黄俊生

【摘要】 目的：分析早期應用孟鲁司特钠在预防儿童肺炎支原体感染后喘息发作的可行性。方法：选取笔者所在医院2018年1月-2019年1月收治的175例确诊为肺炎支原体感染而尚未出现喘息发作的儿童，按照随机数字表法分为对照组和观察组，对照组87例，观察组88例。对照组采用常规阿奇霉素治疗，观察组在对照组基础上联合孟鲁司特钠进行治疗。观察两组临床疗效、临床症状及C反应蛋白水平。结果：观察组治疗总有效率（92.05%）高于对照组（74.71%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组咳嗽消失时间、啰音消失时间均早于对照组，喘息次数少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组C反应蛋白水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗1周、1个月后，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：早期应用孟鲁司特钠在预防儿童肺炎支原体感染后喘息发作中具有较高的可行性，可提高患儿的临床疗效，减少咳嗽时间与喘息次数，阻断炎症反应，值得临床推广。

【关键词】 孟鲁司特钠 肺炎支原体感染 喘息发作 C反应蛋白

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.069 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）20-0-03

The Feasibility of Early Application of Montelukast Sodium in the Prevention of Wheezing after Mycoplasma Pneumoniae Infection in Children/HUANG Junsheng. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -168

[Abstract] Objective： To analyze the feasibility of early application of Montelukast Sodium in the prevention of wheezing attack after mycoplasma pneumoniae infection in children. Method： From January 2018 to January 2019， 175 children who had been diagnosed with mycoplasma pneumoniae infection but had no wheezing attack were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， 87 cases in the control group and 88 cases in the observation group. The control group was treated with routine Azithromycin， and the observation group was treated with Montelukast Sodium on the basis of the control group. The clinical efficacy， symptoms and C-reactive protein level of the two groups were observed. Result： The total effective rate in the observation group （92.05%） was significantly higher than that of the control group （74.71%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The vanishing time of cough and rhonchus in the observation group were earlier than those in the control group， and the number of wheezing was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in C-reactive protein levels between the two groups before treatment （P>0.05）. After 1 week and 1 month of treatment， the observation group were lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The early use of Montelukast Sodium in children with mycoplasma pneumoniae infection in the prevention of wheezing attack has a high feasibility， can improve the clinical efficacy of children， reduce the cough time and the number of wheezing， block the inflammatory response， is worthy of clinical promotion.

[Key words] Montelukast Sodium Mycoplasma pneumoniae infection Wheezing attack C-reactive protein

First-authors address： Putian Childrens Hospital， Putian 351100， China

肺炎支原体是公认的引起儿童呼吸道感染的病原体之一，曾有研究表明，肺炎支原体感染会导致患儿喘息反复发作，甚至远期诱发患儿出现支气管哮喘，因此，预防儿童肺炎支原体感染后的喘息发作尤为重要[1]。目前临床上多采用糖皮质激素等药物进行预防，但使用吸入性糖皮质激素会增加内源性皮质醇抑制的风险[2]，对患儿的副作用较大，不适宜儿童的治疗。白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特钠）是一种非激素类的抗炎药，具有缓解支气管收缩、减少黏液分泌及降低气道反应性的作用[3]。本研究中将孟鲁司特钠早期应用于预防儿童肺炎支原体感染后的喘息发作，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2018年1月-2019年1月收治的175例

确诊为肺炎支原体感染而尚未出现喘息发作的儿童进行研究。纳入标准：患儿经CT、胸部X线及病原学检查已确诊为肺炎支原体感染;所有患儿均为初次感染，无既往支原体感染史;患儿近期未使用抗白三烯药物、激素等。排除标准：不能耐受大环内酯类抗生素;具有全身严重疾病或心、脑、肺等功能不全;曾具有过敏史或哮喘史。按照随机数字表法将175例患儿分为对照组和观察组，对照组87例，观察组88例。对照组男42例，女45例，年龄3～12岁，平均（5.13±1.71）岁，病程3～12 d，平均（7.54±2.50）d;观察组男45例，女43例，年龄3～11岁，平均（5.24±1.73）岁，病程3～11 d，平均（7.49±2.48）d。两组性别、年龄及病程等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经笔者所在医院医学伦理委员会批准，各位患儿家属均已知情同意本研究，并签署知情同意书。

