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【摘 要】 目的：探讨磷酸肌酸钠对高原小儿肺炎合并心衰的疗效。方法：选择260例高原肺炎合并心衰患儿，对照组给予1，6-二磷酸果糖治疗（132例），观察组给予磷酸肌酸钠（128例）。对比两组患儿的治疗效果。结果：观察组治疗有效率明显较对照组高，P<0.05;治疗后，两组的心率、呼吸频率明显降低，血氧饱和度水平明显升高，且观察组变化幅度明显较对照组高，P<0.05;治疗后，两组AST、LD、HCK-MB水平明显降低，且观察组明显较对照组低，P<0.05。结论：磷酸肌酸钠可提高高原小儿肺炎合并心衰的治疗效果。

【关键词】 磷酸肌酸钠;1，6-二磷酸果糖;高原小儿肺炎;心衰

文章编号：WHR2020054036

[Abstract] Objective：To investigate the effect of sodium creatine phosphate on pneumonia with heart failure in children at high altitude. Methods： 260 children with high altitude pneumonia and heart failure were selected. The control group was treated with fructose-1，6-diphosphate （132） and the observation group with sodium creatine phosphate （128）. The therapeutic effects of the two groups were compared. Results： The effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the heart rate and respiratory rate of the two groups decreased significantly， the level of blood oxygen saturation increased significantly， and the change range of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of AST， LD and hck-mb in the two groups were significantly reduced， and the observation group was significantly lower than the control group （P<0.05）. Conclusion： Sodium creatine phosphate can improve the therapeutic effect of pneumonia with heart failure in children at high altitude.

[Key words]Fructose-1，6-diphosphate; Sodium creatine phosphate; High altitude children pneumonia; Heart failure

小儿肺炎是小儿常见的呼吸道感染疾病，主要发病原因病原体感染，产生肺部炎症现象，因患儿肺炎发生后，其交换气体会减少，从而导致出现不同程度的缺氧症状，出现过多脂质过氧化物，导致膜损伤，因无氧代谢增强，会进一步出现肺部血管收缩，降低心肌收缩能力，出现心功能不全，严重者甚至会合并心衰，多在冬春寒冷季节发作，且较容易复发[1]。有研究发现，我国儿科住院患者中肺炎疾病约占25%～56%，严重影响患儿健康，甚至导致患儿死亡。高原地区气候寒冷、缺氧、干燥、昼夜温差较大，同时因小儿的呼吸道解剖及生理特点，使得小儿极易出现呼吸道感染性疾病，因此小儿肺炎发生率较高，合并心衰的几率更高[2]。本院将磷酸肌酸钠用于治疗高原小儿肺炎合并心衰，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2019年1月至2020年1月收治的260例高原肺炎合并心衰患儿。根据随机数字表法分为两组，观察组128例，对照组132例。观察组患儿中男63例，女65例，年龄为2.6～7.0岁，平均年龄为（4.12±1.25）岁;对照组患儿中男65例，女67例，年龄为2.5～6.8岁，平均年龄为（4.25±1.35）岁。两组患者的一般资料（性别、年龄等）对比无统计学意义（P>0.05）。本研究所有患儿家属知情同意，且经医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法

两组患儿均给予抗感染及对症治疗，对照组患儿在常規治疗基础上静脉滴注1，6-二磷酸果糖治疗，1次/d，剂量为250mg/kg;观察组患儿在常规治疗基础上静脉滴注磷酸肌酸钠，1次/d，5岁以下剂量为0.5g/d，5岁以上1.0g/d，两组患儿均治疗7d。

1.3 观察指标

1）对比两组患儿的治疗效果，治疗后患儿经听诊检查发现双肺啰音消失，临床症状明显减轻，心率<110次/min，血氧饱和度>98%，呼吸频率<35次/min，心肌酶检查发现各项指标恢复正常为显效;治疗后经双肺听诊发现肺部啰音减少明显，咳嗽、临床症状有一定减轻，心率<120次/min，血氧饱和度>95%，呼吸频率<40次/min，心肌酶检查各项指标下降明显为有效;治疗后患儿各项指标及临床症状无明显改善为无效[3];2）对比两组患儿治疗前后的心率、呼吸频率及血氧饱和度水平;3）对比两组患儿治疗前后的血清心肌酶指标（AST、LD、HCK-MB）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件处理数据，计数资料%和计量资料（±s）分别行卡方和t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患儿的治疗效果

