蒋波　李金祥　饶兰英

【摘要】 目的：研究急性阑尾炎合并阑尾穿孔的急救治疗方式及效果。方法：选取2013年1月-2015年11月在笔者所在医院就诊的100例急性阑尾炎合并阑尾穿孔患者。根据手术方式将100例患者分为开腹组和腹腔镜组。开腹组采取开腹手术进行治疗；腹腔镜组采取腹腔镜手术进行治疗。比较两组的治愈率、死亡率、并发症发生率，术前和术后5 d患者C反应蛋白、外周血降钙素原。结果：腹腔镜组和开腹组的治愈率、死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。腹腔镜组的并发症发生率低于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）。术前两组C反应蛋白、外周血降钙素原比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后5 d腹腔镜组的C反应蛋白、外周血降钙素原较开腹组降低均更显著，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：急性阑尾炎合并阑尾穿孔给予腹腔镜手术进行急救，效果确切，可有效减轻机体炎症反应程度，有微创治疗优势，可减少并发症的发生，值得推广。

【关键词】 急性阑尾炎； 阑尾穿孔； 急救治疗方式； 效果

中图分类号 R574.61 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）28-0009-02

急性阑尾炎合并阑尾穿孔患者病情危重，可伴随腹腔不同程度污染，围术期容易出现各种炎性或感染性并发症，需及时进行急救，以避免病情进一步加重，威胁患者生命安全[1]。本研究对急性阑尾炎合并阑尾穿孔的急救治疗方式及效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月-2015年11月在笔者所在医院就诊的100例急性阑尾炎合并阑尾穿孔患者。根据手术方式将100例患者分为开腹组和腹腔镜组。所有患者经术前实验室检查、血常规检查、临床表现、腹部透视并结合既往病史确诊急性阑尾炎合并阑尾穿孔。50例腹腔镜组患者中：男31例，女19例；年龄21～68岁，平均（42.12±10.29）岁；体质量低至45 kg，高至80 kg，平均（58.12±5.12）kg。50例开腹组患者中：男30例，女20例；年龄20～68岁，平均（42.02±10.14）岁；体质量低至43 kg，高至80 kg，平均（58.24±5.10）kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

开腹组采取开腹手术进行治疗，行气管插管全身麻醉，仰卧，麻醉后在右下腹直肌外缘或麦氏点作切口，将腹腔积液吸净，常规处理阑尾和系膜，对阑尾残端进行荷包包埋，以生理盐水冲洗腹腔。

腹腔镜组采取腹腔镜手术进行治疗。行气管插管全身麻醉，于脐上缘作1 cm弧形切口，建立气腹作为腹腔镜组，维持气腹压12 mm Hg，进行三孔法操作，先用腹腔镜进行腹腔探查，吸净腹腔脓液。后取头低脚高位，向左倾斜20°，沿着结肠带向下找到阑尾根部，对阑尾周围粘连进行分离，以显露阑尾。阑尾用无损伤抓钳提起，明确阑尾走向，用超声刀游离解剖阑尾动脉，采用金属钛夹夹闭后再用超声刀离断。将阑尾分离至根部，在距离阑尾根部0.5 cm处用金属钛夹夹闭并切断，阑尾根部残端电灼以达到灭菌作用。对于根部穿孔阑尾，在将阑尾剪断和坏死组织清除后，给予8字型缝合关闭。经10 mm Trocar取出阑尾，腹腔用生理盐水彻底冲洗。

两组患者术后均进行腹腔引流、抗感染、禁食禁水、补液、止血和抑酸等对症支持治疗[2]。

1.3 观察指标和标准

研究评估：（1）治愈率、死亡率；（2）并发症发生率；（3）术前和术后5 d患者C反应蛋白、外周血降钙素原的差异。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治愈率、死亡率比较

腹腔镜组和开腹组的治愈率、死亡率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者术前和术后5 d C反应蛋白、外周血降钙素原比较

术前两组C反应蛋白、外周血降钙素原比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后5 d腹腔镜组的C反应蛋白、外周血降钙素原较开腹组降低均更显著，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症发生率比较

腹腔镜组的并发症发生率低于开腹组，差异有统计学意义（字2=11.142，P=0.000），见表3。

3 讨论

急性阑尾炎合并阑尾穿孔患者病情危重，治疗难度大，在入院后需给予相关检查和诊断，并及时采取合适的救治措施，以改善患者预后，预防病情进一步发展[3-4]。

阑尾切除是急性阑尾炎合并阑尾穿孔的有效治疗手段之一，主要包括腹腔镜和开腹手术治疗，但两者手术入路不同，其中，腹腔镜手术切口小，可降低创伤程度[5-6]。在阑尾穿孔的情况下，腹腔受污染，若进行开腹手术视野有限，而腹腔镜手术则可有效直视整个腹腔，明确腹腔污染程度和炎症情况，有利于污染和积液的彻底清除，减少诱发腹腔炎症的诱因[7-8]。另外，开腹手术可导致腹腔污染进一步扩散，而腹腔镜则可有效减少和腹腔脏器的接触，可预防腹腔污染进一步扩大，避免对腹腔脏器造成损伤，减少术后炎性肠梗阻、腹腔脓肿等并发症的发生[9-10]。

本研究中，开腹组采取开腹手术进行治疗；腹腔镜组采取腹腔镜手术进行治疗。结果显示，腹腔镜组和开腹组的治愈率、死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；腹腔镜组的并发症发生率低于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）；术前两组C反应蛋白、外周血降钙素原比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后5 d腹腔镜组的C反应蛋白、外周血降钙素原较开腹组降低均更显著，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明急性阑尾炎合并阑尾穿孔给予腹腔镜手术进行急救，效果确切，可有效减轻机体炎症反应程度，有微创治疗优势，可减少并发症的发生，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2016-06-24）