吴娟

【关键词】术后;急性阑尾炎;护理体会

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714（2020）06-0205-02

急性阑尾炎是引起急性腹部疼痛最常见的外科疾病之一，阑尾管腔阻塞、细菌入侵等多种因素均可导致阑尾急性炎症。本病在各个年龄段均可发病，以20-30岁的青壮年发病率最高，约占40%，男性多于女性，主要表现为腹痛、伴随胃肠道症状以及全身症状，其中疼痛的部位和持续时间取决于病变的进展程度以及阑尾位置，约70%-80%的患者具有典型的转移性下腹疼痛。临床上对于已经确诊的阑尾炎患者，优先选择尽早手术切除阑尾，避免进展到阑尾化脓、坏疽或穿孔，也有部分患者使用药物治疗消退急性炎症，但约有40%的患者会复发，最终需要手术切除。通常情况下，经手术治疗后患者可痊愈，但护理不周容易出现切口感染、粘连性肠梗阻、出血等并发症。我院对外科收治的62例急性阑尾炎患者进行了系统性的护理，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年4月-2019年4月于我院接受治疗的62例急性阑尾炎作为本次研究对象，其中有男性42例。女性20例，年龄在22-52岁，平均年龄为（36.2±3.6）岁，起病至入院时间为2.5-10小时，体温37.8℃-39.8℃。经血常规检查显示白细胞升高、中性粒细胞增多，所有患者均经临床表现和相关检查确诊为急性阑尾炎，采用硬膜外麻醉方式进行阑尾切除术。

2 结果

62例急性阑尾炎患者经阑尾切除术后均痊愈，且术后无明显并发症发生，平均住院时间在8-14天，多次随访无异常情况。

3 护理体会 

3.1基础护理：1）环境管理：为患者创造一个良好的病房环境，保持病房的干净整洁、舒适温馨，定期开窗通风半小时和消毒处理，帮助患者整理床单、收拾病房，避免应激源，保持病室安静的氛围，调节温度在22-24℃，湿度在50%-60%，良好的环境是患者放松心情的前提条件。2）体位护理：术后待患者送回病室，护理人员要根据麻醉方式的不同协助患者取适宜体位，通常情况下，采用硬膜外麻醉方式的患者术后应采取去枕平卧位;采用腰椎麻醉方式的患者术后去枕平卧6-12小时，避免脑脊液外漏诱发头痛。3）管道护理：术后若患者置有引流管应加强对管道的观察，注意引流管是否出现弯曲、受压，要确保引流管通常，以免引流液回流或堵塞造成感染。观察血压变化，若血压平稳可变换半卧位，有利于炎性渗出液引流并防止其向腹腔流入;针对留置尿管的患者要进行尿道口消毒，间断式开放，训练膀胱括约肌功能。4）便秘护理：若患者术后出现便秘情况，可指导患者从右到左环形按摩腹部，或遵医嘱使用小量泻剂，不可使用刺激性强的肥皂水或强泻剂，以免引起肠道蠕动过强，导致阑尾残端缝合伤口裂开或者缝扎线脱落。5）指导运动：协助患者2小时翻身一次，鼓励患者自行在床上适当运动，达到预防肠粘连、压疮形成、尿潴留等并发症;术后1天，便可嘱患者下床活动，有利于预防肺部感染，增强上呼吸道的防御功能，帮助机体恢复，同时有利于血液循环，从而加快伤口愈合。6）对于年老患者，术后要做好保暖工作，定时翻身和拍背，鼓励患者自行咳嗽将深部痰液咳出，以免坠积性肺炎发生。

3.2密切观察病情：1）手术完成后，密切观察患者的体温、脉搏、呼吸等各项生命体征，定时测量脉搏、体温、血压变化直至生命体征平稳，若中途发现任何异常情况及时告知医生并协助医生处理。2）除此之外，加强对腹部的观察，若出现腹痛腹胀、腹膜刺激征等情况要注意疼痛的程度、部位、性质以及伴随症状，及时报告给医生采取对症治疗。

3.3饮食指导：由于麻醉药物和自身疾病的影响，患者的消化功能存在一定的障碍，因此术后为加快机体恢复和提高患者免疫力应加强饮食指导。通常，术后当天不可进食，术后24小时可进流食、术后48小时可进软食，若患者无任何不适可过渡到普食。流食以果汁、米汤等甜食为主，避免产气食物，以免引起腹胀。指导患者多使用富含蛋白质、维生素、纤维素等易消化饮食，避免韭菜、浓茶等刺激性食物。

3.4并发症处理：1）切口感染：切口发生感染是术后最为常见的并发症症状，术中切口受到污染、引流不畅、血肿残留等均可引起切口感染。若术后2-5天切口部位疼痛感较重，体温异常升高或间断性升高，切口周围发红、肿胀、触痛等现象，说明切口发生感染。此时，可热敷局部或拆线清创引流，同时遵医嘱使用抗生素。2）腹腔脓肿：以坏疽性阑尾炎、化脓性阑尾炎多见，由炎症性渗出液积聚于盆腔、隔下、肠间隙引起，主要表现为持续高热或间断性高热、腹痛腹胀等，可表现为中毒症状。此时，应协助患者取半臥位将炎性渗出液引流出来，减轻中毒症状，并使用抗生素。3）出血：阑尾肠系膜结扎线脱落可引起腹腔内出血，出血过多患者可出现血压下降、面色苍白、腹痛腹胀等临床症状。此时，立即协助患者平卧，鼻导管吸氧，建立静脉通道，做交叉配血实验准备输血。4）肠瘘：由于术中误伤肠管或者阑尾结扎线脱落引起，通常发生在盲肠周围，体温和营养变化不大，使用抗生素对症治疗后多数可痊愈。

3.5出院宣教：告知患者平常要保持愉快的心情，养成健康的生活方式和饮食习惯，同时要进行适当的运动，刺激肠蠕动，若感觉有体温升高、腹痛腹胀等不适及时入院就诊。

参考文献

[1] 曲杰. 35例急性阑尾炎患者的围手术期护理体会[J]. 心理医生， 2016， 22（10）：158-159.

[2] 张艳. 急性阑尾炎患者围手术期护理体会[J]. 世界最新医学信息文摘， 2015， 7（85）：856-858.