刘能，吴静，王庆红，彭安，杨洪华，韩业琼，曹晓霞，陈波，邓芬

（中南大学湘雅医院 1. 护理部，2. 医务部，3. I 期临床试验中心，4. 急诊科，湖南 长沙 410008）

自2019 年12 月以来，由武汉爆发的新型冠状病毒感染性肺炎（以下简称新冠肺炎）在全国乃至世界范围内相继扩散。该病有极强的传染性，人群易感性强，如不尽早发现并干预，容易导致聚集性发病，对社会、经济产生巨大的影响[1]。随着疫情的蔓延和感染例数的增加，2020 年1 月20 日国家卫生健康委员会公告，将新冠肺炎纳入乙类传染病，采取甲类传染病的预防、控制措施[2]。作为设有发热门诊的大型综合医院，中南大学湘雅医院承担新型冠状病毒感染患者的筛查和诊断工作。急诊科作为新型冠状病毒感染患者预检分诊的前沿窗口，其预检排查的患者与门诊、住院预检排查处的患者在病情危、急、重程度会有明显的差异，必须采取快速的预检排查措施、制定有效的排查方案，规划合理的排查流程，才能保证既不延误急危重症患者的救治，又能严格分检出新冠肺炎感染患者，避免急诊各诊区的交叉感染。这给医院管理及急诊医护团队带来巨大挑战。

急诊科在医院新冠肺炎疫情防控领导小组的带领下，针对以上问题，根据国家对新型冠状病毒感染防控工作的整体部署和要求[3-5]，经过快速制定、部署落实急诊新冠肺炎疫情防控预检排查方案，并不断改进，在疫情防控方面效果较好，现将预检排查方案与实践介绍如下。

1 分级预检分诊管理

1.1 场地部署

在医院医务部的指导协调下，在急诊入口外前坪搭建2 个并排的医疗应急帐篷：靠里的应急帐篷用于安置不能快速排查新冠肺炎的危重患者，必要时进行就地抢救。救护车能直接开至急救帐篷的门口；靠外的应急帐篷承担预检分诊工作，在帐篷外拉警戒线并设立单向入口，2 个帐篷之间有独立的通道。将急诊大厅另一出口改为单向出口，由保安人员24 h 轮岗严守，人员只出不进。

1.2 三级预检分诊

对所有进入急诊的人员（包括患者家属）进行不少于3 次的预检分诊，以期准确筛查和分流患者。第1 道预检分诊：急诊预检分诊帐篷入口；第2 道预检分诊：急诊预检分诊帐篷出口处；第3 道预检分诊：急诊科大厅入口分诊台。

1.3 人员组成

预检分诊帐篷内工作人员由3 位护理人员、1 位高年资主治及以上医师和1 位保安组成。3 位护理人员包括1 位组长（中级以上或5 年以上急诊工作经历、专业能力较强的的护理人员）、2 位组员。3 位护士之间相互协作，由组长统一调配。

1.4 人员分工

1.4.1 保安负责守住预检分诊入口，维持医疗秩序，核查患者及家属身份证，协助筛查患者及家属是否为来自疫区的人员，督促患者及家属佩戴好口罩。

1.4.2 预检分诊护理组长于预检分诊帐篷外对患者及家属进行初检，口头询问流行病学史及临床表现，确认患者就诊目的。根据患者就诊目的进行相应的导引和解释。评估患者的生命体征、判断患者的病情等级、是否属于急诊救治的范畴，并负责护送和转运疑似患者至排查区就诊。

1.4.3 预检分诊护士（组员1）对进入帐篷的所有人员（包括患者家属）用体温枪测体温，再次询问流行病学史并登记于“患者筛查表”，筛查表的内容包括体温、流行病学史、临床表现，以及患者、工作人员签名等。负责帐篷内所需物质的准备和整理。

1.4.4 预检分诊医生认真仔细询问病史，严格筛查出需前往排查区就诊的新冠肺炎疑似患者，充分评估危重患者、危重孕产妇的生命体征或胎动情况，及时与相关人员沟通并安排患者进行相应的诊疗，必要时组织预检分诊处护理人员就地抢救，帐篷内完善血常规、肺部CT、抽血等检查项目。

1.4.5 预检分诊护士（组员2）对进入的所有人员进行红外线测体温并记录，同时于“患者筛查表” 上详细记录医生询问的病史等内容，对近段时间有发热或体温异常者，使用水银体温计复测。提醒患者及家属对所反馈的筛查表内容的真实性进行承诺并签字。

