谢锦哲 许海燕 余丽然

【关键词】肺炎支原体;肺炎衣原体;菌阴肺结核

【中图分类号】R446.5 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）06-0144-01

急性呼吸道感染是呼吸科常见的感染性疾病，肺炎支原体（Mycoplasma pneumonia，MP）、肺炎衣原体（Chlamydia pneumonia，CP）[1]是急性呼吸道感染的重要病原体。支原体是一类界于病毒和细菌之间的没有细胞壁的原核细胞微生物[2]。当前对人有致病性的支原体主要为肺炎支原体，它可引起呼吸道感染[3]。

目前，结核病是我国重点防控的传染病之一，为此卫生主管部门也将其纳入国家基本公共卫生服务项目中，做为每个年度绩效评价的主要指标之一。根据《卫生部办公厅关于印发<初治涂阴活动性肺结核病人免费治疗管理指南（试行）>的通知》（卫办疾控发〔2005〕24号）涂阴活动性肺结核病的诊断要点：（1）至少三份痰标本涂片镜检抗酸杆菌阴性;（2）符合活动性肺结核病变的胸部X线表现（有或无肺结核临床症状）;（3）临床上可排除其它非结核性肺部疾患。涂阴肺结核患者的诊断必须由放射医生和门诊医生联合病案讨论确认，必要时请菌阴诊断小组会诊后确诊[4]。

由于缺少肺结核诊断的金标准——痰菌阳性检出结果。在一些经济欠发达地区，由于没有配备分子生物学检测的检查手段，菌阴肺结核容易在临床上容易造成误诊漏诊。若不积极治疗，其中有一部分病人的病情将进一步加重转变为涂阳肺结核，成为传染源。

在鉴别诊断方面，临床肺部感染疾病中，肺炎支原体（MP）和肺炎衣原体（CP）感染比例也占很大的一部分。现报告2018年在我中心结核门诊就诊的216例（剔除已经确诊活动性肺结核）患者中，肺炎支原体（MP）和肺炎衣原体（CP）的临床检验的情况，为临床更好、更准确的对菌阴肺结核进行诊断及鉴别诊断提供更好的借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次分析的216名样本均选自2018年在我中心结核门诊就诊（剔除已经确诊的活动性肺结核）的患者，其中男性153例（占70.83%）女性63例（占29.17%）;有症状118例（占54.63%），无症状者98例（占45.37%）。本次研究经中心领导批准，患者均知情同意。

1.2 方法 根据病人有无可疑肺结核症状体征分组，有可疑肺结核症状体征的为研究组，无可疑肺结核症状体征的为对照組;就诊后立即取全血标本送检。应用胶体金法，选用北京贝尔生物工程股份有限公司生产的肺炎支原体IgG/IgM抗体检测试剂盒和肺炎衣原体IgG/IgM抗体检测试剂盒，检测结果阳性，即为MP感染/和（或）CP感染。

1.3 统计学方法 采用 SPSS17.0 统计学软件对数据进行处理。计数资料以率 （%） 表示 ， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果  

2.1MP和CP检测阳性情况（表1）

在216例病人中，1种或1种以上检查出阳性结果病例共有96例（阳性检出率为44.44%）;其中肺炎支原体（MP）阳性检出率是24.07%（52/216）、肺炎衣原体（CP）阳性检出率是26.85%（58/216）、混合感染阳性检出率是6.94%（15/216）。

2.2对MP和CP检测阳性中男女性别的比较（表1）

CPn-IgG检测中研究组、对照组中男女性别的比较（χ2值=0.4667，P值=0.4945）;MP-IgG检测中研究组、对照组中男女性别的比较（χ2值=3.3844，P值=0.0658）;MP-IgM检测中研究组、对照组中男女性别的比较（χ2值=0.1852，P值=0.6670）。表示MP、CP感染无性别差异。

2.3对MP和CP检测中IgG、IgM的阳性检出率比较（表2）

在216例病人中，1种或1种以上检查出阳性结果病例共有96例（阳性检出率为44.44%）;

