陈玉+戈瑶

摘 要：目的 分析小儿肺炎支原体肺炎的临床发病特点以及生物学检查特征。方法 选择2016年1月至2016年6月之间就诊于该院的小儿肺炎支原体肺炎患儿102例作为此次试验的研究对象。按照患儿的发病类型可分为大叶性肺炎组和支气管肺炎组，大叶性肺炎组有患儿55例，支气管肺炎组有患儿47例。按照发病年龄将所有患儿分为4组：a组13例，年龄不足1岁；b组20例，年龄1～3岁；c组47例，年龄3～5岁；d组22例，年龄5～12岁。应用酶联免疫吸附法测定所有患儿入院时以及出院时的血清。当抗体滴度≥1∶80时记为阳性。分析支原体肺炎患儿的临床特点以及微生物学检查特征。结果 42.16%患儿出院时与入院时抗体滴度均为阳性；57.84%患儿抗体滴度升高达4倍以上。3～5岁是肺炎支原体肺炎的高发期，患儿常伴有CRP升高、ESR加快，在1岁以内，白细胞、血小板数量升高明显，5～12岁患儿中性粒细胞升高明显。5～12岁患儿多为大叶性肺炎。伴有淋巴细胞百分比降低、中性粒细胞百分比升高、CRP升高以及血沉加快。结论 肺炎支原体肺炎好发于3～5岁患儿。单一进行抗体滴度测定并不能作为诊断标准，仍需辅以其他实验室指标。

关键词：肺炎支原体 临床检查 特征分析 方法

中图分类号：R446.6 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2016）09（b）-0144-02

肺炎支原体肺炎是儿科常见疾病。有资料显示，近年来肺炎支原体肺炎的发病率正在逐年上升，且婴幼儿的感染率明显增加[1]。有报道称：社区获得性肺炎是婴幼儿死亡的主要原因之一，但是在罹患社区获得性肺炎的患儿中，有将近30%的患儿为肺炎支原体肺炎感染者[2-3]。因此，研究肺炎支原体肺炎的临床特点以及实验室检查微生物学特征具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年1月至2016年6月之间就诊于该院的小儿肺炎支原体肺炎患儿102例作为此次试验的研究对象，所选患儿均存在咳嗽、发热、肺部听诊罗音等临床症状，均符合肺炎支原体肺炎的临床诊治标准。其中女性52例，男性50例，年龄1个月～12岁，平均（4.7±9.3）岁。按照发病类型进行分组：大叶性肺炎组有患儿55例，男性30例，女性25例，年龄1个月～11.6岁，平均（3.8±7.1）岁；支气管肺炎组有患儿47例，男性25例，女性22例，年龄1.4个月～12岁，平均（4.4±7.7）岁。按照发病年龄将所有患儿分为4组：a组13例，其中男性6例，女性7例，年龄尚不足1岁；b组20例，男性12例，女性8例，年龄1～3岁；c组47例，男性22例，女性25例，年龄3～5岁；d组22例，男性10例，女性12例，年龄5～12岁。

1.2 方法

采用酶联免疫吸附法对所有患儿的血清进行检测，抗体滴度≥1∶80时记为阳性。根据肺炎支原体感染后测定的抗体滴度进行分组：隐性感染组：抗体滴度在1∶80以上，但没有明显的临床症状和体征；既往感染组：在3个月之内曾有肺炎支原体感染，抗体滴度低于前次检查结果；近期感染或初次感染组：以前未进行MP-IgM检查，此次检查抗体滴度达1∶80、1∶320甚至更高者；持续感染组：近3个月曾有肺炎支原体感染史，目前仍有感染的症状和体征，此次抗体滴度检查结果高于前次检查结果。此次实验中所选择的102例患者在入院前以及出院前均需进行抗体滴度测定，两次测定之间平均间隔（12.2±3.1）d，若两次检查的结果均为阳性，或抗体滴度升高在4倍以上则为肺炎支原体感染，排除既往感染和反复感染的患儿。分析各年龄段的实验室检查特征。

