刘善发 农振桐

【关键词】胃癌;2型糖尿病;丙泊酚;舒芬太尼;靶控输注

【中图分类号】R614  【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）06-0108-01

胃癌是指起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，具有较高的发病率，以消瘦、食欲缺乏、上腹疼痛等为主要临床症状，如不及时治疗，可对患者生活质量及生命安全造成严重影响[1]。有资料[2-3]显示，胃癌与糖尿病之间关系密切，随着患者血糖的上升，患者出现胃癌的机率越高，我国每年新发胃癌占全球胃癌新发总数的42.0%，其中合并糖尿病者占12.0%。目前治疗胃癌的首选方式仍然是胃癌根治术，但手术及麻醉对糖尿病患者是一种较为强烈的应激刺激，有可能使患者血糖浓度增高甚至发生酮症酸中毒及非酮症高渗昏迷，从而直接影响手术预后[4]。因此，合理选用麻醉药物并对药物剂量进行调整，有效调节和控制患者围术期的应激反应具有重要意义。我科对胃癌合并2型糖尿病患者进行胃癌根治术时给予靶控输注丙泊酚复合舒芬太尼麻醉，取得满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年8月～2019年12月在我院进行胃癌根治术的胃癌合并2型糖尿病的患者48例作为研究对象。根据随机数字表法分为对照组与观察组各24例。观察组男16例，女8例;年龄40～65岁，平均（45.4±1.8）岁;对照组男14例，女10例;年龄42～70岁，平均（46.2±2.1）岁。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

糖尿病诊断标准（参照中国2型糖尿病防治指南2017版）;胃癌诊断标准：所有患者均符合中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会编制的《胃癌规范化诊疗指南》（试行）[5]中的诊断标准，且经MRI、CT、胃镜活检等确诊为胃癌。

1.3纳入标准

①均符合胃癌和糖尿病的诊断标准的患者;②血糖控制平稳的患者;③上述患者均未有手术禁忌证，未对该研究使用药物产生明显过敏样反应;④全部患者均排除伴有严重系统性疾病、均对该研究知情同意。

1.4麻醉方法

术前禁水>4h、禁食>8h，于术前30min取苯巴比妥注射液0.1g、阿托品注射液0.5mg肌肉注射。患者入室后，应用多功能心电监护仪持续监测血氧饱和度、血压、心率水平，建立静脉通道，取0.03mg/kg咪达唑仑静脉注射，行气管插管，接呼吸机进行机械通气。潮气量为8ml/kg～10ml/kg，呼吸频率为12次/min～15次/min。麻醉仪器为Ohmeda9100型麻醉机，观察组患者予以靶控输注舒芬太尼，开始时舒芬太尼靶浓度设定为1.5μg/L，待其效應室浓度达到0.5μg/L时靶控输注丙泊酚，血浆靶浓度设定为3.5mg/L，并根据麻醉深度与镇痛程度情况作出相应调整，每2min按每次1μg/ml幅度上调丙泊酚靶控浓度至患者意识消失。对照组患者采用两次注射法，首先静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg，将1%丙泊酚注射液180mg与2%利多卡因注射液40mg配置成0.9%的丙泊酚复合液20ml，并以1.5mg/kg的剂量静脉注射，必要时追加丙泊酚0.5mg/kg。首次给药至深镇静，40s内注射完成，2min～3min后追加诱导剂量。如果有体动反应，可追加丙泊酚至体动反应消失。为减少误差，本次研究中手术及麻醉医师均为同一组。

1.5观察指标

分别于麻醉前、手术进行中30分钟、手术结束后1小时采血测定血糖和血浆胰岛素水平，并比较两组患者麻醉恢复情况及不良反应发生率。

1.6统计学处理

统计学采用PEMS3.1统计软件包处理，计量资料以（-x±s）表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者血糖、血浆胰岛素水平比较

观察组患者麻醉前、术中、术后的血糖水平及血浆胰岛素水平均相对稳定，而对照组麻醉前、术中、术后的血糖水平变化持续升高，且三阶段血浆胰岛素差异较大（P<0.05），见表1。

