文/杨晓菊（上海市东方医院妇产科副主任医师）编辑/青鸟

孕妇在经历了漫漫10个月的各种孕期不适，终于迎来了宝宝。按照医学专业要求，医生会反复督促产妇产后尽早下床活动，可部分产妇却感觉自己翻身、上下床、行走都很困难，甚至不能咳嗽、大笑，每个动作都伴随着小腹下方、骨盆前面的区域的剧烈疼痛，部分还伴有腹股沟处疼痛或腰痛，这种情况要警惕所谓的耻骨联合分离。

先介绍一下耻骨联合关节的相关医学知识。耻骨联合关节是类似椎间盘的纤维软骨微动关节，连接左右两侧耻骨，可以抗压负重、吸收震荡、提供被动稳定性。四周的韧带将耻骨联合上、下及两侧耻骨紧密连接，提高骨盆的稳定性。耻骨之间的间隙一般仅为4—6毫米，孕期可增宽2—3毫米，当产后X线提示耻骨联合间隙＞10毫米时，称为耻骨联合分离。

产后耻骨联合分离的病因尚不十分清楚，自身解剖结构薄弱、孕期激素水平、产程过长、难产、急产、分娩时用力不当等因素都可能打破骨盆力学平衡机制从而诱发耻骨联合分离。据不完全统计，围产期耻骨联合分离的发病率为1∶300。有研究表明，约31.7%的孕产妇遭遇过耻骨联合疼痛、弹响或不适。耻骨联合分离大多行保守治疗；当耻骨联合间隙＞40毫米，产妇顽固性疼痛，再考虑手术治疗。

日常需要哪些处理呢？对于急性期的耻骨联合分离，需要用骨盆带固定，限制耻骨联合活动，减少下肢负重。同时，可配合超短波、红外线等物理因子消肿止痛，促进损伤愈合；在康复科治疗师指导下，行内收肌、臀肌、腹肌等专业的长收缩训练等。对于恢复期的耻骨联合分离，可以在专业治疗师指导下进行康复训练，配合短波、磁疗、红外线、低中频电疗等物理因子治疗。

另外，对于耻骨联合分离的产妇，应尽量避免单腿站立、大跨步、一字马等开髋动作。耻骨联合分离超过20厘米常合并骶髂关节障碍，故产妇常常需要同时评估骶髂关节、盆底肌、腹肌等方面的功能情况。

产后42天至6个月是产后康复的黄金时期，产妇需要尽早进行精准产后评估，如有问题，及时进行专业康复训练，早日摆脱这种“分离痛”的折磨。