肺炎衣原体（CPn-IgG、 CPn-IgM）阳性检出率是25.93%（56/216例）、0.93%（2/216例）;肺炎支原体（MP-IgG、MP-IgM）阳性检出率是17.13%（37/216例）、6.94%（15/216例）; MP与CP混合感染阳性检出率是6.48%。CPn-IgG检出率明显高于CPn-IgM、MP-IgG检出率明显高于MP-IgM（χ2值=67.4512，P值=0.000）;

IgG（CPn-IgG 、MP-IgG ）检出率为43.06%（93/216）;IgM（CPn-IgM、MP-IgM）检出率为7.87%（17/216）;IgG检出率明显高于IgM检出率;

2.4研究组与对照组各项抗体检测比较（表2）

在接受检测人群中，研究组受检人数118人，对照组受检人数98人，检测结果采用χ2检验。CPn-IgG检测阳性率比其他检测阳性率高，采用χ2检验，差异有统计学意义（χ2值=8.6077，P值=0.0033）。

3 讨论 

肺炎支原体肺炎（MP）约占非细菌性肺炎的1/3，或各种原因引起肺炎的1/10，是社区获得性肺炎的重要病原体。本研究应用胶体金法，检测到MP-IgG检出率明显高于MP-IgM， MP阳性检出率是24.07%与国外研究结果相同。日本呼吸学会（JRS）报告，社区获得性肺炎（CAP）患者的Mp肺炎发生率约为5.2%-27.4%[5]。国内大多研究显示，MP感染无性别差异[6]与本研究的结果相同。在本研究中发现，MP-IgG检出率明显高于MP-IgM。

肺炎衣原体感染（CP）是由肺炎衣原体引起的感染性疾病，主要引起成人及青少年的非典型肺炎，亦可引起支气管炎、咽炎及扁桃体炎等急性呼吸道感染。在本研究中衣原体（CP）阳性检出率是26.85%（58/216）。其中CPn-IgG阳性检出率是25.93%（56/216例）、CPn-IgM阳性检出率是0.93%（2/216例）。这与国外的研究结果比较接近：CP感染导致的社区获得性肺炎一般占6%-20% [7]。本次研究的对象中，有症状受检人数118人，无症状受检人数98人，检测结果采用χ2检验。CPn-IgG检测比其他检测阳性率高，采用χ2检验，差异有统计学意义（χ2值=8.6077，P值=0.0033）。

综上所述，本次研究分析了2018年在我中心结核门诊就诊的216例（剔除活动性肺结核病人）中，成人肺炎支原体（MP）和衣原体（CP）的感染特点，为我市结核科门诊提供重要数据资料。临床上对结合病史、临床症状和体征以及胸片特点，不能排除活动性菌阴肺结核的患者，建议通过增加对MP和CP的检测，为菌阴肺结核在临床中更好的、更准确的确诊提供鉴别诊断，为开展菌阴肺结核的临床诊疗工作提供更好的借鉴。

参考文献

[1] 韩玉芳，魏琴，冯艳广等 并新乡市小儿肺炎支原体、肺炎衣原体感染情况 [J] 实用儿科临床杂志，2012，27（10）：731，785.

[2] 粟迎春，陈少华 40例支原体肺炎（重症）的临床表现及治疗 [J] 国际医药卫生导报，2005，11（16）：47-48.

[3] 蔡迎慶，徐孝华，王美林 氧驱动雾化吸人普米克令舒治疗急性喉炎36例效果观察 [J] 中国交通医学杂志，2005，19（6）：674.

[4] 肖东楼，赵明刚，王宇等 中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）[M] 北京：中国协和医科大学出版社，2009，27。

[5] The JRS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults. Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi. 2007，（suppl）：2–85.

[6] 陆权，陆敏 肺炎支原体感染的流行病学 [J] 实用儿科临床杂志，2007，22（4）：241-243.

[7] Paldanius M，Bligu A，Alho M，et al.Prevalence and persistence of Chlamydia pneumonise antibodies in healthy laboratory personnel in Finland [J] .Clin Diagn Lab lmmunol，2005，12（5）：654-659.