表1  两组患者血糖、血浆胰岛素水平比较（-x±s）

注：b与对照组比较，P<0.05，以下同。

2.2两组麻醉恢复情况比较

观察组术后拔管时间、正确回答问题时间、睁眼时间均明显短于对照组（P<0.05），见表2。

表2  两组麻醉恢复情况比较（-x±s，min）

2.3两组不良反应发生率比较

观察组出现躁动1例，呼吸抑制0例，恶心呕吐2例，伤口疼痛0例，不良反应发生率为12.5%;对照组出现躁动2例，呼吸抑制1例，恶心呕吐3例，伤口疼痛2例，不良反应发生率为33.3%，两组不良反应发生率差异有显著性（P<0.05）。

3 讨论

近几年来靶控输注被广泛应用于临床麻醉中，它能根据麻醉药物代谢动力学为理论依据，利用计算机模拟药物的体内过程和效应过程，特点调节靶位药浓度，精确药物输注速度和剂量，从而实现恒定靶位药物浓度的一种静脉给药方法，能合理控制麻醉深度。现阶段临床对于胃癌大多主张根治性手术治疗，文献报道[6]，麻醉药物或方法可能会造成一定程度的伤害性刺激，影响神经内分泌反应，抑制机体免疫功能，增加术后发生肿瘤转移的风险。因此，选用适合的麻醉药物来有效调节和控制患者围术期的应激反应具有重要意义。研究表明[1]，丙泊酚具有半衰期短、见效快、不良反应少的特点，可控制血压、心率，对2型糖尿病胃癌患者激素及血糖水平的影响较小，但单用时剂量较大，易引起恶心、寒颤等不良反应。舒芬太尼是一种强效阿片类受体激动剂，镇痛作用强，持续时间长，其麻醉药效是芬太尼的2倍。有资料表明[7]，临床将舒芬太尼和丙泊酚复合使用麻醉时对机体产生的刺激反应小，特别是在术后拔管中能提高患者的舒适度，减轻拔管时的疼痛，有利于患者平安度过麻醉苏醒期。两者联合使用能有效提高麻醉效果，降低麻醉副反应的发生，提高安全性。

本研究结果表明，采用靶控输注的观察组患者麻醉前、术中、术后的血糖水平及血浆胰岛素水平相对稳定;而对照组麻醉前、术中、术后的血糖水平持续升高，且三阶段血浆胰岛素差异较大（P<0.05）。观察组术后拔管时间、正确回答问题时间、睁眼时间均明显短于对照组（P<0.05）;观察组不良反应发生率为12.5%，明显低于对照组的33.3%（P<0.05）。说明对胃癌合并2型糖尿病患者进行胃癌根治术时给予靶控输注丙泊酚复合舒芬太尼麻醉，可减轻术中、术后糖代谢紊乱，麻醉恢复快，不良反应发生率低，麻醉效果满意。

参考文献

[1] 白玉燕.丙泊酚和七氟醚对2型糖尿病胃癌患者麻醉中血糖和胰岛素的影响[J].糖尿病新世界，2017，20（9）：69-70

[2] 林绍立.七氟醚与丙泊酚麻醉对2型糖尿病胃癌患者麻醉中血糖和胰岛素的影响[J].糖尿病新世界，2018，21（17）：17-19

[3] 周丽荣.胃癌合并糖尿病患者的代谢情况与胃癌临床特征的相关性[J].现代肿瘤医学，2016，24（10）：1572-1574

[4] 庄心良，曾因明，陈伯銮主编.现代麻醉学（第3版）.北京：人民卫生出版社，2004，156

[5] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会胃癌规范化诊疗指南（试行）[J].中国医学前沿杂志（电子版），2013，5（8）：56-63

[6] 康建勋.丙泊酚与瑞芬太尼靶控输注对胆囊切除术的麻醉效果及术后认识功能的影响[J].

医学综述，2016，22（2）：399-402

[7] 王琳.丙泊酚复合舒芬太尼对腹腔镜阑尾手术的麻醉效果评价[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（98）：104-105