1.2 方法

所有患儿在治疗前均给予对症、止咳、平喘、退热等支持治疗。对照组患儿给予10 mg/（kg·d）阿奇霉素（批准文号：国药准字H20050099;生产企业：石药集团欧意药业有限公司;规格：10 mg）静脉滴注治疗，1次/d，连用5 d，停药4 d后改口服阿奇霉素片（批准文号：国药准字H10960167;生产企业：辉瑞制药有限公司;规格：0.25 g×6片/盒），第1日按10 mg/kg服用（最大量不超过2片/d），1次/d，第2日后，按5 mg/（kg·d）服用（最大量不超过1片/d），1次/d，连服3 d，停4 d，总疗程4周。观察组在对照组基础上采用孟鲁司特钠（批准文号：国药准字H20083372;生产企业：鲁南贝特制药有限公司生产;规格：10 mg）进行治疗，小于6岁者，4 mg/次;6歲及6岁以上者，5 mg/次，1次/d，均于入睡前30 min口服，总疗程为4周。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察两组临床疗效、临床症状（咳嗽消失时间、啰音消失时间、喘息次数）及C反应蛋白水平。临床疗效判定标准包括治愈、显效、有效及无效，治愈指患儿症状完全消失，C反应蛋白水平趋于正常;显效指患儿临床症状得到明显改善，C反应蛋白水平明显降低;有效即临床症状有所好转，C反应蛋白水平改善不明显;无效指未达到上述标准[4]。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。血清C反应蛋白水平检测：取患儿空腹静脉血3 ml，以3 000 r/min的速度离心10 min后进行分离，使用酶联免疫法进行检测，C反应蛋白正常值为<10 mg/L。

1.4 统计学处理

本研究中采用SPSS 22.0对所有数据进行分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率（92.05%）高于对照组（74.71%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床症状比较

观察组咳嗽消失时间、啰音消失时间均早于对照组，喘息次数少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组C反应蛋白水平比较

治疗前两组C反应蛋白水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗1周及1个月后，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

肺炎支原体感染是诱发儿童喘息发作的重要病原体之一，且与儿童哮喘发作密切相关。研究表明，肺炎支原体主要通过黏附分子PI蛋白吸附在呼吸道上皮细胞，导致上皮细胞坏死脱落，使黏膜受到直接损伤，同时分泌炎性介质白三烯，导致呼吸道水肿或狭窄[5]。因此，若能够使用药物阻断白三烯的炎症作用，则可以有效缓解气道痉挛、改善通气功能。对于儿童肺炎支原体感染后喘息发作的预防除了使用支气管扩张剂进行平喘治疗外，还需针对气道炎症进行抗感染治疗。

孟鲁司特钠作为白三烯受体拮抗剂，是一种非激素类的抗炎药。研究表明，孟鲁司特钠对白三烯受体有高度的亲和性和选择性，能抑制气道中半胱氨酰白三烯的效应，阻断肥大细胞、嗜酸性粒细胞等炎症细胞的聚集，具有缓解支气管收缩、减少黏液分泌、降低血管通透性及降低气道反应性的作用，可以控制喘息的发作[6]。

本研究中比较了单独使用阿奇霉素及阿奇霉素联合孟鲁司特钠方案对预防儿童肺炎支原体感染后喘息发作的临床疗效，结果显示，观察组总有效率（92.05%）高于对照组（74.71%），差异有统计学意义（P<0.05）。这与屈昕[7]研究结果一致，该研究结果显示，联合组临床总有效率为93.18%（41/44），高于单药组的76.74%（33/43），差异有统计学意义（P<0.05）。

有报道显示，成人肺炎支原体感染早期给予孟鲁司特钠可缩短咳嗽时间、缓解喘息症状，并能降低肺炎支原体感染后诱发哮喘的发病率[8]。本研究将孟鲁司特钠应用于预防儿童肺炎支原体感染后的喘息发作，结果显示，观察组咳嗽消失时间、啰音消失时间均早于对照组，喘息次数少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），这与文献[8]结论一致，表明阿奇霉素联合孟鲁司特钠具有协同效应，可有效抑制肺炎支原体感染后的患儿临床症状。

