梁国兴 刘朝晖

【摘要】 横膈肌功能障碍（VIDD）主要由机械通气后导致膈肌张力下降、肌肉萎缩、结构损伤、神经刺激减少、肌纤维重塑等多种因素引发横膈肌收缩功能下降， 主要表现为脱机困难、通气模式与潮气量对呼吸引发膈肌功能障碍明显， 本文通过其发病原理、发病机制、临床诊断与防治等方法予以阐述。

【关键词】 机械通气;脱机困难;膈肌萎缩;横膈肌功能障

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.090

Research progress of ventilator-induced diaphragm dysfunction   LIANG Guo-xing， LIU Chao-hui. Department of Intensive Medicine， Guangzhou 510507， China

【Abstract】 Ventilator-induced diaphragm dysfunction （VIDD） is mainly caused by a variety of factors such as decreased diaphragm tension， muscle atrophy， structural damage， reduced nerve stimulation， and muscle fiber remodeling after mechanical ventilation， mainly manifested as difficulty weaning， obvious diaphragmatic dysfunction caused by ventilation mode and tidal volume. In this paper， its pathogenesis， clinical diagnosis， prevention and treatment methods are described.

【Key words】 Mechanical ventilation; Difficulty weaning; Diaphragmatic atrophy; Diaphragmatic dysfunction

機械通气能够使呼吸功能降低， 肺容积从而增加， 并且有利于促进维持气泡、氧合， 是治疗急、慢性呼吸衰竭主要方式[1]。经最新研究报道可知， 若应用呼吸机不当， 可造成呼吸机相关VIDD， 主要特性为膈肌收缩力下降并进行性加重， 出现脱机困难。随着机械通气在临床的广泛运用， VIDD的发生率呈逐渐上升趋势[2]。因此， 本文对VIDD患者展开综述， 报告如下。

1 VIDD病因

①膈肌自身特性：引发VIDD另一因素还有废用性萎缩特性[3]。因骨骼肌长时间制动， 收缩力、肌纤维下降与降低。若较于其他骨骼肌， 膈肌更易出现废用性萎缩。据报道， 膈肌废用性萎缩速度是其他骨骼肌的8倍[4]。②机械通气时间：早期机械通气可导致患者膈肌功能障碍， 对时间具有一定依懒性[5]。膈肌纤维基因水平下降主要由机械通气引起， 其中肌球蛋白重链（MHC）亚型不同， 分为：快、慢收缩纤维， 快收缩纤维又分为Ⅱα、Ⅱx、Ⅱb， 随时间的延长患者病情加重。③肺容积：颤搐跨膈压可评估膈肌收缩力的重要指标， 若肺容积增加， 可缩短膈肌初长度， 颤搐跨膈压、膈肌收缩力从而下降， 将引发VIDD[6]。……