1.3 统计学处理

该研究数据采用SPSS 19.0软件进行统计处理，计量资料用平均值±标准差（）表示计量，用t 进行检验。

2 结果

2.1 所选102例患儿的实验室检查结果

102例患儿中，43例患兒入院时MP-IgM检查为阴性，出院时MP-IgM检查为阳性，占42.16%；59例患儿抗体滴度升高达4倍以上，占57.84%。实验室检查结果阳转患儿两次血清学检查的时间间隔为6～7 d，出院时抗体滴度测定为1∶80～1∶1 280，平均为 1∶160；检查结果阳性者，入院时血清学测定结果为：入院时抗体滴度为1∶80～1∶640，平均为1∶160，出院时检查结果为1∶80～ 1∶1 280，平均为1∶160。入选的102例患儿中，有22例患儿出现皮疹，占21.57%，27例伴有心肌酶谱升高，占26.47%，70例合并病毒感染，占68.63%。

2.2 发病类型、年龄与微生物学检查特点

肺炎支原体肺炎好发于3～5岁患儿。所有患儿均伴有CRP升高、ESR加快，1岁以内患儿发病时有明显的白细胞、血小板计数增高，5～12岁患儿中性粒细胞升高显著，各年龄段的血沉变化无明显差异，差异无统计学意义（P <0.05）（见表1）。5～12岁患儿多为大叶性肺炎，常伴有淋巴细胞百分比降低、中性粒细胞百分比升高、CRP升高以及血沉加快（见表2）。

3 讨论

小儿社区获得性肺炎患儿当中，有接近一半的患儿为肺炎支原体感染，由于小儿的机体抵抗力较差，所以往往病情发展较为迅速，且病情较重，多需要住院治疗。发病初期，患儿多表现为咳嗽、发热、呼吸困难，随着病情进一步发展，可能会累及肺外器官，合并心肌炎、脑炎等[4-5]。因此，准确、及时诊治十分重要。临床上对于支原体感染的诊断仍比较困难。实验室检查是临床最重要的检查手段之一，但是，在关于支原体感染的诊断上仍无敏感性高、特异性强的实验室检查手段[6]。血清特异性抗体检测是目前临床上诊断肺炎支原体感染最常用的实验室检查指标，但是，为保证诊断明确仍需辅以其他诊断指标，否则将无法排除既往感染的可能。临床上通常将患儿恢复期和急性期抗体滴度高出4倍以上作为诊断肺炎支原体感染的重要标准。有学者指出，在不同年龄段肺炎支原体肺炎的流行病学表现不同[7]。此次试验中，肺炎支原体感染的患儿表现为大叶性肺炎和支气管肺炎，而支气管肺炎的患儿中以5岁以上患儿居多。在其他实验室指标当中，所有患儿均伴有CRP升高、ESR加快，1岁以内患儿发病时有明显的白细胞、血小板计数增高，5～12岁患儿中性粒细胞升高显著，而各年龄段的血沉变化无明显差异，差异无统计学意义（P <0.05）。肺炎支原体肺炎常易合并其他肺外疾病，此次试验中有22例患儿出现皮疹， 27例伴有心肌酶谱升高，70例合并病毒感染，占68.63%。

综上所述，肺炎支原体肺炎的实验室生物学检查中，患儿抗体滴度的测定对于疾病的诊断有极强辅助作用，但仍需参考其他实验室指标的变化，不同年龄段的实验室指标变化不同，发病类型也不同。

参考文献

[1] 罗琼，茹凉，杨杰，等.儿童肺炎支原体肺炎的临床和实验室检查特征分析[J].新疆医科大学学报，2012，35（3）：356-359.

[2] 闫文芳.小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治分析[J].中国妇幼保健，2012，36（12）：5952-5954.

[3] 孙慧明，季伟，蔡利红，等.不同年龄肺炎支原体肺炎患儿胸片与实验室检查特点比较[J].临床儿科杂志，2012，30（4）：342.

[4] 蒋健飞，赵德育.小儿肺炎支原体肺炎及肺外并发症特点（附 199例临床分析）[J].安徽医药，2010，14（11）：1321.

[5] 徐慧香，张慧燕，车大钿，等.小儿肺炎支原体肺炎106例临床分析[J].中国实用儿科杂志，2007，22（1）：51-54.

[6] 陈正荣，季伟，王宇清，等.肺炎支原体致支气管肺炎和大叶性肺炎患儿的临床实验室检查特征分析[J].临床儿科杂志，2012，30（8）：744-746.

[7] 卢远达，何映星.小儿肺炎支原体肺炎临床分析[J].河北医药，2012，34（5）：697.