高杰 杨华 罗睿

【关键词】胸痛;分诊护理;PDCA循环模式

【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）06-0267-01

胸痛是较为多见的临床症状，引起胸痛的原因较为多种多样，其中以急性冠脉综合征最为多见。准确对胸痛进行分诊是较为重要的任务，若是患者因主动脉夹层、动脉瘤引起胸痛，但是却发生误诊的情况，死亡率高达90%，为了保障患者安全，必须准确分诊[1]。目前，临床上采取PDCA循环模式分诊，取得了较好的效果，为危重疾病的抢救提供了极大帮助[2]。本次研究即为分析胸痛分诊护理时，PDCA循环模式的应用价值，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2019年12月在我院就诊的800例胸痛患者进行研究，根据就诊时间进行分组，2018年1月-12月就诊400例设为对照组，2019年1月-12月就诊400例设为观察组。对照组有男286例，女114例，年龄46-82岁，平均年龄为（64.24±12.92）岁。观察组有男277例，女123例，年龄48-83岁，平均年龄为（65.74±11.63）岁。基本信息无显著差异（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规分诊护理模式，护理人员询问患者及患者家属胸痛情况，了解既往病史，简单判断后分诊到相应的急诊诊室就诊。

观察组采取PDCA循环模式，内容如下：

P（计划）：由科室的主任、护士长、胸痛质控医生、质控护士组成管理小组，总结急诊分诊阶段会出现的问题，以及相应的解决措施，结合医院情况拟定分诊方案。随后，对急诊分诊护理人员进行培训，了解并熟练掌握胸痛的相应症状、分诊流程、胸痛时间管理表填写规范、分诊及护理注意事项等。

D（执行）：在工作执行阶段，护理人员要以良好的状态面对患者，针对胸痛患者的症状进行针对性问诊和综合判断，同时填写胸痛时间管理表，包括患者的基本信息、发病时间、到达分诊台时间、就诊时间等，以达到准确分诊，并缩短问诊时间。对于无法准确判断的案例，或是一些症状较为复杂的案例，需要立刻请教医师，不能随意判定。

C（检查）：在工作执行阶段，管理小组要定时检查分诊执行情况，主要是评价分诊正确情况，问诊时间，以及整个分诊流程顺畅程度。同时，不定时抽查护理人员水平，对于疾病症状、就诊科室能否准确区分。

A（处理）：针对方案执行期间发生的问题，采取相应的措施进行处理，若是专业水准偏差，则加强基本知识培训和考核，并召开质控会议，将存在的问题在会议上进行反馈，要求及时进行整改。若是出现患者不配合的情况，可以多安排护理人员进行辅助。现阶段不能解决的问题，留到下一循环改进。

1.3 分析标准

记录分诊准确的案例、病因未明的案例，以及分诊问诊时间。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0软件分析，计量资料以（-x±s）表示，用t检验，计数资料以率（%）表示，用χ2检验，P<0.05代表有统计学意义。

2 结果

对照组400例患者，准确分诊的案例有349例，占比87.25%，病因未明的案例有9例，占比为2.25%，分诊问诊时间为（2.24±0.63）min;观察组400例患者，准确分诊的案例有383例，占比85.75%，病因未明的案例有1例，占比为0.25%，分诊问诊时间为（1.39±0.46）min。观察组分诊准确的案例明显较多（χ2=18.579，P=0.001），病因未明的案例明显较少（χ2=6.481，P=0.011），分诊问诊时间明显较短（t=21.793，P=0.001），有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胸痛可由胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病等引起，而不同原因引起的胸痛，治疗方案也有較大差异，疾病治疗时必须明确病因，才能准确拟定治疗措施。由于胸痛病因较为复杂，在就诊时需要经过急诊分诊，随后送往相应的科室做进一步诊疗[3]。因此，在胸痛患者就诊时，必须要做到准确分诊，这样才能降低疾病危害，为患者得到及时、准确的救治迎得时机。

目前多是应用PDCA循环模式分诊，该模式执行内容阶段主要有四个步骤，工作前计划工作内容，随后针对计划内容执行，执行阶段则加强检查，根据检查结果对方案加以优化[4]。在此过程中，分诊护理人员可以在计划阶段学习胸痛相应知识，提高自身服务水平，执行阶段可以更具针对性，过程中则由管理组进行深刻，发现分诊时存在的问题，随后加以改进。该模式可以不断循环，持续降低分诊误差。

研究结果表明，观察组分诊准确的案例明显较多（P<0.05），病因未明的案例明显较少（P<0.05），分诊问诊时间明显较短（P<0.05）。

综上所述，在胸痛分诊护理中，采取PDCA循环模式，能够提高分诊准确率，缩短问诊时间，对于疾病诊治有较高价值。

参考文献

[1] 易瑜，李倩，严邱英.急诊分诊安全管理模式对胸痛伴心肌缺血患者护理质量的影响[J].

血栓与止血学，2018，24（06）：1030-1032.

[2] 张志平，顾莹.PDCA循环在妇幼保健院门诊分诊中的临床应用[J].江苏卫生事业管理，2018，29（06）：666-668.

[3] 吴琪，包招兰，冯国和，等.急性胸痛护理分诊工具的应用进展[J].中国护理管理，2018，18（07）：991-995.

[4] 董翠萍.PDCA循环在门诊分诊中的临床应用[J].中国卫生标准管理，2018，9（22）：190-192.