雷尚坤

【关键词】鼻内窥镜手术;老年;真菌性鼻窦炎

【中图分类号】R763【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）06-0100-01

近些年来因为抗生素药物长时间未得到合理使用，使得鼻窦真菌性感染具有越来越高的发病率。真菌性鼻窦炎是因鼻窦真菌感染而引发的一种特异性炎症[1]。伴随影像学逐步发展，临床鼻内镜技术逐渐应用，促使真菌性鼻窦炎确诊率大幅上升。真菌性鼻窦炎在传统治时往往实施柯-陆氏手术方法。由于鼻内镜技术与CT影像发展应用，使得真菌性鼻窦炎疾病得到较为良好诊治[2]。本文选取60例老年真菌性鼻窦炎患者，分析鼻内窥镜手术治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年6月-2019年5月60例老年真菌性鼻窦炎患者，其中男12例，女48例;年龄60-75岁，平均年龄（66.8±3.6）岁。患者临床症状主要为：43例出现流脓涕、鼻塞等慢性鼻炎症，18例涕中带血，6例米汤样液或流恶臭等，19例出现头痛等症状，7例嗅觉有消退症状。

1.2方法

所有患者术前均经前鼻镜检查，显示鼻黏膜出现充血、肿胀症状，有的患者中鼻道出现脓液，有的中鼻甲存在息肉样变症状，在鼻腔鼻道有的出现干酪样物质。经鼻内窥镜检查显示鼻腔和窦腔中存在不規则团块状。质软若泥，有的硬若结石，颜色无统一性，主要为黑褐色、灰黄物质。通过鼻窦内窥镜检查与病理分析确定为霉菌性感染症状。患者均实施鼻窦CT检查发现窦腔内存在高密度软组织块影，有的软组织块影内出现密度不均匀的斑片状或点状钙化影。2例患者骨质受到破坏。经病理检查显示曲霉菌感染56例，毛霉菌感染4例。

在实施手术治疗时，患者均经表面麻醉和局部浸润麻醉处理。

鼻内窥镜下切除钩突，开放中鼻道，咬除筛泡，对上颌窦窦口予以扩大处理，以筛窦钳、筛窦刮匙和吸引管完全消除真菌团块及炎性息肉，并将窦腔内干酪样物及脓性分泌物进行彻底清理。尽可能使得窦腔内粘膜得以留存，即便黏膜出现充血、水肿、增厚症状也应进行保留，手术完成后次日应用制霉菌素液进行冲洗，持续应用10-12d，经复查显示窦腔黏膜状态良好。

1.3疗效判定标准[3]

经鼻内镜检查，术后6个月观察临床治疗效果。

治愈：临床症状完全消失，术腔完成上皮化，窦口有效开放，未出现脓性分泌物及真菌团块现象;好转：临床症状得到一定程度改善，术腔呈现上皮化，窦口开放，存在一定脓性分泌物未出现真菌团块症状;无效：临床症状未得到改善，术腔未上皮化，存在粘连，窦口未良好开放或呈现闭锁状态，出现脓性分泌物及真菌团块症状。

2 结果

在本文所选取的60例患者中，手术治疗后，应用病理检查显示56例患者属于曲霉菌感染，4例则属于毛霉菌感染。治疗后，治愈48例（80.0%），有效11例（18.3%），无效1例（16.7%），总有效率98.3%。患者在手术后均未出现严重并发症，对患者随访6个月-1年，术腔黏膜均上皮化，窦口具有理想引流现象。无复发病例。

3 讨论

真菌侵袭是导致真菌性鼻窦炎发生的主要原因，造成真菌性鼻窦炎发生的真菌属于条件性真菌，在患者鼻窦或鼻腔载膜内长时间存在[4]。外部环境发生改变时，患者机体抵抗力明显降低或鼻窦及鼻腔通气能力受到阻碍性，此疾病通常属于单侧病发症，上领窦病变多见。患者长时间应用抗生、激素，使得自身免疫力降低或存在消耗性病变，均会引发真菌性鼻窦炎疾病[5]。

手术治疗对于真菌性鼻窦炎属于较为唯一性的治疗方法。此方法治疗原则为彻底性消除疾病病灶、扩大窦口、鼻窦引流具有通畅性，对于预防复发具有关键作用[6]。经鼻内镜手术治疗具有较为明显优势，能够彻底清除引发疾病的真菌团块及发生病变的黏膜，正常状态与可逆性炎性黏膜则得到有效保留;改善窦口鼻道复合体出现的阻塞症状，使得窦腔具有理性通气、引流，发病诱因均得以消除，提高疾病痊愈几率，鼻腔功能得到有效恢复，避免疾病复发。

经鼻内镜进行确诊治疗，在老年人真菌性鼻窦炎患者中更具有一定优势，由于老年患者机体能力差，抵抗力不足等，而且大部分老年患者存在多种全身疾病，使得无法对手术存在较为耐受力[7]。经鼻内窥镜检查能够及早发现病变情况，通过鼻内镜是实施上颌窦、筛窦、蝶窦手术治疗，在手术过程中能够得到较为理想手术视野，使得患者鼻窦功能能力较大可能得到保全，使得老年患者手术创伤造成的痛苦明显降低，集诊疗于一体，极大减少诊疗周期[8]，增加疗效。经本文研究可知，患者应用鼻内窥镜手术治疗后，总有效率达到98.3%，且均未出现严重并发症，长期随访无复发病例。总之，鼻内窥镜手术对于老年人真菌性鼻窦炎效果明显，值得应用。

参考文献

[1] 沈康.鼻内镜下治疗真菌性鼻窦炎临床分析[J].按摩与康复医学，2012，3（33）：142.

[2] 李瑞玉，陈嘉菲，陈勇，等.鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎临床分析172例[J].中国医疗前沿，201，6（19）：72-73.

[3] 张正刚，李译贤，张志雄，等.鼻内镜下治疗真菌性鼻窦炎的临床分析[J].中国医药指南，2013，11（30）：449-450

[4] 晋舒，肖俊华，刘勇，等.鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎24例报告[J].四川医学，2011，32（11）：1759-1760

[5] 刘杰.鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎60例分析[J].吉林医学，2011，32（34）：7318-7319

[6] 郑天其，田蓉，刘鹤.鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎96例报告[J].四川医学，2010，31（8）：1083

[7] 戴树林.鼻内镜术对真菌性鼻窦炎的治疗作用[J].当代医学，2013，19（11）：37-38

[8] 贾宝云，郭清华.鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎45例临床分析[J].中国实用医药，2011，6（26）：56-57.