王晓曼　付宝仁　杜建伟

无痛人工流产术是产科门诊的常用手术。本研究芬太尼-丙泊酚与咪唑安定-芬太尼-丙泊酚在无痛人工流产术中的麻醉效果。旨在解除患者术中疼痛之外，找到更安全更有效的麻醉措施，进一步提高患者的生存质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择120例ASA Ⅰ~Ⅱ级拟行人工流产术的早孕妇女，年龄20~42岁。随机分为A、B两组，每组60例。所有患者均无大豆过敏体质及上呼吸道感染。两组孕妇术前年龄、体质量、孕周、人工流产史、分娩史差异无统计学意义。

1.2 麻醉方法 所有患者术前禁食水8 h，常规开放静脉，面罩给氧。A组患者静脉推注咪唑安定0.05 mg/kg，推注时间为1 min，2 min后静脉推注芬太尼1.0μg/kg，然后缓慢静脉注射丙泊酚。丙泊酚用量直到患者睫毛反射消失后。术中有体动者追加丙泊酚每次20 mg至手术操作无反应为止。B组患者不应用咪唑安定，直接静脉推注芬太尼、丙泊酚，注射方法与A组相同。

1.3 监测 观察A、B两组麻醉诱导前、意识消失后及苏醒后的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、,血氧饱合度(SpO₂)的变化,观察A、B两组手术时间、唤醒时间、离院时间及两组患者的丙泊酚用量、注射痛等情况。

2 结果

A、B两组患者SBP、DBP、HR、SpO₂在意识消失后均有显著下降(P<0.01),A组下降幅度显著低于B组下降幅度。在麻醉诱导前和苏醒后无统计学意义。见表1。A、B两组患者唤醒时间A组高于B组(P<0.05)，手术时间和离院时间无统计学意义。见表2。丙泊酚的麻醉诱导用量及总用量A组显著低于B组(P<0.01)。术后丙泊酚的注射疼痛记忆A组显著低于B组(P<0.01)。见表3。

3 讨论

无痛人工流产术可使孕妇在安静入睡无痛的状态下手术，属于门诊短小手术。要求苏醒快、离院快。芬太尼-丙泊酚镇静催眠起效快，镇痛确切，苏醒迅速，已成为无痛人工流产术麻醉的常用药物。本研究咪唑安定与芬太尼-丙泊酚联合应用时，药物的协同作用及对生理方面的影响。

咪唑安定是短效的苯二氮类药物，具有满意的抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌松和顺行性遗忘作用。此药本身无镇痛作用，但可增强其他麻醉药的镇痛作用。咪唑安定与芬太尼联合使用可达到良好的镇痛效果。咪唑安定由于具有水溶性和消除半衰期短的特点较地西泮更适于在临床麻醉上的应用^[1]。 丙泊酚为非巴比妥类静脉全麻药，对心血管影响较重，可使动脉压、心排血量下降。丙泊酚对呼吸亦有抑制作用，可表现为潮气量减少，甚至呼吸暂停。A、B两组患者诱导后均出现血压、血氧饱合度的下降，在扩宫结束后基本恢复，接近诱导前。A组患者血压下降幅度和血氧饱合度一过性的下降幅度明显低于B组应该是因为与咪唑安定伍用的A组患者明显的降低了丙泊酚的用量，从而减轻了丙泊酚对呼吸循环的抑制。国外报道^[2]咪唑安定-阿芬太尼-丙泊酚三者联合时其催眠效应有显著的协同作用，可明显减少每一种药物的ED50剂量，特别是使其中丙泊酚用量减少86%。丙泊酚的注射痛发生率高^[3]

结果显示，A组患者术后丙泊酚的注射疼痛的记忆比例远低于B组。这与咪唑安定的顺行性遗忘作用有关。

在无痛人工流产术中，咪唑安定-芬太尼-丙泊酚的联合应用，既能达到最佳的镇痛镇静效果，又能减轻丙泊酚对呼吸循环的抑制，也不延长患者的离院时间。本研究认为此种给药方式对无痛人工流产术是一种安全、有效的麻醉措施，值得临床推广。

参 考 文 献

［1］ 段世明.麻醉药理学.人民卫生出版社,2001:42-44.

［2］ Vinik HR,Bradly EL.Midazolam-alfentanil synergism for anesthethetic induction in patients.Anaesth Analg,1989,69:213-217.

［3］ 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学.人民卫生出版社，2003:485-486.