观察组治疗有效率为96.09%（123/128）高于对照组的79.55%（105/123），P<0.05。见表1。

2.2 对比两组患儿治疗前后的心率、呼吸频率及血氧饱和度水平

治疗前，两组患儿的心率、呼吸频率及血氧饱和度水平对比无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组的心率、呼吸频率明显降低，血氧饱和度水平明显升高，且观察组变化幅度明显较对照组高，P<0.05。见表2。

2.3 对比两组患儿治疗前后的血清心肌酶指标

治疗前，两组患儿的血清AST、LD、HCK-MB水平对比无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组以上指标明显降低，且观察组明显较对照组低，P<0.05。见表3。

3 讨论

肺炎合并心力衰竭与普通肺炎相比，危险度更大，治疗更为复杂，患儿预后更差，小儿肺炎合并心力衰竭是一种严重的儿科疾病，其会严重影响患儿的身体健康[4]。AST、LD、HCK-MB是小儿心力衰竭过程中，具有高灵敏度与特异度的指标，其中心肌酶血清水平与心肌损伤严重程度密切相关，因此本文将其作为观察指标。本文结果表明，观察组治疗有效率为96.09%（123/128）高于对照组的79.55%，P<0.05;治疗前，两组患儿的心率、呼吸频率及血氧饱和度水平对比无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组的心率、呼吸频率明显降低，血氧饱和度水平明显升高，且观察组变化幅度明显较对照组高，P<0.05;治疗前，两组患儿的血清AST、LD、HCK-MB水平对比无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组AST、LD、HCK-MB水平明显降低，且观察组明显较对照组低，P<0.05。表明与1，6-二磷酸果糖相比，磷酸肌酸钠可提高高原小儿肺炎合并心衰的治疗效果，改善患儿的体内缺氧情况，主要是由于小儿肺炎会出现低氧血症、呼吸道阻塞、通气功能异常等情况，导致组织灌注不足，使得心肌功能异常，从而使得患儿并发出现心力衰竭，而心力衰竭的主要原因为心肌细胞能力代谢障碍。磷酸肌酸钠可增强患儿的心肌及骨骼肌能量储备，对腺嘌呤核苷三磷酸起到缓冲的作用，并维持腺嘌呤核苷三磷酸含量，而能量不足是心肌细胞损伤形成、发展的一个重要因素，其适用于保护心肌缺血下的心肌代谢异常;此外磷酸肌酸钠是腺嘌呤核苷三磷酸能量物质分子中高能磷酸基因传导的一个载体，可保持机体内部的腺嘌呤核苷三磷酸水平稳定性，从而保证心肌能源储备，产生有效的抗氧化过程，促进心肌细胞的代谢，改善心肌缺血症状。同时对血小板凝集产生抑制作用，改善微循环，稳定细胞膜，并增加患儿的主冠状动脉血流，减轻心肌耗氧量，从而更加有效的改善患儿的心力衰竭症状，提高治疗效果[5]。

综上所述，磷酸肌酸钠可提高高原小儿肺炎合并心衰的治疗效果，值得临床应用。

参考文献

[1] Kolesnikova E，Arutyunov G，Kostyukevich O，et al. Respiratory muscles trainings are effective in lowering the pneumonia frequency in patients with heart failure and chronic obstructive pulmonary disease[J].European Respiratory Journal，2016，48（suppl 60）：3773-3379.

[2] 金英.磷酸肌酸鈉联合托拉塞米注射液对慢性心力衰竭患者炎性因子表达及心功能的影响[J].心电与循环，2019，38（03）：212-216.

[3] 周德明，陈明，张小明.磷酸肌酸钠对高龄严重肺部感染并发心力衰竭患者心肌酶及B型尿钠肽的影响[J].贵州医药，2019，44（07）：1071-1072.

[4] 李增，林永生.新生儿窒息合并重度心肌损害采用磷酸肌酸辅助治疗的效果及对CK-MB、LDH、HBDH的影响[J].中外医疗，2019，38（19）：103-105.

[5] 邓松青，梁汉锐，黄增辉，等.联合热毒宁注射液、磷酸肌酸钠注射液辅助治疗小儿病毒性心肌炎心电图及血清CK-MB、cTnI水平变化的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2018，35（07）：791-794.