吴文芳　唐文凤　周翠英

[摘要] 目的 探討助产士模拟分娩教育对初产妇分娩方式选择、产程及泌乳始动的影响，为初产妇提供新的教育方式。 方法 选取2017年1月—2019年12月皖北煤电集团总医院产科的120名初产妇为研究对象，采用随机数字表法分为对照组及观察组，每组60名。对照组接受常规分娩教育;观察组在对照组基础上接受助产士模拟分娩教育。记录并比较两组产妇分娩方式、产程、泌乳始动时间、新生儿出生后1min Apgar评分、产后出血量及产妇满意度情况。 结果 两组产妇分娩方式、产后出血量比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。观察组新生儿出生后1 min Apgar评分、产妇总满意率高于对照组（均P < 0.05）。观察组第一、二、三产程，总产程及泌乳始动时间均短于对照组（均P < 0.05）。 结论 助产士模拟分娩教育对初产妇具有较高的应用价值，与传统分娩教育比较，产程及泌乳始动时间较短，利于提高护理满意度。

[关键词] 助产士;模拟分娩教育;初产妇;分娩方式;产程;泌乳始动

[中图分类号] R473.71          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）08（c）-0115-04

Effect of midwife simulated delivery education on the selection of delivery methods， labor process and the initial lactation in primiparas

WU Wenfang   TANG Wenfeng   ZHOU Cuiying

Department of Obstetrics， Wanbei Coal and Electricity Company General Hospital， Anhui Province， Suzhou   234000， China

[Abstract] Objective To observe the effect of midwife simulated delivery education on the selection of delivery methods， labor process and initial lactation in primiparas， to provide new education methods for primiparas. Methods From January 2017 to December 2019， 120 primiparas in Department of Obstetrics， Wanbei Coal and Electricity Company General Hospital were selected as research objects. They were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 60 primiparas in each group. The control group received routine delivery education; the observation group received midwife simulated delivery education on the basis of control group. The delivery methods， labor process， initiation lactation time， Apgar score 1 min after birth， postpartum hemorrhage， and maternal total satisfaction were recorded and compared between the two groups. Results There were no significant differences in delivery method， postpartum hemorrhage between the two groups （P > 0.05）. Apgar score 1 min after birth and maternal total satisfaction rate of the observation group were higher than those of the control group （all P < 0.05）. The first， second and third labor process， total labor process and initiation lactation time in the observation group were shorter than those in the control group （all P < 0.05）. Conclusion The midwife simulated delivery education has a higher application value for the primiparas. Compared with traditional delivery education， the labor process and initiation lactation time are shorter， which is conducive to improving nursing satisfaction.

[Key words] Midwife; Simulated delivery education; Primipara; Delivery method; Labor process; Initiation lactation

对于初产妇而言，由于缺乏分娩经验，对分娩疼痛有恐惧感，不仅会耽误产程顺利进行，也可能因巨大的心理压力结束分娩，选择剖宫产，不利于母婴结局[1-2]。因此给予初产妇科学有效的分娩教育对降低剖宫产率、改善母婴结局具有重要意义。既往传统的分娩健康教育常常通过说教形式向产妇讲解专业的分娩知识，对于部分学习理解能力较差的产妇，由于其知识掌握度不佳，可能会增加焦虑、抑郁等负面情绪，不利于分娩结局[3-4]。近年来随着护理模式不断改进，模拟分娩教育广泛应用于产科。该种教育方式是在模拟教学及体验式教学的基础上，在模拟产房中利用模拟教具向产妇介绍分娩过程及相关技能[5-6]。研究显示[7-8]，模拟分娩教育是一种体验式教学，可让初产妇在孕期体验自然分娩，做好充分的产前准备，不仅可缓解紧张、焦虑等不良情绪，还利于产妇了解分娩过程及注意事项，提高分娩自我效能及应对能力。虽然目前临床关于助产士模拟分娩教育的应用价值有一定研究，但尚未达成统一意见，且将该种教育模式应用在初产妇中对其泌乳始动的影响研究报道并不多见。基于此，本研究旨在观察助产士模拟分娩教育应用于初产妇，对其分娩方式、产程及泌乳始动的影响，以指导未来初产妇的孕期干预。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2019年12月皖北煤电集团总医院（以下简称“我院”）产科120名初产妇为研究对象，采用随机数字表法分为对照组及观察组，每组60名。对照组年龄22～30岁，平均（26.25±2.74）岁;分娩孕龄37～41周，平均（39.21±1.01）周;体重指数（BMI）17.5～25.8 kg/m2，平均（22.31±2.14）kg/m2;文化程度：初中及以下15名、高中或中专28名、大专及以上17名。观察组年龄22～30岁，平均（26.29±2.72）岁;分娩孕龄37～41周，平均（39.26±1.03）周;BMI 17.4～25.9 kg/m2，平均（22.35±2.11）kg/m2;文化程度：初中及以下16名、高中或中专26名、大专及以上18名。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①单胎头位、足月分娩的初产妇;②产妇及家属对本研究知情且签署知情同意书;③可正常沟通交流的产妇。排除标准：①合并心、肝、肾等重要脏器障碍或病变者;②出现复杂软产道裂伤者;③伴凝血功能障碍或免疫系统疾病者;④依从性较差，无法配合完成本研究者;⑤合并恶性肿瘤者;⑥合并精神疾病、认知功能障碍者;⑦伴妊娠合并症、并发症者。

