毛长书

麻城市人民医院重症医学科 （湖北麻城 438300）

重症颅脑损伤是一种病情较为严重的疾病，患者常表现为呼吸功能显著下降[1]。为了改善该病患者的呼吸状况及加强对呼吸道的有效管理，临床常采用气管切开手术，但是，术后患者的气道呈开放状态，极易导致呼吸道分泌物增加，咳嗽吞咽功能减弱，痰液被误吸而在肺内淤积，细菌大量繁殖，肺部感染风险增加，进而导致预后不佳[2]。因此，在管理呼吸道的过程中，临床医师必须及时且彻底地清除呼吸道分泌物，从而预防肺部感染，改善预后[3]。吸痰是应用于重症颅脑损伤气管切开患者中的重要方式，而纤维支气管镜吸痰是一种新型的吸痰方法，具有可视度高、损伤小等优势。本研究探讨纤维支气管镜吸痰对重症颅脑损伤气管切开患者气道黏膜及炎症介质的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月至2019年10月收治的68例重症颅脑损伤气管切开患者，按照随机数字表法分为两组，每组34例。试验组男27例，女7例；平均年龄（40.8±3.4）岁；平均气管切开时间（1.2±0.3）d。对照组男26例，女8例；平均年龄（41.1±3.1）岁；平均气管切开时间（1.3±0.2）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准，患者家属均已签署知情同意书。

吸痰指征：听诊器可听及气道痰鸣音；血氧饱和度显著降低；脉搏加快或减慢；血压降低或升高；呼吸音减弱。

纳入标准：均经CT 检查确诊为重症颅脑损伤，且均实施气管切开手术；临床资料完整。排除标准：合并慢性阻塞性肺部疾病的患者；合并严重心血管疾病的患者；中途退出本研究的患者。

1.2 方法

对照组采用传统吸痰方法：吸痰前，适当湿化患者气道，并实施高流量氧气吸入，时间为2 min；待完成胸部相关治疗后，立即采取吸痰措施，即将吸痰管插入患者气道，插入深度根据患者的具体情况决定，一旦插管遭遇阻力，则适当将吸痰管上提2～3 cm，吸痰时间为2～3 min，早晚各1次，注意此过程应严格遵循无菌操作的原则。

试验组采用纤维支气管镜吸痰方法：吸痰前，适当湿化患者气道，并实施高流量氧气吸入，时间为6～9 min；然后，将盐酸利多卡因（山东华鲁制药有限公司，国药准字H37022147，5 ml：0.1 g×5支）滴入患者气道，并置入纤维支气管镜（上海涵飞医疗器械有限公司，FB-8V 型），且于纤维支气管镜引导下插入经气管套管，从两边支气管进行吸痰操作；对于痰液黏稠的患者，可对其支气管进行反复灌洗，每次灌洗量为4～8 ml，直至将痰液全部吸净；吸痰过程中严密监测患者的心电变化，当血氧饱和度低于85%时，应及时予以吸氧，待恢复超过95%后再继续吸痰操作，吸痰时间为2 min，早晚各1次。

1.3 临床评价

比较两组不同时间段（第1、3、6天）的体温评分（1分，低于37.0 ℃；2分，37.0～38.5 ℃；3分，高于38.5 ℃）、气道黏膜损伤评分（1分，未发现血丝；2分，有少量血丝；3分，出现血性痰液汁）、咳痰黏稠度评分（1分，轻度黏稠；2分，中度黏稠；3分，重度黏稠）、白细胞水平评分（1分，<109/L；2分，≥109/L）及降钙素原水平评分（1分，<0.05 μg/L；2分，≥0.05 μg/L）。

1.4 统计学处理

2 结果

两组第1天的体温评分、气道黏膜损伤评分、咳痰黏稠度评分、白细胞水平评分、降钙素原水平评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；试验组第3、6天的体温评分、气道黏膜损伤评分、咳痰黏稠度评分、白细胞水平评分、降钙素原水平评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

