朱述圣，王艳波，郑琪，侯宇川

（吉林大学第一医院 泌尿外一科，吉林 长春 130021）

1 临床资料

图1 输尿管CT 图像

患者，男性，65 岁，间断性肉眼血尿3 个月。既往史：经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate, TURP）后15 个月，前列腺特异性抗原（PSA）：5.92 ng/ml，确诊为良性前列腺增生。入院后完善辅助检查及检验。输尿管CT 显示：双侧肾上腺肿瘤，考虑转移灶（见图1）。前列腺核磁检查结果：①前列腺癌；②双侧耻骨、坐骨、髋臼多发转移瘤（见图2）。骨显像：双侧耻骨、双侧坐骨、双侧髋臼前列腺癌骨转移。PSA ：359 ng/ml。患者行前列腺穿刺活检术，确诊为前列腺癌，HE 染色见图3A，免疫组织化学见图3B ～D ：34βE12（-），P63（-），P504S（+），未行肾上腺穿刺活检。患者使用内分泌治疗（比卡鲁胺+ 醋酸戈舍瑞林缓释植入剂），近期复查PSA 为13.00 ng/ml，状态良好。

图2 前列腺磁共振图像

图3 前列腺病理切片检查 （×40）

2 讨论

TURP 术后再发急性进展性前列腺癌较为少见，笔者认为患者发展为急性进展性前列腺癌的原因可能是：①产生前列腺癌的解剖基础。前列腺由中央带、外周带及移行带构成，外周带及中央带占前列腺体积的95%，移行带仅占5%，外周带最常发生前列腺癌，而移行区好发前列腺增生，TURP 切除移行带增生的腺体后，保留了好发前列腺癌的外周带，即外科包膜[1-2]。②患者可能原为前列腺癌，由于切除范围较小，未得到前列腺癌组织切片。③术后切片中含有前列腺癌组织，但由于病理形态不典型，而未能做出明确诊断[3]。

急性进展性前列腺癌的临床表现与TURP 术后并发症十分相像，因此对该类型的前列腺癌做出早期诊断具有重大意义。对TURP 患者进行术后随访时, 除了要注重近期效果外，还要考虑到远期前列腺癌的发生。若患者TURP 术后出现血尿、排尿困难或骨痛，需警惕前列腺癌的可能，此时应充分利用PSA、直肠指诊及前列腺核磁检查，确保对前列腺癌的早期诊断。