1.2 方法

对照组给予常规分娩教育。初产妇在入院后根据常规流程进行生命体征的监测;孕期产前检查6～8次，每次检查的同时，助产士对产妇进行常规孕期宣教，如自我胎动监测法、分娩方式选择及优缺点、母乳喂养优势等;助产士通过合适的语言、沟通方式说明剖宫产指征及并发症情况，提高产妇对不同分娩方式的正确认知，帮助产妇提高分娩信心;指导产妇孕期适量运动，合理补充营养，并向产妇发放孕期健康管理手册，以提高对分娩知识的理解能力;给产妇提供安静、无刺激的环境，尊重待产妇并给予同情，鼓励并认真听取待产妇的提问并及时给出解释，以缓解产妇焦虑、抑郁等负面情绪。

观察组在对照组基础上，接受助产士模拟分娩教育。（1）成立助产士模拟分娩教育小组，设置模拟分娩室：选取5名经验丰富且获得中级及以上职称且具备良好沟通能力的产房助产士轮流坐诊，助产士名单、具体坐诊时间等均张贴于墙上，便于产妇查看。模擬分娩室内设有骨盆模型、新生儿模型、接产物品、产床、子宫及附件模型、分娩球、胎儿生长发育及母体变化模型、分娩模型等;室内装有多媒体，并播放分娩相关视频以供观看。（2）具体助产士模拟分娩教育方案：①入院相关事项：每周二、四、五的下午，在模拟分娩室由助产士进行分娩教育，每次可参加5～7位孕妇，每位孕妇可携带1名家属;助产士借助骨盆模型、新生儿模型、接产物品等工具，示范一个完整的入院、分娩、疼痛缓解及新生儿护理等过程。1名助产士模拟入院专科检查，1名助产士扮演孕妇向产妇讲解入院时机及携带物品，示范询问病史、办理入院手续、转诊等流程，并通过图片、录像等多媒体方式介绍产房情况。②产程演示：第一产程（宫颈扩张期：从间歇5～6 min的规律宫缩开始到子宫颈口全开）助产士示范分娩自由体位，并讲解第一产程中监测胎心、宫缩等情况，示范宫缩时的呼吸方法及分娩球正确应用方式，向初产妇讲解麻醉无痛分娩相关内容;第二产程（从宫口开全直到胎儿完全娩出的过程）利用分娩室的分娩模型讲解接产步骤，告知产妇此过程需要配合的要点及注意事项并对过程中可能出现的情况向产妇讲解及处理办法，给予分娩指导;第三产程（胎盘娩出期，从胎儿娩出后到胎盘娩出）通过视频、教学工具或图片向产妇讲解胎儿娩出过程，告知孕妇新生儿与母亲产后早吮吸的重要性。③疼痛缓解办法：向产妇介绍减轻疼痛的措施，如调整呼吸、腰背部按摩等，指导产妇体验产床，根据助产士指令配合相应动作。④新生儿护理演示：告知并指导产妇学习早接触、早吮吸等新生儿护理操作。在模拟过程中还需与理论教学相结合，包括分娩方式的选择、自然分娩影响因素等。

1.3 观察指标

①记录并比较两组分娩方式，包括自然分娩、剖宫产及助产分娩。②记录并比较两组第一、二、三产程时间。③比较两组泌乳始动时间、新生儿出生状态、产后出血量，其中泌乳始动时间为两手指轻轻挤捏乳头根部旁开2 cm处，见连续乳汁溢出为准;产后出血量为产后24 h出血量，采用称重法及容积法进行测量;新生儿出生后1 min采用阿氏新生儿身体状况评分（Apgar）[9]从呼吸、心率、肌张力、皮肤颜色、对刺激产生的反应等方面评估两组新生儿的身体状况，每项0～2分，总分10分，其中8～10分为无窒息，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。④产妇满意度比较：产妇出院前填写我院自制的护理满意度调查问卷，该问卷重测效度为0.88，Cronbach′s α系数为0.86，内容涉及环境、安全、沟通、指导等方面，总分为100分，>90分为非常满意，60～90分为满意，<60分为不满意，总满意率=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩方式比较

