牛纪倩 牛纪丽

【摘 要】 目的：观察针对性护理对于恶性肿瘤患者疼痛的护理效果。方法：本院2016年3月至2019年3月收治的68例恶性肿瘤疼痛患者纳入观察对象之中，采取自身对照法，疼痛护理干预之前均采取常规护理模式，干预后采取针对性护理模式，包括针对性的疾病宣教、心理施护、呼吸训练等等，对护理干预前后的患者疼痛VAS评分、焦虑及抑郁评分（SAS和SDS）进行对比分析;患者出院前采取调查问卷法统计68例恶性肿瘤疼痛患者的护理满意度。结果：针对性护理干预后，68例恶性肿瘤疼痛患者的疼痛VAS评分、SAS和SDS评分均明显低于针对性护理干预之前，差异具有统计学意义（均P<0.01）。该组68例恶性肿瘤疼痛患者调查统计护理满意度为97.1%（66/68）。结论：针对性护理对于恶性肿瘤患者疼痛的护理效果显著。

【关键词】 针对性护理;恶性肿瘤;疼痛;护理效果

文章编号：WHR201911099

[Abstract] Objective：To observe the effect of targeted nursing on pain of patients with malignant tumors. Methods： March 2016 to March 2019 were treated 68 cases of patients with malignant tumor pain into the observation object， take self contrast method and pain nursing intervention before the routine nursing mode is adopted， after the intervention to take pertinent nursing mode， including targeted disease mission， psychological and breathing exercises， etc.， the nursing of patients before and after the nursing intervention pain VAS score， anxiety and depression score （SAS and SDS） were analyzed; The nursing satisfaction of 68 patients with malignant tumor pain was counted by questionnaire before discharge. Results： After targeted nursing intervention， the pain VAS， SAS and SDS scores of 68 patients with cancer pain were significantly lower than those before targeted nursing intervention， and the difference was statistically significant （P<0.01）. The nursing satisfaction of 68 patients with cancer pain was 97.1% （66/68）. Conclusion： Targeted nursing has a significant effect on pain of patients with malignant tumors.

[Key words]Targeted nursing; Malignant tumors; Pain; Nursing effect

疼痛已成为第五个生命体征，是一种不愉快的感觉和情感体验，当身体受到损害时，伴随着现有或潜在的组织损伤，疼痛表明个人的防御功能甚至是个体完整性受到侵害，往往意味着患者出现一系列的身体损伤，可出现焦虑、易怒、失眠、抑郁、高血压、免疫力下降等生理和心理变化，甚至影响手术的预期进展和术后恢复[1]。研究表明，将癌症患者疼痛程度加以正确评估，和实施适当的护理计划，它可以使患者的身心健康和疾病的结果发生重要改变;疼痛护理可以降低以往止痛药的滥用，使病患住院时间缩短、医疗成本减低[2]。目前对肿瘤患者的镇痛药物方案虽较多，但在临床应用中仍存在诸多缺陷。本研究旨在观察针对性护理干预对恶性肿瘤患者疼痛的影响。研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2016年3月至2019年3月收治的68例恶性肿瘤疼痛患者纳入观察对象之中，患者入院后均接受了以手术为主的治疗方案，接受手术科室常规护理。纳入标准：1）入院后第一诊断为恶性肿瘤，不伴随其他潜在严重疾病;2）良好的护理依从性，能够和护士进行有效沟通;3）本研究经本院伦理委员会批准，所有患者知情同意并自愿参加。排除标准为：1）接受阿片类药物镇痛者;2）有严重潜在疾病的患者。患者的平均年龄为（63.84±7.58）歲，其中男性38例，女性30例;其中肝癌10例;胃癌19例，乳腺癌15例;肺癌16例;胰腺癌8例。

1.2 护理方法

干预前患者均接受常规护理，包括进行病情的观察，日常巡视，就术后患者的感受和疑问进行沟通，给予恶性肿瘤3阶梯止痛等等。实施护理干预后，68例患者均接受针对性护理干预，具体方案及措施如下，1）病情宣教：护士耐心地向病人解释了入院后疼痛形成的原因，告之癌痛病人只要遵医嘱安心配合治疗，就能够有效地控制疼痛症状;同时，邀请病区内的其他控制癌痛患者来安慰病患，让病患能够以积极的心态来接受并配合护理工作。2）实施音乐止痛法：音乐可以放松病人的思想和心绪。音乐宜选择既轻松又柔缓的优美乐曲，在日间三餐后、晚间睡觉之前选择音乐进行播放，播放时声音不宜过大，让患者闭上眼睛，专注于谛听和欣赏音乐的美妙，理想状态下与音乐产生共鸣。通过每日播放优美的音乐，使病人可以达到降低血压、放松紧张的神经、松弛外周血管等作用。3）指导呼吸训练：护理人员指导下，病人开始进行呼吸训练。首先，以鼻深深地吸气，在此过程中，最大化地扩张胸廓，之后屏气2～3s，再慢慢呼出气体，整个过程中用心体会呼吸肌运动引起的紧张感和放松感。在患者呼吸训练过程中，护士可适时用语言鼓励患者：“您做得非常好，请您坚持下去。”4）定期微信推送：由于患者在接受护士的口头宣教后，很可能对相关知识产生遗忘，尤其是高龄恶性肿瘤患者，为了便于患者及时回忆起疼痛和疾病相关知识，掌握正确的呼吸训练方法，及时纠正焦虑和抑郁等负性心理，我们告知患者微信公众号，将疼痛相关知识和干预、自我护理技巧通过微信平台推送给病患，使其对疼痛发生原因、癌症疼痛特征和护理相关事项、康复训练等知识加深印象和理解，并能及时调整自我心态。5）针对性心理干预：通过询问病患的家庭情况，了解其社会支持水平，护士每天与其进行沟通并学会用患者角度进行思考;让病人平静地呼吸，想象其自身在沙滩上、高山顶、草原上、大树下，想象大自然中的美丽风景，保持环境的干净、无噪声干扰，限制恶性肿瘤患者的探视与陪护人员;实施护理操作中，减少不必要的医疗器械噪声;与患者就他们感兴趣的话题进行沟通，如果尚不清楚患者的兴趣，可以聊一聊患者家人、朋友的工作和生活情况，使他们在医院也能仿佛感受到亲朋好友的温暖;可鼓励病患间共同谈论他们喜欢的话题，共同的爱好等，使患者紧绷的神经得到放松。

