何海林

真菌性外耳道炎是耳鼻咽喉科常见病、多发病，成人多见，儿童较少发生，主要与患者工作环境及不良习惯有关，亦可在机体抵抗力下降、长期大剂量应用抗生素、糖尿病等因素下诱发。真菌性外耳道炎诊断不难，依据临床表现、专科检查、真菌涂片培养可明确诊断。以局部治疗为主，病程相对较长。本医院对门诊确诊为真菌性外耳道炎87例患者以0.5%碘伏消毒液清洗外耳道治疗真菌性外耳道炎获得满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本医院2016年12月-2017年12月收治的87例真菌性外耳道炎患者，年龄17～78岁，平均年龄（42.3±4.7）岁，男性51例，女性36例，单耳51例，双耳36例，其中合并细菌感染中耳炎鼓膜穿孔患者4例（2例金黄色葡萄球、1例绿脓杆菌、1例枯草杆菌），合并糖尿病患者3例，合并足部真菌病患者55例，有挖耳不良习惯患者80例，从事发酵豆芽菜工作患者4例。

1.2 诊断依据 ①临床表现：轻者可无症状，一般有外耳不适或奇痒，以夜间明显，挖耳时觉潮湿感，外耳道炎急性发作时耳痛明显，有分泌物或真菌斑块阻塞时可有耳闷、耳鸣，合并中耳炎时可有流脓、流水、听力下降、眩晕。②专科检查：耳内窥镜成像常见有以下几种类型：外耳道豆渣样分泌物，外耳道壁及鼓膜炎症反应较重；外耳道片状分布灰白色、褐色细密菌毛，外耳道壁及鼓膜炎症反应相对较轻；灰褐色霉菌斑块，外耳道壁及鼓膜慢性充血。见图1。③实验室检查：外耳道分泌物真菌涂片培养阳性。需与外耳道细菌感染、坏死性外耳道炎、化脓性中耳炎、外耳道炎性肉芽相鉴别。临床感染的真菌种类不同，检查所见外耳道表现亦不同：曲霉菌或酵母菌感染，外耳道有菌丝，颜色呈灰白色或灰褐色；念珠菌感染，外耳道皮肤潮红糜烂，表面覆盖乳白色分泌物；芽生菌感染，初期见外耳道皮肤散在丘疹或小脓疱，后发展成暗红色边缘不整的浅溃疡，有肉芽生长，表面有脓性分泌物；毛霉菌感染，外耳流脓，可引起面瘫[1]。

图1 耳内窥镜成像类型

1.3 治疗方法 首先在耳内窥镜下清理干净外耳道内分泌物、真菌痂片或霉菌斑块，以耳用棉棒或卷棉子沾0.5%碘伏消毒液清洗外耳道，每日1～2次，连续治疗1周，后根据病情控制情况，可每隔2～3天清洗一次，疗程2～4周，注意避免刺激性饮食，禁挖耳，保持外耳道干燥。一般不需全身应用抗真菌药物。

2 结 果

87例患者中治愈80例，治愈率达92%，4例合并细菌感染中耳炎鼓膜穿孔，3例合并糖尿病患者效果欠佳，易反复。中耳炎鼓膜穿孔者，考虑中耳腔内亦有真菌侵袭，清洗不到中耳腔内且可能合并细菌感染而影响治疗效果，糖尿病患者中真菌可作为正常寄生菌群，在致病条件满足后易致病，因此治疗亦易反复。

3 讨 论

3.1 真菌性外耳道炎的发病因素 在健康人的腔道内可培养出多种真菌，这些真菌可作为正常菌群而长期存在，但在糖尿病、长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂和放射治疗等致免疫能力低下时侵入组织致病，因此本病发生除取决于机体的免疫功能状态外，还与真菌病原体的生物学特性有关。①全身性因素：糖尿病、白血病、严重烧伤、获得性免疫缺陷综合症等患者的免疫功能低下，使机体对细菌、病毒、真菌等病原微生物的抵抗力下降，导致病原菌侵入组织致病，本组糖尿病患者3例。②局部因素：正常人的外耳道处于略偏酸性环境，如外耳受潮或不适当用药，改变了外耳道pH值，有利于真菌的孳生，当挖耳引起外耳道炎症及分泌物刺激，真菌得以繁殖，或将外周环境中真菌植入外耳道致病，本病具有传染性，因此与不良习惯有重要关系，本组有挖耳不良习惯患者80例（92%）。③环境因素：在低氧、潮湿的环境有利于真菌细胞生长和繁殖，本组有从事发酵豆芽菜工作环境患者4例。且真菌性外耳道炎发病有明显季节性，在梅雨季节时门诊真菌性外耳道炎患者明显增多。

3.2 真菌性外耳道炎的治疗 真菌性外耳道炎以局部治疗为主，目的主要是阻断真菌在外耳生长和繁殖条件，我科以0.5%碘伏消毒液清洗外耳道治疗真菌性外耳道炎效果满意，且简便易行。碘伏是广谱的生物杀菌剂，是通过卤化蛋白质与蛋白质的氨基酸结合，而使菌体蛋白质和酶受到破坏，微生物因代谢机能发生障碍而死亡，可以杀灭细菌、真菌、病毒、原虫，它杀死细菌繁殖体时间短，一般情况下不到1 min就能杀死各种细菌繁殖体，杀菌强度明显高于红汞、紫药水，其毒性低无刺激性，碘伏应在酸性或中性环境中使用，适合外耳生理特性[2～3]，患者容易接受。碘伏具有易挥发性，使外耳道保持干燥，阻断真菌生长和繁殖条件。真菌易侵入黏膜层，碘伏对黏膜有烧灼作用，因此对侵入黏膜层真菌亦有杀灭作用[4～5]。值得注意的是对碘过敏者不适用此方法。