两组分娩方式比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 两组产程比较

观察组第一、二、三产程及总产程均短于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表2。

2.3 两组泌乳始动时间、产后出血量、1 min Apgar评分比较

两组产后出血量比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;观察组泌乳始动时间短于对照组，Apgar评分高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表3。

2.4 两组满意度比较

观察组总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

研究显示[10]，孕妇在妊娠期间受到内分泌及环境因素等影响，可能出现各种心理变化，且初产妇缺乏孕期保健知识，无分娩经验，加之媒体传播的不良分娩报道，可在一定程度上增加紧张、焦虑等不良情绪，导致产妇不愿接受自然分娩。此外，初产妇在分娩过程中因过度紧张、害怕等心理，对机体内分泌调节造成一定影响，增加初产妇宫缩疼痛感，容易导致宫缩乏力、产程延长等不良结局，进而增加剖宫产率，不利于母婴结局[11-12]。因此，采取科学有效的产前教育对改善初产妇分娩方式及母婴结局具有重要意义。

常规分娩健康教育常通过口述方式向产妇讲解分娩相关知识，虽可在一定程度上提高产妇对分娩知识的认知能力，但对于部分学习理解能力较差的产妇，分娩知识掌握能力不佳，甚至可能因无法理解相关内容导致焦虑及害怕等不良心态发生[13-14]。此外，常规健康教育常常分为早孕、中孕及晚孕3个阶段，各个阶段的教育内容较为单一，缺乏个性化指导[15-16]。助产士模拟分娩教育较传统分娩健康教育更具优势，助产士模拟分娩教育以分娩预演的形式呈现临产时、接诊程序、产程预演等相关知识，通过助产士情景教学，利于产妇及家属做好充足的分娩准备，缓解产妇紧张、焦虑等负面情绪，提高初产妇自然分娩的信心[17-18]。此外，助产士通过模型演示及角色体验等使产妇充分了解分娩过程中的注意事项，利于提高产妇分娩知识掌握程度，提高分娩自我效能，进而利于缩短产程，提高自然分娩率[19-20]。

本研究结果显示，观察组自然分娩率高于对照组，产程短于对照组，提示给予初产妇助产士模拟分娩教育，可提高自然分娩率，缩短产程时间。分析其原因可能为助产士模拟分娩教育可提高初产妇对分娩疼痛的认知评价，使其了解产程进展，提高产妇在助产过程中配合度及主动性，同时增加产妇分娩信心[21-22]。此外，实行模拟分娩教育可保证产妇在分娩过程中心理状态相对稳定，减少心理因素造成的产程延长及宫缩异常等情况，利于促进产程进展，进而提高自然分娩率，缩短产程时间[23-24]。本研究结果显示，观察组泌乳始动时间短于对照组，且总满意率高于对照组，提示给予初产妇模拟分娩教育可在一定程度上缩短产妇泌乳始动的时间，提高护理满意度。分析其原因可能为助产士通过在教学过程中告知产妇母乳喂养及早期吮吸的优势，可提高产妇对母乳喂养的认知，利于疏通乳腺管，且产妇可自觉牵拉乳头，促进催乳素釋放，缩短泌乳始动时间，进而提高护理满意度[25-26]。此外两组产后出血量比较，差异无统计学意义（P > 0.05），提示分娩教育方式的不同对产后出血量的影响不大，这也可能与本研究纳入样本量有关，可见本研究仍有局限，还需要在未来展开大量大样本、前瞻性、多中心的研究加以验证。

综上所述，助产士模拟分娩教育应用于初产妇，可缩短产程及泌乳始动时间，对提高护理满意度具有重要意义。

[参考文献]

[1]  Kc S，Neupane S. Women′s Autonomy and Skilled Attendance During Pregnancy and Delivery in Nepal [J]. Matern Child Health J，2016，20（6）：1222-1229.

[2]  Song G，Wei YM，Zhu WW，et al. Cesarean Section Rate in Singleton Primiparae and Related Factors in Beijing，China [J]. Chin Med J（Engl），2017，130（20）：2395-2401.

