组在西医的基础上联合中药进行治疗，统计分析两组临床治疗效果。结果 两组患者治疗后，对比数据发现，中西医结合治疗组总治疗总有效率为91.30%，高于西医治疗组的78.26%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中西医结合治疗在临床治疗浆液性乳腺炎中效果显著，值得推广。

关键词：浆液性乳腺炎；中西医结合治疗；中药方

中图分类号：R655.8 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.048

文章编号：1006-1959（2018）06-0139-03

Analysis of Curative Effect on Serous Mastitis Treated by Combination of Traditional Chinese and Western Medicine

YANG Yan

（Department of Breast，Jiujiang Maternal and Child Health Hospital，Jiujiang 332001，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of combined treatment of traditional Chinese and western medicine on serous mastitis.Methods 46 cases of serous mastitis were selected from breast department and outpatient clinic in Jiujiang MCH Hospital from January 2015 to October 2017.The patients were randomly divided into two groups，23 cases in each group.The western medicine treatment group was treated with clinical and western medicine，including surgery，and the traditional Chinese and western medicine treatment group was treated on the basis of western medicine combined with traditional Chinese medicine，statistical analysis of two groups of clinical treatment effect.Results After comparing the data of the two groups，the total effective rate of the treatment group was 91.30%，which was 78.26% higher than that of the western medicine treatment group，the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The combination of traditional Chinese and Western medicine has a remarkable effect in the clinical treatment of serous mastitis，and it is worth popularizing.

Key words：Serous mastitis；Chinese and Western medicine treatment；Chinese medicine prescription

乳腺炎（mastitis）是女性常見的一类乳腺疾病，不同年龄段的均可发病，临床上主要为急性化脓性乳腺炎、乳晕旁瘘管、浆细胞性乳腺炎等为主[1]。在所有乳腺炎患者中，浆液性乳腺炎发病率仅占一般乳房良性疾病的5%左右，临床报道较少[2]。浆液性乳腺炎，临床又名导管扩张症，中医则称粉刺性乳痈，临床研究发现其产生是因组织脂肪性物质堆积以及外溢，从而刺激周围组织产生免疫性反应，致使大量浆细胞浸润。浆液性乳腺炎患者绝大多数都是经产妇在绝经的前后发生，少数发生在妊娠后 [3]。病程长且易复发是主要特点，临床治疗主要分为急性期、慢性期和发作期，治疗上针对不同时期特点进行，西医治疗主要以口服地塞米松或强的松治疗，配合消炎药口服消炎治疗。适当时期进行手术为主，因手术给患者的身心健康带来较大影响。本次选取九江市妇幼保健院2015年1月～2017 年10月门诊以及病房收治的浆液性乳腺炎患者26例，采用中西医结合疗法进行治疗的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 选取九江市妇幼保健院2015年1月～2017 年10月门诊以及病房收治的浆液性乳腺炎患者46例，本次研究经医院伦理委员会批准，经检查符合临床诊断的患者纳入研究[4]，排除其他类型的乳腺疾病、乳腺癌患者、治疗药物过敏患者等其他影响治疗效果的因素的患者，患者知情并签署知情同意书。随机分为两组，每组23例，西医组年龄20～44岁，平均年龄（35.23±10.34）岁；中西医结合治疗组，年龄21～45岁，平均年龄（36.25±11.22）岁；所选患者均为女性。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 西医治疗组采用西医治疗方案，住院及门诊患者首次治疗先使用地塞米松片（天津天药药业股份有限公司，国药准字H20033553，规格0.75 mg/片）口服，5 mg/次，3次/d；甲硝唑（锦州九泰药业有限责任公司，国药准字H21020750）0.4 mg/次，2次/d。1周后停用甲硝唑，地塞米松逐渐减量，可以控制炎症。缩小肿块，病情控制后视具体情况而定在适当时期行肿块及周围少量正常组织切除术，完全切除病灶及受累导管。中西医结合治疗组在西医治疗控制病情后采用中医治疗方案治疗，中医治疗分以下几个阶段：①疾病发生早期，临床主要以乳头凹陷，周围分泌物外溢，轻度肿块时，治疗主要是疏肝理气，调摄冲任为主。药剂为柴胡、郁金、延胡索、生山楂、芡实、苁蓉、仙灵脾、路路通（各）9 g，牡蛎、蒲公英、白花蛇舌草、生谷麦芽（各）30 g。②疾病急性发作期，临床主要症状为肿块进一步增大，有胀痛感，出现脓肿及不适反应，使用药剂为银花、连翘、黄苓、皂角刺（各）12 g，蒲公英30 g，全瓜萎、赤芍、生地、半枝莲、丹参、生黄芪（各）15 g，炙僵蚕9 g，白花蛇舌草50 g。③临床亚急性期，此期患者炎症减轻，出现肿块溃破溢脓，形成窦道或瘘管，此时使用蒲公英、全瓜蒌、丹参、虎杖（各）15 g，银花、连翘、莪术、生山楂、夏枯草、留行子、桃仁、赤芍（各）9 g，当归12 g，白花蛇舌草30 g。④疾病进入慢性期，此时局部感染得到控制，但任有脓性分泌物溢出，乳房变形，此时采用窦道或瘘管切开、搔刮术治疗[5]。患者1个月为一个疗程，服药时间在经期结束之后的3 d服药，并嘱月经前3 d停药，治疗时间为2个月。

