万娟

江西中医药大学附属医院 （江西南昌 330000）

甲状腺结节是临床常见疾病，成年人的患病率为19%～67%，其中恶性结节约占5%，早期准确鉴别结节性质，对临床制定治疗方案、改善患者预后至关重要[1]。超声是鉴别甲状腺结节性质的常用影像学手段，但由于结节病理错综复杂，导致良恶性结节的超声表现重叠性较高，易出现误诊[2]。超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学（fine needle aspiration cytology，FNAC）具有定位准确、方便快捷、安全性高等优点，逐渐被应用于甲状腺结节良恶性的鉴别诊断中。基于此，本研究分析超声引导下FNAC 检查鉴别诊断甲状腺结节良恶性的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月至2019年12月接诊的甲状腺结节患者84例（92个结节），其中男36例，女48例；年龄42～76岁，平均（56.65±2.36）岁；结节直径1.0～1.5 cm，平均（1.32±0.11）cm；病程5个月至9年，平均（3.26±0.64）年。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准，患者均具备超声引导下FNAC检查的指征且临床资料完整，并已签署研究知情同意书。

1.2 超声引导下FNAC 检查的指征

怀疑存在颈部淋巴结转移的结节；异常增大或形态异常的结节；直径1.0～1.5 cm 的结节；可疑恶性的结节（超声造影呈不均质低增强、周边声晕薄厚不一、极低回声或低回声、微钙化、弹性值高、边缘不规则、纵横比≥1的结节）；存在甲状腺癌手术切除史、多发性内分泌腺瘤病Ⅱ型或甲状腺癌家族史患者的结节。

1.3 仪器及方法

（1）仪器：荷兰Philips iU-Elite 彩色多普勒超声诊断仪。（2）方法：患者取仰卧位，于颈下垫抱枕，并嘱后仰颈部，完全暴露颈前区；采用超声检查明确结节大小、位置、周围血管等情况，期间避开结节中液化坏死区，明确最短穿刺路径；行颈部常规消毒，然后采用1%利多卡因（锦州奥鸿药业有限责任公司，国药准字H20058172）行局部麻醉，并于超声引导下将22 G 一次性穿刺针刺入结节，反复穿刺3～5次，并用注射器抽负压5 ml，然后迅速拔除针头，对针眼进行压迫止血；于载玻片上均匀放置针芯内组织，自然干燥，并经乙醇（95%）固定后，送病理检查。

1.4 临床评价

（1）分析病理组织活检结果。（2）分析超声引导下FNAC 检查结果，并按照《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[3]进行分类，C5为镜下显示细胞形态呈明显恶性表现；C4为可疑恶性，细胞形态异常，需行病理组织活检证实；C3为滤泡性病变或细胞增生活跃，不确定；C2为细胞形态正常，无明显恶性依据，良性；C1为镜下细胞成分较少，取材不足，难以作出细胞学诊断；其中C2和C3为良性，C4和C5为恶性。（3）以病理组织活检结果为“金标准”，分析超声引导下FNAC 鉴别甲状腺结节性质的效能（灵敏度、准确度、特异度）。

2 结果

2.1 病理组织活检结果

92个结节经病理组织活检显示，恶性62个（67.39%），良性30个（32.61%）。

2.2 超声引导下FNAC 检查结果

92个结节的穿刺成功率为100.00%（92/92），穿刺结果显示，良性31个（33.70%），恶性61个（66.30%），见表1。

表1 超声引导下FNAC 检查结果分析

2.3 超声引导下FNAC 检查鉴别甲状腺结节性质的效能

超声引导下FNAC 检查诊断甲状腺结节的灵敏度为96.77%（60/62）、特异度为96.67%（29/30）、准确度为96.74%（89/92），见表2。

表2 超声引导下FNAC 检查鉴别甲状腺结节与病理组织活检结果比较（个）

3 讨论

甲状腺结节属于内分泌科常见疾病，是由甲状腺细胞异常生长所致的散在病变，好发于缺乏甲状腺激素的中年女性，随着吞咽动作甲状腺内肿块会上下移动。甲状腺结节的发生与自身免疫功能障碍、长期使用高碘食物、遗传、射线照射等因素密切相关，炎症反应、甲状腺退行性疾病等均可诱发该病[4]。患者早期无明显表现，随着病情进展结节发生恶变，且迅速增加，可诱发呼吸困难、声音嘶哑、饮食吞咽困难，甚至死亡。临床针对良、恶性甲状腺结节患者分别以保守治疗、外科治疗为主，治疗方式差异较大，因此，早期对结节性质作出准确的判断非常重要。

超声具有检测耗时短、操作性强，且患者接受度、实时性及安全性均高等优点，可清晰显示甲状腺结节部位、形态、大小、边缘等情况，便于临床鉴别结节性质[5]；但因甲状腺结节形态和病因复杂，检查时易出现同病异像或异病同像情况，加之诊断结果会受医师主观因素的影响，易导致误诊或漏诊。超声引导下FNAC 检查穿刺前先用超声仔细探查结节位置、大小、内部回声、周围血管走行和内部血流分布等情况，综合判断以确定穿刺点，然后于超声监测下将细针穿入皮下于纵切面和横切面确定针道方向正确后即可进针，确保针尖到达采样位点后，利用细针抽取组织中的微量细胞涂片，再实施细胞病理学检查；穿刺全过程可做到可视化，穿刺更精准，极大地降低了触诊穿刺盲目性所致的并发症发生风险，有效避开了结节内血管丰富区和囊性积液区，减少了抽取样本中的血清成分或胶质含量，且滤泡细胞数量较高，可获取满意的标本，进而提高诊断准确度[6]。

综上所述，超声引导下FNAC 检查鉴别诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度、特异度、准确度均较高，可将其作为鉴别甲状腺结节性质的常用手段。

［参考文献］

［1］ 劳艳明，马洪，张广俊，等.超声引导下细针穿刺细胞学检查鉴别甲状腺结节良恶性的临床价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2019，17（1）：59-61.

［2］ 黄万泽，张哲嘉，白宁，等.超声引导下细针穿刺对甲状腺结节的诊断价值及其影响因素[J].中国普通外科杂志，2019，28（11）：1347-1353.

［3］ 中华医学会内分泌学分会，中华医学会外科学分会内分泌学组，中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会，等.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[J].中华核医学与分子影像杂志，2013，33（2）：96-115.

［4］ 吴城炜，邹大中，缪伎玄，等.超声引导下FNAC 与ARHI 印迹基因检测在甲状腺结节良恶性病变鉴别诊断中的比较研究[J].中国超声医学杂志，2019，35（10）：877-879.

［5］ 冯占武，丛淑珍，甘科红，等.超声及细针穿刺细胞学检查诊断甲状腺良恶性结节[J].中国超声医学杂志，2019，35（9）：772-775.

［6］ 章思伟，孙书菊，涂昊.超声引导下细针穿刺细胞学检查与超声造影在良恶性甲状腺结节鉴别诊断中的价值[J].中国医师进修杂志，2019，42（5）：388-391.