1.3 观察项目

对护理干预前后的患者疼痛VAS评分、焦虑及抑郁评分（SAS和SDS）[3]进行对比分析;患者出院前采取调查问卷法统计68例恶性肿瘤疼痛患者的护理满意度。疼痛VAS评分采取刻度尺指示法，记录患者所指示的表示疼痛程度的刻度数值，0分为无痛、10分为极度疼痛，评分越高为疼痛度越强。焦虑及抑郁评分采取SAS和SDS量表加以评估，分值越高表明焦虑及抑郁度越重。护理满意度的调查方法是在68例癌痛患者出院时分别发给其调查问卷，内容涵盖疼痛控制、住院环境、疼痛宣教、心理护理等方面的护理满意程度，根据总分值情况分为非常满意、满意和不满意，满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用自身对照法，将针对性护理干预前后调查统计的观察项目数据仔细录入SPSS 17.0软件，对前述各项评分以（±s）描述，采取t检验分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理效果评估

针对性护理干预后，68例恶性肿瘤疼痛患者的疼痛VAS评分、SAS和SDS评分均明显低于针对性护理干预之前，差异具有统计学意义（均P<0.01）。见表1。

2.2 护理满意度评估

该组68例恶性肿瘤疼痛患者调查统计护理满意度为97.1%（66/68）。其中非常满意58例（占85.3%），满意8例（占11.8%），不满意2例（占2.9%）。

3 讨论

疼痛是呈反射性的、且较为复杂的一类生理反应，是由对机体组织造成损伤的有害外界刺激或（和）疾病本身的病理变化所引起的。近些年，恶性肿瘤发病率显示出明显上升态势，手术是恶性肿瘤的重要治疗手段，但术后疼痛并发症对患者往往难以避免;加之恶性肿瘤本身也会引起患者疼痛。恶性肿瘤疼痛会给病患造成无尽的痛苦，甚至是折磨，对患者生理和心理上造成的不良影响极为严重，于患者而言，其病情康复也因此受到严重影响[4-5]。WHO曾在报告重指出，疼痛是恶性肿瘤患者中极常见而又最难以忍受的一种症状，特别是晚期恶性肿瘤患者，约80%面臨着难以忍受的疼痛，疼痛的刺激可导致患者的生存质量严重降低，对其心理而言可能引起不同程度障碍[6]。据报道，针对恶性肿瘤患者的身心特点，采取有效护理措施，能明显缓解癌疼和手术后疼痛，使身心状态调整至最佳，依从性得以显著提升，从而帮助患者取得更好的治疗效果[7-8]。因此，疼痛护理逐渐成为许多研究的焦点。

本次研究以本院收治的68例恶性肿瘤疼痛患者作为观察对象，采取自身对照法，干预之前均采取常规护理模式，干预后采取针对性护理模式，包括针对性的疾病宣教、心理施护、呼吸训练等等，对护理干预前后的患者疼痛VAS评分、焦虑及抑郁评分（SAS和SDS）进行对比分析;并在患者出院前采取调查问卷法统计患者的护理满意度。结果表明，实施针对性护理干预后，68例恶性肿瘤疼痛患者的疼痛VAS评分、SAS和SDS评分均明显低于针对性护理干预之前，差异具有统计学意义（均P<0.01）;该组68例恶性肿瘤疼痛患者调查统计护理满意度为97.1%（66/68）。

综上所述，针对性护理对于恶性肿瘤患者疼痛的护理效果显著，可以明显减轻患者的疼痛感受，缓解焦虑及抑郁心理，提高患者对护士的护理满意度。

参考文献

[1] Dirk K，Rachor G S，Knopp-Sihota J.Factors Associated with Pain Assessment in Nursing Home Residents：A Systematic Review Protocol[J].Nursing Research，2019，68（04）：324-328.

[2]张茂新，迟丽梅，何丽颖，等.品管圈活动在癌症患者疼痛护理中的应用效果分析[J].中国医药指南，2016，14（30）：216-217.

[3]王秋芳.临终关怀护理干预对老年高血压患者心理及SAS、SDS评分的影响观察[J].吉林医学，2019，40（05）：1136-1137.

[4] 彭丽贞，陈黎静，陈谨献.基于动机访谈的健康教育对癌症晚期患者癌性疼痛控制和生活质量的影响[J].护理实践与研究，2019，16（04）：4-6.

[5]李亚辉.针对性护理干预对恶性肿瘤患者负面情绪及生活质量的影响[J].包头医学院学报，2017，33（12）：96-97.

[6]杨波.针对性护理对恶性肿瘤放疗患者负性心理和生命质量的影响[J].中国药物经济学，2015，10（10）：157-158.

[7]马兰花，张冬萍.癌痛护理对恶性肿瘤患者疼痛程度的影响[J].心电图杂志（电子版），2019，08（03）：202-203.

[8]刘晓慧.个性化癌痛护理对恶性肿瘤患者疼痛及生活质量的影响探究[J].全科口腔医学电子杂志，2019，06（17）：122，127.