张宇宁 吕晓红 刘灵

【摘 要】 目的：探討PDCA循环管理对血液透析动静脉内瘘患者并发症及自护能力的影响效果。方法：将2017年1月至2019年6月本院收治的70例女性血液透析动静脉内瘘患者纳入课题研究，根据就诊时间，将其平均分为两个组别。对照组接受常规护理干预，研究组接受PDCA循环管理，分别比较两组患者的并发症发生情况及自我护理管理能力。结果：研究组患者的并发症发生率为8.57%，明显低于对照组的28.57%，P<0.05。研究组患者的健康知识掌握、自我概念、自我责任感、自我护理技术等项目的评分结果均明显高于对照组，P<0.05。结论：将PDCA循环管理应用于血液透析动静脉内瘘患者的临床护理管理中，不仅能降低并发症的发生几率，而且能提高患者的自护能力。

【关键词】 PDCA循环管理;血液透析;动静脉内瘘;并发症;自护能力

文章编号：WHR201910249

动静脉内瘘是进行血液透析的血管通路，与其他血管通路相比，动静脉内瘘的应用不仅能改善血液透析质量，而且不会影响患者的正常生活及活动[1]。但是，反复穿刺容易增加并发症的发生风险，同时还会影响患者的治疗积极性[2]。为了探究PDCA循环管理对血液透析动静脉内瘘患者并发症及自护能力的影响效果，本课题选取了70例女性患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年6月本院收治的70例女性血液透析动静脉内瘘患者作为研究对象，并根据就诊时间，将其平均分为两组，每组35例。研究组平均年龄为（47.85±11.87）岁，原发病类型：慢性肾小球肾炎13例，高血压肾小球动脉硬化10例，糖尿病肾病7例，慢性间质性肾炎3例，多囊肾2例;对照组平均年龄为（47.68±11.72）岁，原发病类型：慢性肾小球肾炎15例，高血压肾小球动脉硬化11例，糖尿病肾病6例，慢性间质性肾炎2例，多囊肾1例。比较两组患者的一般资料，差异未构成统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理干预。在对照组基上，研究组患者接受PDCA循环管理，主要包括：1）计划阶段：抽调经验丰富的医护人员组建PDCA质量管控小组，经专业循环管理能力培训，确保组内医护人员均已完全了解血液透析期间动静脉内瘘患者可能出现的不良反应及并发症，全面掌握了相对应的解决办法和护理措施，进而能够按照实际情况制定完善的临床护理制度，有效提升临床工作质量[3]。2）实施阶段：总结各类临床护理计划，并将其发放至医护人员，由医护人员根据工作内容和患者实际开展护理工作。详细告知患者治疗及护理计划，同时还应使患者明确保护动静脉内瘘的重要性。定期调查患者的学习情况，如有薄弱板块，医护人员还应对其进行巩固讲解，及时解答患者问题，有效提升其对健康知识的认知程度。3）检查阶段：由护士长带头，定期检查各项临床护理工作的开展情况，如发现相关的护理问题，应及时调整和指导，并对其进行归纳和考核，提出整改意见和措施，以免类似问题的再次发生[4]。4）处理阶段：通过问卷调查、匿名举报等方式，及时了解患者及家属对护理服务的真实感受，并对各个管理阶段出现的问题进行总结，通过不断地讨论和修订，确定有效的解决措施和方法，进而提升护理管理质量。

1.3 观察指标

1）分别统计两组患者出现导管感染、内瘘闭塞、皮下血肿、高血钾等并发症的例数。2）通过自我护理能力测定量表，分别从健康知识掌握、自我概念、自我责任感、自我护理技术等方面，对两组患者的自我护理管理评分改善情况进行评估。得分越高，说明患者的自护能力越强。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 23.0对资料数据进行分析。计量资料以均数±标准差的方式表示，用t检验;计数资料以百分比的方式表示，用χ2检验。当P<0.05时，表示组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组并发症发生情况

研究组与对照组患者的并发症发生情况对比具有明显的统计学差异（P<0.05）见表1。

2.2 比较两组自我护理管理评分

研究组与对照组患者的自我护理管理评分对比具有明显的统计学差异（P<0.05）。见表2。

3 讨论

近年来，尿毒症在我国的发病率呈显著上升趋势，患病群体的年龄范围也在不断扩大。为了维持患者体内的酸碱平衡，有效延长患者的生命周期，临床常通过血液透析的方式予以治疗[5]。

研究组患者的并发症发生率、各项自我护理管理评分等临床指标均明显优于对照组，组间对比差异显著（P<0.05）。研究说明，对血液透析动静脉内瘘患者实施PDCA循环管理可有效提升临床护理管理质量。血液透析是一项技术含量高、专业性强的治疗方式，要求医护人员不仅有精湛的护理技术，还要有充足的护理经验。PDCA循环管理模式的实施可以通过计划、实施、检查、处理等阶段为血液透析动静脉内瘘患者提供优质、有效的临床护理服务，进而提升透析充分性和安全性，避免为患者造成穿刺痛苦，有效提升临床护理效果。

综上所述，将PDCA循环管理应用于血液透析动静脉内瘘患者的临床护理管理中，不仅能降低并发症的发生几率，而且能提高患者的自护能力。

参考文献

[1] 王嘉兴，赵文燕，李伟.不同穿刺方法对血液透析动静脉内瘘临床效果及并发症的影响[J].中国药物与临床，2017，17（02）：267-269.

[2] 李家莲，王美莲，全丽霞，等.穿刺方向对不同内径动静脉内瘘功能的影响[J].护理研究，2018，32（20）：3287-3289.

[3] 任崇，曹艳佩，杨晓莉，等.血液透析患者自体动静脉内瘘并发症的影响因素分析[J].中国血液净化，2017，16（09）：631-634.

[4] 李晓萌，陈玉珍，白玉梅，等.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘血管并发症的超声观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2017，18（08）：726-727.

[5] 薛玲，贺春林.优质护理服务应用于动静脉内瘘术后血透护理中的效果分析[J].结直肠肛门外科，2018，24（S1）：154-156.