1.4.6 分诊台护士配备1 ～2 位护理人员，再次核实接诊的患者是否携带“患者筛查表” 及表上的内容是否填写完善，回收并存档患者筛查表。同时对患者行第3 次体温测量和询问流行病学史及临床表现并进行记录，未携带患者筛查表或体温＞37.3℃者让其返回预检分诊处重新进行排查。体温正常者按常规分诊流程指导患者挂号并去相应诊间就诊。

2 细化并扩展患者预检排查标准

根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第6 版）》[5]，基于社区感染病例的增多，以及无症状感染者的存在，结合医院具体情况，将流行病学史定义进行细化与扩展，增加“与发热、乏力或有呼吸道症状的患者有密切接触史” 条例，将新冠肺炎疑似患者进一步分为“高疑患者”“低疑待排患者” “建议关注患者”，以最大可能发现感染病例，特制定预检排查标准如下。

2.1 高疑患者

根据任一流行病学史且有3 条临床表现之一的所有患者；无流行病学史、有2 ～3 条临床表现（影像学提示病毒性肺炎）的成人患者。

2.2 低疑待排患者

流行病学史不明确，有发热伴或不伴呼吸道症状的患者；流行病学史为“14 d 内与确诊患者有密切接触”、无3 条临床表现之一，因其他疾病就诊的患者；无流行病学、有2 ～3 条临床表现（影像学提示病毒性肺炎）的儿童患者。

2.3 建议关注患者

流行病学史不明确、无发热、仅有呼吸道症状的患者。

3 分区排查方案

为尽早识别新冠肺炎疑似患者，避免疫情在医疗区扩散，医院腾空医疗区独立的2 栋楼分别用于高疑患者和低疑待排患者的排查诊疗（以下简称1 号楼、2 号楼）。1 号楼用于高疑患者的排查及隔离区，2 号楼用于低疑待排患者及建议关注患者中的重症患者的排查及隔离，各排查区均单独设置出入口，具备独立的医护团队、诊疗设备等，以期尽最大可能识别隐匿性患者，将新冠肺炎疫情拦在普通医疗区外。具体病房设置情况见图1。其中成人发热病房和成人发热留观区由急诊科管理。

4 预检排查

预检分诊人员按照预检分诊排查流程（见图2），严格落实，确保分诊准确。

4.1 急诊手术患者的预检排查

医护人员接诊患者后，在急救帐篷内完成术前准备的同时需尽快了解患者流行病学史、临床表现。完成血常规检查，尽可能在急诊CT 室完成肺部CT。若术前基本能排除新冠肺炎，则按常规患者处置；若不能排除，按照疑似患者处置，在负压手术间完成手术，手术间内麻醉苏醒后，根据不同情况进行分流：①高疑患者转至1 号楼新冠肺炎区负压ICU 隔离病房。②低疑待排患者（成人）转至2 号楼“成人急诊发热病房” 或“呼吸内科排查病房”，低疑待排患者（儿童）转至2 号楼“儿童发热病区” 进一步排查。

4.2 急诊留观室和监护室发热/ 呼吸道症状患者的排查

医院主动开展发热/ 呼吸道症状患者日报工作。急诊科安排专人每日8:00 前向医务部报告住院发热患者数据信息，医务部传染病管理办公室根据填报信息主动筛查可疑患者。并督促科室对发热/ 呼吸道症状患者进行流行病学史再次详尽排查，提高医护人员对新冠肺炎患者早期识别意识。急诊科成立以主任为组长，护士长、高级职称医师、总住院医师、高年资护士为组员的新冠肺炎甄别“初级专家组”。由感染病科、呼吸内科、影像科组建的“高级别专家组” 对急诊留观监护和住院患者中突然出现发热/ 呼吸道症状患者进行排查，专家排查前先行单间隔离。

急诊科作为危急重症患者到院的第一站，落实快速、有效的防控措施尤为重要[6]。2020 年1 月21 日—2 月27 日医院急诊科预检分诊患者6 367 例，其中高疑患者159 例，低疑待排患者833 例，确诊31 例（其中高疑患者确诊22 例，低疑患者确诊9 例）。由急诊科管理的成人发热病房和成人发热留观区先后排查出2 例4 次核酸检测阴性后确诊的患者。确诊病例均转往长沙市定点收治医院做进一步治疗，高疑及低疑患者排除新冠肺炎后转至相应专科治疗。漏诊0 例，院内感染0 例。见图3。综上所述，通过将预检排查标准细化、扩展，设置独立楼栋用于新冠肺炎排查并细化分区，保证急诊科在救治急危重症患者的同时，准确筛查出新型冠状病毒感染肺炎的患者，最大程度降低主医疗区疫情播散的风险。

图1 新冠肺炎排查区/ 隔离区病房设置示意图

图2 预检分诊排查流程

图3 6 367 例的结局图