1.4疗效判定 两组患者治疗后对比疗效，依据临床症状及实际体征情况等因素将疗效分为无效、显效与治愈[6]，①无效：临床症状未出现任何好转，甚至加重；②显效：乳腺红肿明显缓解，创面基本愈合，但仍有肿块等情况存在；③治愈：红肿，肿块完全消失，创面愈合，未出现乳腺其他不适症状。疗效总有效率计算方法：疗效总有效率=[（显效+治愈）/总数]×100%。

1.6统计学方法 使用SPSS 18.0统计软件进行统计学处理，计量资料中呈正态分布则以（x±s）表示，非正态分布资料以中位数表示，先行正态分布性检验，正态分布资料两组间比较用t检验； 非正态分布资料两组间比较用U检验；非参数检验采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

两组疗效比较，中西医结合治疗组总治疗总有效率为92.31%，高于西医治疗组的76.92%，组间差异有统计学意义（P<0.05），同时疗效判断三项指标，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

乳腺炎在女性乳腺疾病中十分常见，引起其发病的因素较多，近几年临床观察显示患者的数量有所增加，临床上依据病因的不同可以分为急性化脓性乳腺炎、乳晕旁瘘管、浆细胞性乳腺炎等，其中浆液性乳腺炎就是其中一种，临床上浆液性乳腺炎虽然并不多见，乳发病约为2%～4%，因其病因复杂，治疗起来却很棘手。浆液性乳腺炎临床病例机制复杂，常常认为是一类无菌性炎性疾病 [7]。患者一般发病时间是经产妇在绝经的前后，极少数于妊娠后发生。目前临床上对其发病原因尚不清楚，有报道认为血中性激素雌二醇、黄体生成素等激素异常，从而促使导管上皮异常分泌，出现导管扩张。正常情况下，仅仅只有导管阻塞，未发生上皮异常分泌，导管扩张不会发生。导管阻塞不畅，进一步发展到肿块。乳孔堵塞的原因较多，一般先天性乳头畸形、凹陷、纤维等都能够引起。异常发育的乳腺结构，使得上皮增生、炎症和损伤导致导管狭窄和闭塞。导管内大量分泌物积聚，从而引起导管扩张。少数有学者认为本病伴有的厌氧菌感染或乳晕部感染，侵及皮下组织影响乳管，穿通乳管后形成瘘管。再加上导管阻塞，乳管内脱落的细胞组织以及分泌的大量脂性物质，这类物质分解后产生的刺激物质，引起周围组织的免疫反应，从而引起以浆细胞为主的炎症过程。浆液性乳腺炎发病急促，进展快。门诊患者就诊时多数感乳房疼痛，并伴有肿块，且肿块质硬、韧。乳房周边皮肤水肿，乳头常有粉渣样物泌出，严重者常有创口发作，临床表现多样，病程持续时间长。如无法在第一时间内接受科学、有效的治疗，病情发展迅速，严重影响患者健康。

所以，及早科学治疗极为重要。西医治疗主要以药物治疗与手术治疗为主。根据不同的发展阶段，采取不同的手术方法。主要有乳管切除术、乳腺区段切除术及单纯乳腺切除术，尽管手术治疗是本病有效的治疗方法，但是手术存在的问题是复发的机会较高，大约在20%左右，另外手术要求切除的病变的范围比较大，往往会造成乳腺外观的受损，影响患者后期生活质量。中医学认为浆液性乳腺炎的发病机制与患者肝气郁结、素体阳虚有关，患者乳管中內分泌物不能及时排出，造成乳络扩张，血瘀气滞，长时间聚集成块，严者重出现破溃。患者治疗时先采用西医治疗控制病情后，再进行中医治疗效果明显，中药制剂中的各种成分如莪术破结消肿、连翘清热散结、黄芩解毒降火、牛蒡子解毒消肿、当归活血、生地养阴，辅以甘草调和。各种中药联用，效果明显，改善患者免疫状态，实现中医的标本兼治功效。本研究中，西医治疗控制浆液性乳腺炎病情的基础上采用中医治疗，取得了显著疗效，中西医结合治疗组治疗总有效率为91.30%，高于西医治疗组的78.26%，差异具有统计学意义（P<0.05），同时疗效判断三项指标，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，中西医结合治疗浆液性乳腺炎收效显著，能够发挥中医的治疗优势，保证了患者的治疗效果，减少了患者的痛苦，同时也避免了手术治疗改变乳房的外形和影响乳房的功能的不良后果，较好的控制了病情，避免反复发作，提高治疗效果。

参考文献：

[1]高霞，吕钢.哺乳期急性乳腺炎的相关危险因素以及治疗策略[J].广东医学.2015，2（20）：3210-3212.

[2]陈婕，潘立群.中医治疗浆细胞乳腺炎的研究进展[J].实用中西医结合临床，2015，15（1）：91-94.

[3]张庆军，吕刚，曹志宇，等.浆细胞性乳腺炎60例外科治疗分析[J].感染、炎症、修复，2017，112（2）：93-93.

[4]杨兴霞，武彪.浆细胞性乳腺炎的诊治进展[J].中华乳腺病杂志：电子版，2015，45（2）：115-118.

[5]朴明姬.浆乳方结合中医外治法治疗浆细胞性乳腺炎的疗效观察[J].陕西中医，2016，37（1）：11-12.

[6]典辉.中西医结合疗法治疗浆液性乳腺炎的临床疗效观察[J].实用中西医结合临床，2017，2（7）：126-127.

[7]张帆.浆细胞性乳腺炎50例治疗体会[J].现代诊断与治疗，2015，134（10）：2356-2357.

收稿日期：2017-11-22；修回日期：2017-11-30

编辑/李桦