基层全科医学的建设现状与政策研究

2020-08-12赵卫

健康之友 2020年6期

赵卫

【关键词】全科医学;建设;现状;对策

【中图分类号】R197.1【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）06-0177-01

上世纪90年代末，我国医疗体制改革中开始了全科医学的探索，不断加大对基层全科医学及其团队的扶植力度。这一阶段的探索取得了一定的成就，基本可以满足居民医疗诉求中对全科医生的需求。而就其发展现状而言，与西方一些发达国家相比，在全科医生的数量、技术能力、业务素养等层面仍存有一定的差距[1]。新时期的医疗体制深化发展中，随着分级诊疗、首诊制度等机制的不断实施中，全科医生的重要性开始又一次突显了出来。在新型的诊疗模式中，全科医生成为了医疗服务的“中坚”，是实现医疗机构上下联动、疾病分诊的重要支点。实践证明，全科医生模式的实施能够充分地体现医疗服务“以人为本”的核心理念，最大限度地满足居民就医中的个性化诉求，同时，对于降低医疗费用，开展慢性病管理等诸多方面具有积极的推动作用。

1 全科医学的发展现状

随着国家在全科医生培养方面的力度不断加大，我国全科医师的人数逐年递增。截止到2018年，我国的全科医师人数已接近40万人。其中，约有四成左右的全科医师集中在乡镇卫生院。值得关注的是，城镇化建设的不断推进，也拉升了社区对全科医生的需求，在政策调控和人才引入的双重刺激下，社区的全科医生的人员增长势头开始显现，尤其是在全科医生的注册方面。以2018年为例，在社区医院注册为全科医学专业人数要超过乡镇卫生院的约30%。全科医师配备的日益充足，使其在基层医疗服务中的能力也开始显现，相关资料统计显示，全科医疗科在乡镇和社区医疗机构中的各分科床位总数，而床位数的增长背后也意味着全科医学服务的门诊数量及出院人数的提升。当前全科医学科已全面超越外科、儿科、妇产科等常规科室跃居第二位，仅次于内科，成为乡镇和社区医疗机构中的重要服务科室[2]。

我国在全科医学服务中还有很长的一段路要走，在补齐硬件短板的同时，亟待通过多元化的人才规划，解决全科医学服务中的瓶颈。《2018中国卫生和计划生育统计年鉴》的统计结果显示。我国全科执业医师总数在总执业医师中的占比仍不足一成，其中，注册为全科医学专业的人数不足全科执业医师的40%。与此同时，在与其它类别执业医师增长的比较中也表现出一定的颓势，其增长率要低于医学检验、医学影像及内科的增长率。就我国医疗发展的前景来看，全科医生的需求必行进一步的加大，在医疗体制建立中的留白并未能得到很好的填补[3]。在欧美发达国家，全科医生的比重可以达到执业医师总数的三成以上，而我国距离这一配置标准还有着很多的差距。同时建立在我国现有基层医疗结构之上的全科医生比重，也被区域医疗水平的不均衡所放大。以新疆地区为例，目前建设中的主要问题是：基层社区卫生服务中心和乡镇卫生院医务人员的基础差，业务能力弱，有执业医师证的很少，临床全科基地的师资缺少全科理念和临床思维能力，带教能力不强。同时，部分领导对于基层医院的全科基地建设的重视程度也有待提高。

2 基层全科医学建设的政策解析

1997年国家发布《关于卫生改革与发展的决定》中，首次将“发展全科医学，培养全科医生”纳入规划之中。1999年国家多部委又联合发布了《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》中，明确地提出“要使每位居民拥有自己的全科医师”。而后国家不但加大对这一模式的建设指导，并通过继续教育、院校教育等多种形式，开始了全科医生人才的配套培养工作。尤其是在2009年，新医改实施之后，基层医疗卫生体系的建设被放在的突出位置。而也在这是全科医生的岗位和技能建设进入了实质性的发展阶段。《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》指导各基层医疗机构积极响应新医改的号召，开始着手建立自身的全科医生队伍，并开始逐步担当其居民健康“守门人”的责任。2016年，国家就全科医生的人才体系建设又再次引发了《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》，再次推进了基层全科医学的建设进程。

3 基层全科医学建设的发展建议

全科医生作为居民日常疾病诊治的“首诊医生”，是居民获得及时、高效医疗卫生服务的重要保障[4]。因此在全科医学服务的建设进程中，应以队伍的建设为核心，一方面应极力借助全科医学服务发展的东风加大对区域全科医学人才的培养力度，另一方面需要岗位、薪金、待遇等方面的支持力度，留住并吸引更多的全科醫生服务在国家基层医疗的第一线。同时，也应对全科医学教育的改革进行同步的深入，落实全科医学人才培养中的医学教学和实践基地建设，为全科医生人才水平的提升夯实基础。