姜童

【关键词】急诊;护士分层授权管理;护理风险控制;护理质量

【中图分类号】R471 【文献标识码】B     【文章编号】1002-8714（2020）06-0225-01

护士分层管理是护理专业发展的趋势和结果，通过将护理岗位工作职责、技术要求与护士的分层次管理有机结合，充分发挥不同层次护士的作用，实现整体护理质量的提高。授权是指领导者在监管的同时将一定范围内的权力与责任授予下级，让下级拥有相应的自主权、行动权和决策权，激发下级的主观能动性，实现质量效益的最大化[1]。急诊科病人疾病种类多、病情重、变化快，护理风险系数高，潜在的护理不良事件多。在急诊科实施护士分层及风险授权管理，能激发护理人员的主人翁意识和责任感，自觉形成风险控制意识，从而有利于急诊科护理风险的控制。本研究探讨急诊护士分层管理对护理风险控制效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院急诊科开放床位13张，包括正、副护士长各1名，普通护士10名，包括男1名，女11名，年龄19-37（27.24±4.35）岁;护龄0.5-18（10.74±4.61）年。学历：大专4名，本科8名。2018年1月-12月在急诊科实施急诊护士分层授权管理，并将实施期间的指标与授权管理前（2017年1月-12月）进行比较。其间护理人员无任何变动。

1.2 方法

1.2.1 急诊护士分层管理

将急诊科12名护士进行层级划分及其任职资格确定。按照护士工作年限、学历、职称和工作能力划分为5个层级：N0：2人：毕业工作第1年，通过护士注册考试但尚未注册，在上级护士指导下完成临床基础护理工作;N1：2人：工作1年以上，取得护士执业证书并注册，独立值班;N2：4人：工作≥5 年，护师及以上职称，熟练掌握危重症患者抢救知识及技能，具有一定的预防和处理应急情况的能力;N3：4人：工作≥10年，护师及以上职称，具有解决急诊科护理工作疑难问题的能力。无N4级护士。

1.2.2 护理风险授权管理

在急诊科成立2个护理风险管理小组，每组6人，合理分配N0、N1、N2、N3、护士人员配比，2个小组均为1：1：2：2。分别负责急诊科基础护理、专科急救、消毒管理、院感控制、急救药品器械管理及护理文书书写质量管理。2名护士长（N3级护士）负责全科的日常管理及各小组的工作落实情况。

实施授权管理模式，各护理风险管理小组在护士长引导和监督下，自主决策完成各项护理风险质控工作。基础护理组负责完成患者生命体征测量、危重症病人的褥疮护理等基础护理操作;专科护理组负责及时完成各项特殊性治疗操作，以及危急重病人的抢救;消毒管理组负责落实病房空气、环境、器械消毒等措施，院感控制组重点加强呼吸机辅助通气、留置导尿等有侵入性操作患者的护理，以降低院感的发生率;急救药品器械管理组负责检查抢救设备的功能状态、保证急救药品在有效期内使用，避免影响急救效果。护理文书组督促科内护士及时、规范完成护理文书的书写与记录，为医患纠纷时提供举证材料。在各小组中，上一层级护士指导、协助下一层级护士开展护理工作，并共同分析、商讨、决策护理风险控制的相关措施，实现人人负责患者、人人参与风险控制的护理模式[3]。

1.3 效果评价

1.3.1 急诊护士护理风险控制行为

包括急诊科护士主动参与业务技能培训、护理风险知识培训、院感知识培训的比例及达标率。12名护理人员各评价3次，共36次。

1.3.2 护理质量评价

参照卫生部《医院实施优质护理服务工作标准（试行），结合急诊科工作实际情况，由护理部每季度对急诊科护理质量进行检查，包括急诊科基础护理、急救知识及技能、急救器械及药品管理、院感控制、护理文书书写质量。

1.3.3 护理不良事件

选择实施前后各345例患者为研究对象，均为经我院急诊科抢救后的留观患者，统计护理不良事件发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件统计，计量资料用（-x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用卡方检验。P<0.05表示有统计学意义。

2 結果

2.1 急诊护士护理风险控制行为

实施分层授权管理后，急诊科护士主动参与业务技能培训、护理风险知识培训、院感知识培训的比例及院感知识达标率均明显高于实施前（P>0.05），见表1。

表1 实施分层授权管理前后急诊护士护理风险控制行为比较[n（%）]

2.2 急诊科护理质量

实行分层授权管理模式后，急诊科基础护理、急救知识及技能、急救器械、药品管理、院感控制、护理文书书写质量评分均显著高于实施前（P<0.01），见表2。

表2 分层授权管理前后急诊科护理质量评分比较（-x±s），n=37

2.3 护理不良事件

实施分层授权管理后，急诊科患者护理不良事件发生率明显低于实施前（P<0.05），见表3。

表3 分层授权管理前后护理不良事件发生率比较[n（%）]

3 讨论

护理风险是指患者在医院接受护理的过程中有可能出现的不安全事件[3]。急诊科患者病种复杂多样、侵入性治疗护理操作多，护理风险系数大，对护理服务质量要求高。对急诊护士分层授权管理，并形成风险控制小组，各小组间相互监督，形成制约机制，能使护理人员能充分认识到急诊科护理中的风险，树立风险防范意识，自觉采取风险控制行为。本研究結果可见，实施分层授权管理后，急诊科护士主动参与业务技能培训、护理风险知识培训、院感知识培训的热情以及对院感知识知晓程度明显高于实施前。

病区护理质量与护士的工作能力和职业态度密切相关。实施急诊护士分层管理，让各级护士明确了工作职责，能增强护士的责任感和使命感。上一级护士主动指导下一级护士完成护理工作，使其不断提高业务能力;下一级护士能主动完成基础护理工作，并在上一级护士的引导下掌握更多的专科护理知识，实现整体护理能力的提高。而实施授权管理，强调了护士的核心作用和主体地位，护士拥有了一定的决策权，使其能根据对患者病情的观察和掌握，为其提供更精细、更专业的护理服务，从而更好地控制护理中的风险[4]。易为等[5]研究指出，护理风险授权管理能提高急诊ICU护理质量，本研究结果也支持这一观点。

护士分层授权管理改变了传统的护理工作模式，各层级护士按照年资、职称和工作能力辅助病人的护理工作，下级护士分管患者的基础护理和病情动态变化，上级护士负责危重患者的护理，使患者的各项护理工作落实实处，能消除护理安全隐患。雷冬英等[6]研究发现，分层护理能及时发现并处理潜在的护理风险，可降低给药错误、压疮和管道滑脱发生率，进一步保障护理安全，这也可以从实施前后护理不良事件比较中得到证实。

综上所述，分层授权管理有助于增强急诊护士风险管理意识，主动参与护理风险管理，提高护理质量，减少护理风险事件发生率。

参考文献

[1] 何华，王凤玲，侯永超，等.分层管理模式对ICU护士心理授权及个体创新行为的影响[J].

中华现代护理杂志，2018，24（14）：1668-1672.

[2] 李淑华.急诊护理风险的原因及护理风险管理的实践与成效[J].世界临床医学，2017，11（1）：188.

[3] 王树伟，孙宏玉，党芸.三级医院护士对分层管理的满意度现状及影响因素分析[J].中华现代护理杂志，2016，22（5）：704-707，708.

[4] 易为.护理风险授权管理对急诊ICU护理质量的影响[J].当代护士（中旬刊），2019，26（6）：183-185.

[5] 雷冬英，严平，叶绿芝.分层管理模式下护士绩效考核体系实践效果[J].中国乡村医药，2019，26（12）：83-84.