[3]  陈淑梅，王雅莉，周芹，等.基于健康信念模式的孕期教育对初产妇自然分娩焦虑情绪及并发症的影响[J].中国地方病防治杂志，2017，32（7）：819，821.

[4]  Weitzman A. The effects of women′s education on maternal health：Evidence from Peru [J]. Soc Sci Med，2017， 180：1-9.

[5]  余梦婷，王乐园，刁冠伟，等.体验式分娩模拟教学在国内应用的研究进展[J].中国护理管理，2018，18（4）：134-138.

[6]  Shumard KM，Denney JM，Quinn K，et al. Effectiveness of Vaginal Delivery Simulation in Novice Trainees [J]. Fam Med，2016，48（9）：696-702.

[7]  吴虹，杨小莹，于梅.体验式教学在产科分娩过程中的应用[J].中国医药导报，2018，15（19）：55-58.

[8]  杨湘妹，邱嵘，刘茜，等.助产士主导分娩疼痛管理对分娩结局及疼痛控制满意度的影响[J].重庆医学，2017，46（10）：43-45.

[9]  Casey BM，Mcintire DD，Leveno KJ. The Continuing Value of the Apgar Score for the Assessment of Newborn Infants [J]. N Engl J Med，2001，344（7）：467-471.

[10]  贾艳妮，孙婷婷，熊莉华.母婴床旁护理对初产妇产后焦虑水平的影响[J].中国医药导报，2014，11（34）：126-130.

[11]  Klemetti R，Gissler M，Sainio S，et al. At what age does the risk for adverse maternal and infant outcomes increase-nationwide register-based study on first births in Finland in 2005-2014？ [J]. Acta Obstet Gynecol Scand，2016，95（12）：1368-1375.

[12]  Shorey S，Chan SW，Chong YS，et al. Perceptions of primiparas on a postnatal psychoeducation programme：The process evaluation [J]. Midwifery，2015，31（1）：155-163.

[13]  邓富秋，李云，曹莉，等.临床护理路径结合健康教育对产妇选择自然分娩方式的促进作用分析[J].山西医药杂志，2017，46（4）：375-377.

[14]  赵青.多媒体健康教育对初产妇分娩方式、产程及结局的影响[J].基因组学与应用生物学，2019，38（4）：1760-1766.

[15]  赵宝玉.阶段性健康教育对初产妇的负性情绪、疼痛程度和分娩方式的影响[J].医学临床研究，2017，34（5）：886-888.

[16]  黄璟，蒋盘华，陆浩雅，等.责任亲情交互护理模式对初产妇母乳喂养及自我效能的影响[J].护理研究，2018， 32（16）：101-103.

[17]  刘哲奕.孕期情景模拟访视对初产妇焦虑及分娩结局的影响[J].护理管理杂志，2015，15（7）：503-505.

[18]  陈秀红.产科护理新模式对自然分娩的促进作用分析[J].湖南中医药大学学报，2018，38（1）：796-797.

[19]  Tabatabaeian M，Kordi M，Dadgar S，et al. Comparing the effects of simulation-based training，blended，and lecture on the simulated performance of midwives in preeclampsia and eclampsia [J]. J Educ Health Promot，2018，7：110.

[20]  欧阳娜，瞿佳，刘可，等.我国助产士门诊对初产妇分娩方式及分娩结局影响的Meta分析[J].护理学报，2017， 24（2）：4-10.

[21]  Ruyak SL，Migliaccio L，Levi A，et al. Role development in midwifery education：A place for simulation [J]. Midwifery，2018，59：141-143.

[22]  秦静.分娩预演对初产妇分娩自我效能及分娩结局的影响[J].中国急救医学，2016，36（1）：37-38.

[23]  Pritchard SA，Blackstock FC，Nestel D，et al. Simulated Patients in Physical Therapy Education：Systematic Review and Meta-Analysis [J]. Phys Ther，2016，96（9）：1342-1353.

[24]  Tsai FJ，Hu YJ，Chen CY，et al. Simulated directed-learning in life-education intervention on the meaning of life，positive beliefs，and well-being among nursing students：A Quasi-experimental study [J]. Medicine（Baltimore），2019，98（27）：e16330.

[25]  蒙金梅，葛圆，黄菊萍，等.产前乳房按摩点穴对缩短产程和早泌乳的影响[J].护理学杂志，2019，34（19）：251-253.

[26]  劉雁，孙金燕，万丽.助产服务路径对连续硬膜外麻醉镇痛分娩结局及泌乳始动的影响[J].护士进修杂志，2019， 34（20）：1835-1838.

（收稿日期：2020-05-21）