C反应蛋白是在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的急性蛋白，与炎症反应的程度密切相关，是判断病情程度及观察临床疗效的重要指标[9-11]。其数值越高，表明患儿病情越严重，反之，当C反应蛋白数值趋于正常时，表明患儿的病情好转，预后良好。本研究中，治疗前，两组患儿C反应蛋白水平无显著差异，治疗1周及1个月后，观察组均低于对照组（P<0.05）。说明联合用药可以显著改善患儿的炎症，有助于预防儿童肺炎支原体感染后喘息发作。这可能与孟鲁司特钠对白三烯受体有高度的亲和性和选择性，能抑制气道中半胱氨酰白三烯的效应，阻断肥大细胞、嗜酸性粒细胞等炎症细胞的聚集有关[12-19]。

综上所述，早期应用孟鲁司特钠在预防儿童肺炎支原体感染后喘息发作中具有较高的可行性，可提高患儿临床疗效、减少咳嗽时间与喘息次数、阻断炎症反应，值得临床推广。

参考文献

[1]汪淼.肺炎支原体感染患儿免疫球蛋白IgM、IgG、IgA水平檢测的临床价值体会[J].当代医学，2019，25（34）：165-166.

[2]尹丽.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿肺炎支原体感染致慢性咳嗽的效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（36）：112-113.

[3]张彦，韩玫瑰.孟鲁司特钠联合阿奇霉素治疗小儿上呼吸道肺炎支原体感染的临床疗效及对免疫功能指标的影响[J].中国妇幼保健，2019，34（6）：1307-1309.

[4]王彬，马洪美，高涵， 等.肺炎支原体感染患儿CysLTs、 sICAM-1水平及干预性研究[J].潍坊医学院学报，2019，41（2）：85-88.

[5]李锦开，方润婷，朱伟杰.孟鲁司特钠辅助阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体感染对患儿免疫功能和炎性反应水平影响[J].吉林医学，2019，40（4）：792-793.

[6]郑健，林天津，林德光，等.阿奇霉素联合顺尔宁治疗肺炎支原体感染引起儿童慢性咳嗽的效果分析[J].中国妇幼保健，2019，34（7）：1591-1593.

[7]屈昕.阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗小儿喘息性支气管炎的效果及对炎症水平的影响[J].中国中西医结合儿科学，2019，11（2）：179-181.

[8]陈健.超敏C反应蛋白、血常规联合应用于小儿肺炎支原体感染诊断的价值研究报告分析[J/OL].临床医药文献电子杂志，2019，6（11）：132-133.

[9]祝亚军.MP-Ab、hs-CRP联合检测对小儿支原体肺炎感染的诊断价值分析[J].国外医学：医学地理分册，2019，40（4）：354-356.

[10]林炜.孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体感染后慢性咳嗽的临床效果分析[J].中外医学研究，2019，17（28）：143-145.

[11]曾军，何丽雅.孟鲁司特钠预防儿童肺炎支原体感染后喘息发作的疗效[J].实用医学杂志，2018，34（12）：2058-2060.

[12]周焕荣，徐强，陈华，等.肺炎支原体感染后呼吸道反应性变化分析[J]. 中华医院感染学杂志，2014，24（6）：1381-1383.

[13]丁立芬.阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效及对CRP和免疫球蛋白水平的影响[J].临床合理用药杂志，2017，10（23）：62-63.

[14]朱贤斌.匹多莫德联合孟鲁司特钠治疗儿童支气管哮喘的效果评估[J].中外医学研究，2017，15（28）：16-17.

[15]陈国松.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的效果[J].中外医学研究，2017，15（36）：177-179.

[16]孟娜娜，蓝海燕，苏丽嬛.喜炎平雾化吸入联合孟鲁司特钠治疗小儿毛细支气管炎的疗效及其对白三烯水平的影响[J].中国医学创新，2017，14（23）：134-137.

[17]黄迪儿，黄海川.孟鲁司特钠咀嚼片治疗小儿肺炎支原体感染后慢性咳嗽的疗效及对尿白三烯的影响[J].中国医学创新，2018，15（17）：6-10.

[18]杨建明.孟鲁司特钠对慢阻肺患者抗氧化能力与胶原指标表达的影响研究[J].中国医学创新，2019，16（25）：9-12.

[19]周文艳.孟鲁司特钠联合雾化吸入治疗小儿感染后咳嗽效果观察[J].中外医学研究，2018，16（26）：162-164.

（收稿日期：2020-02-28） （本文编辑：马竹君）