目前，重症颅脑损伤气管切开患者常用的吸痰方法有纤维支气管镜吸痰和常规吸痰[4-5]。常规吸痰虽具有一定的效果，但术野小且高度依赖于医护人员的经验，因此极易出现呼吸道黏膜损伤或吸痰不彻底等情况，最终导致肺部感染的发生风险增加[6]。与常规吸痰比较，纤维支气管镜吸痰术野更宽阔，能够仔细观察患者的气道阻塞情况，及时将分泌物吸出。有学者认为，纤维支气管镜吸痰可有效冲洗患者的支气管肺泡，积极改善呼吸状况[7]。有研究显示，少数接受纤维支气管镜吸痰的患者会出现低氧血症、气管黏膜损伤等并发症，多是由于医护人员操作技术不娴熟所致，临床中加强对其操作技术的培训可避免相关并发症的发生[8]。本研究结果显示，试验组第3、6天的体温评分、气道黏膜损伤评分、咳痰黏稠度评分、白细胞水平评分、降钙素原水平评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组不同时间段的体温评分、气道黏膜损伤评分、咳痰黏稠度评分及炎症介质水平评分比较（分，±s）

表1 两组不同时间段的体温评分、气道黏膜损伤评分、咳痰黏稠度评分及炎症介质水平评分比较（分，±s）

指标 试验组（34 例）对照组（34 例） t P体温 第1 天 1.32±0.51 1.32±0.52 1.223 >0.05 第3 天 1.40±0.27 2.25±0.29 10.893 <0.05 第6 天 1.01±0.15 1.48±0.30 15.542 <0.05气道黏膜损伤 第1 天 1.23±0.40 1.22±0.41 1.933 >0.05 第3 天 1.43±0.33 2.83±0.22 5.328 <0.05 第6 天 1.01±0.22 1.53±0.21 20.917 <0.05咳痰黏稠度 第1 天 2.44±0.61 2.45±0.60 2.321 >0.05 第3 天 1.53±0.46 2.53±0.20 10.858 <0.05 第6 天 1.20±0.21 1.61±0.53 16.329 <0.05白细胞 第1 天 1.33±0.41 1.33±0.42 2.114 >0.05 第3 天 1.06±0.24 1.40±0.23 15.031 <0.05 第6 天 1.06±0.15 1.42±0.23 22.225 <0.05降钙素原 第1 天 1.55±0.45 1.56±0.44 2.639 >0.05 第3 天 1.26±0.27 1.99±0.21 28.485 <0.05 第6 天 0.14±0.11 1.46±0.61 36.333 <0.05

综上所述，纤维支气管镜吸痰方法可显著改善重症颅脑损伤气管切开患者的气道黏膜损伤、咳痰黏稠度及体温变化情况，降低炎症介质表达水平。

［参考文献］

［1］ 党帅，马进显，周国平，等.重症颅脑损伤气管切开患者肺部感染的治疗研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（1）：71-73.

［2］ 刘慧.探究针对性气道护理应用于重症颅脑损伤患者中对其排痰效果及VAP 发生率的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（28）：24-25.

［3］ 唐丽黎.针对性气道护理在重症颅脑损伤并发呼吸机相关性肺炎中的应用[J].影像研究与医学应用，2017，1（2）：202-203.

［4］ 张玲，孙林.集束化护理模式预防重症颅脑损伤气管切开患者相关感染的效果观察[J].现代中西医结合杂志，2017，26（19）：2161-2163.

［5］ 马俊，唐小霞，伍增龙，等.早期气管切开对老年重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的预防作用研究[J].山西医药杂志，2016，45（4）：431-433.

［6］ 朱慧娟.重症颅脑损伤气管切开术后下呼吸道感染不同护理方法的疗效比较[J].基层医学论坛，2018，22（30）：4226-4227.

［7］ 尤燕平，谭玉兰.老年重症颅脑损伤患者术后肺部感染的危险因素分析[J].神经损伤与功能重建，2016，11（4）：359-361.

［8］ 吕学文，张小雷，谢利娜，等.重症颅脑损伤病人气管切开术后继发肺部真菌感染的危险因素分析[J].临床外科杂志，2019，27（8）：700-702.